基于5E理念的漸進性康復護理對糖尿病腎病腹膜透析患者自我管理能力、心理彈性的影響

張謝芳 張心范 胡源源

1鄧州市人民醫院內分泌腎病科，鄧州 474150；2南陽市第二人民醫院腎內科，南陽 473000

糖尿病腎病(diabetic nephropathy)是一種糖尿病常見慢性并發癥，屬于一種微血管并發癥，糖尿病腎病患者如果沒有得到很好的康復治療，嚴重時可轉化為尿毒癥，嚴重危害患者生命健康〔1〕。臨床上糖尿病腎病病因大多為患者糖尿病后，自身機體各方面都大大降低，如：糖代謝異常、血流動力學的改變、氧化應激、免疫炎癥等〔2〕。臨床上，鑒于國內腎源的極度缺乏，國內大部分患者只能選擇血液或腹膜透析進行腎臟替代性治療〔3〕。糖尿病腎病腹膜透析是一種長期的治療方式，患者自我管理能力較差會導致治療效果下降，甚至出現嚴重并發癥。而且患者面對的不僅僅是健康問題，還有心理問題，較強心理彈性的患者可以更好地應對治療過程中的不確定性和壓力。另外患者容易受到身體和心理的不適影響生活質量。因此，探究糖尿病腎病腹膜透析患者自我管理能力、心理彈性、生活質量，可以幫助醫護人員更好地了解患者的生活狀態，提供更為合適的護理服務，最終達到更好的治療效果〔4〕。臨床研究表明，基于5E理念的康復護理明確護理目標，及時調整護理計劃，同時加強患者心理護理，有助于改善不良情緒，進而有效加快疾病恢復進程〔5〕。5E康復模式即鼓勵(encouragement)、教育(education)、運動(exercise)、工作(employment)、評估(evaluation)是由國際康復協會(LORAC)于1994年提出，是一個連續化、系統化的護理模式，旨在通過綜合康復護理干預促使慢性病患者建立積極的認知模式，可以提升患者康復鍛煉意識，幫助患者了解康復訓練的重要性，堅定其信念，從而積極堅持康復鍛煉，有利于患者康復〔6〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2022年5月鄧州市人民醫院和南陽市第二人民醫院收治的105例糖尿病腎病且決定接受腹膜透析的患者作為研究對象。納入標準：符合相關診斷標準，能接受腹膜透析治療的患者；規律透析時間≥2個月；病情穩定；患者及患者家屬配合治療并自愿加入本研究。排除標準：患者存在嚴重的精神疾病；存在視聽障礙；個人功能性障礙嚴重；存在嚴重心腦血管疾病。納入對象采用隨機數字表法分為對照組52例、觀察組53例。對照組：男27例，女25例；年齡40～75歲，平均(62.07±5.02)歲；糖尿病程1～17年，平均(5.23±0.47)年；糖尿病類型：1型糖尿病23例、2型糖尿病29例；糖尿病腎病透析時間1～13個月，平均(4.28±0.53)個月。觀察組：男27例，女26例；年齡40～75歲，平均(62.11±5.04)歲；糖尿病程1～17年，平均(5.17±0.51)年；糖尿病類型：1型糖尿病22例、2型糖尿病31例；糖尿病腎病透析時間1～13個月，平均(4.31±0.63)個月。兩組患者在性別、年齡、糖尿病病程、糖尿病類型等其他基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者予以常規的護理措施，主要包括：①日常疾病認知的健康教育，講解腹膜透析治療的必要、相關不良反應、日常透析治療流程等；②必要的心理健康教育，疾病往往容易給人帶來心理與經濟的雙重壓力，通過必要的心理護理幫助患者積極樂觀地面對治療；③飲食及健康護理，糖尿病腎病患者有飲食上的禁忌，應嚴格安排患者科學規范飲食，此外還引導患者進行針對性的運動鍛煉，提高自身身體素質；④做好透析過程中的巡視護理，防止患者在實施透析過程中不良事件的發生。觀察組患者給予基于5E理念的漸進性康復護理，具體內容如下：

1.2.1組建基于5E理念的漸進性康復護理小組 我院通過調取相關科室醫護人員的檔案，查詢并了解相關醫護人員的個人既往考勤記錄、個人既往服務質量、個人職業素養、個人既往護理/治療風險事件的發生、相關意愿調查、參加意愿等信息，選取多名經驗豐富、參加意愿強、職業素養高、護理態度好、護理基礎技能扎實的醫護人員組建基于5E理念的漸進性康復護理小組。我院組織醫護人員開展相關的自我強化與學習，利用互聯網，查找國內外知名且權威的醫學雜志，如：柳葉刀、新英格蘭醫學雜志、美國醫學協會雜志、Nature、Science、中華醫學雜志等等，通過“5E康復理論”“糖尿病腎病”“糖尿病腎病腹膜透析”等關鍵字，進行針對性的檢索。完成相關資料檢索收集后，小組成員針對本次研究方法的核心理念進行研讀學習，熟悉掌握5E康復護理模式后，進行針對性的提煉與轉化后運用在糖尿病腎病腹膜透析患者護理干預中。為了保證方案具體實施的可行性，小組成員還通過針對性討論分析在具體實施中可能遇到的問題，并對方案進行調整。

1.2.2基于5E理念的漸進性康復護理 ①疾病健康教育：考慮到患者多為老年人，在疾病認知教育開始前，小組成員以積極意義的描述，引導患者明白糖尿病腎病是什么、需要經過什么類型的治療、接受相關治療對其康復治療的意義、接受相關治療的預后，并讓患者不要害怕，積極接受治療的效果很好。完成這類基礎性引導，小組成員依據患者的接受程度，以及后續配合程度，再為患者進行腹膜透析治療的相關流程、腹膜透析治療國家相關的補貼/報銷政策、腹膜透析的常見并發癥等，進一步提升患者對腹膜透析治療的認知〔7〕。②運動鍛煉護理：前期小組成員通過為患者普及相關不良運動方法的危害，然后引導患者進行一系列的運動鍛煉，如：飯后散步、太極、快步走、爬樓梯等，經過一段時間的鍛煉后，通過積極意義的夸獎/鼓勵，如：“李大伯，我看您最近氣色不錯，是每天積極鍛煉嗎？我看這鍛煉活動很有效”等等，讓患者從自我心理上有動力，進而對更多其他有益身體健康的運動鍛煉產生興趣〔8-9〕。③社會性活動護理：小組成員引導患者積極參與社會活動，鑒于突然參與社會活動可能無法適應。為此，護理初期小組成員引導患者家屬積極與患者進行溝通交流，引導患者家屬通過予以其力所能及的事情來激發患者自我效能，讓其能感受到患病的自我價值。完成前期的適應后，小組成員引導患者多參與社區內的活動，如：象棋、廣場舞、公益活動等，引導患者積極與他人進行交流，進而找到生活的動力與人生價值〔10〕。④心理護理：小組成員針對患者積極配合醫院治療后的癥狀與病理改善等，進行積極意義的鼓勵，如：針對心態不良患者，為患者介紹相關病友的康復治療案例，讓患者看到病友積極向上的心態〔11〕。針對自身機體狀況不好的患者，對替代性治療效果擔心，有心理負擔的，小組成員積極為患者普及現階段替代性治療的相關優勢，并告訴患者放寬心，雖然腎源很短缺但積極應對治療保證身體在最好的狀態，幸運降臨時才能更好恢復。除此之外，家庭成員的鼓勵也十分重要，小組成員通過與患者家屬溝通交流，引導患者家屬積極營造良好的家庭氛圍，時不時給予患者一些鼓勵性的言語，讓患者感受到家庭的支持與復出，進而提升患者信心〔12〕。⑤反饋與評估：小組成員從患者接受腹膜透析等治療手段后，通過不定時對患者機體狀態進行評估，發現實際護理或患者接受治療后出現的不良癥狀，如：糖尿病腎病患者多年患病后，機體抵抗力本就較差，加速腹膜透析需要腹部開口后放入導管，進而容易引發感染，加上糖尿病腎病患者本來營養較差，長期腹膜透析更容易造成營養不良〔13〕，除此之外，腹膜透析治療也易出現滲漏、腹痛、出血、腹膜炎、導管阻塞及液體引流不暢等，都是透析過程中常見的機械性并發癥〔14〕。為此，小組成員在患者進行腹膜透析過程中安排相關專科護士做好不良癥狀的巡視與監護，及時報告并記錄，在患者完成相關護理治療后，再針對該問題進行源頭的探尋后，再調整整體的護理干預計劃。

1.3 效果評價

①自我管理能力評估。采用自我護理能力量表(ESCA)中健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理技能4個維度，對兩組患者的自我管理能力進行評估，每個維度最高分100分，分數越高則表明患者的自我護理能力越好〔15〕。該量表具有較好的信度和效度，Cronbach α系數為0.912。②心理彈性水平評估。采用心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)〔16〕中堅韌性(13個項目)、力量性(8個項目)、樂觀性(4個項目)3個維度對患者進行心理彈性水平的評估，量表共25個評分項目，采用4分法評分，各維度共計100分，總分越高則表明患者心理彈性越好。該量表具有較好的信度和效度，Cronbach α系數為0.867。③生活質量評估。采用SF-36生活質量量表中生理功能、生理職能、活力、社會功能、總體健康共5個維度，20個項目對兩組患者進行評估，每個維度20分滿分，分數越高則表明患者生活質量越好〔17〕。該量表具有較好的信度和效度，Cronbach α系數為0.921。

1.4 資料收集方法

本次研究中，小組成員通過查閱相關專業書籍、期刊報紙、文獻或論文等方法，獲取本次研究中所需要的資料與臨床護理應用案例等其他研究參考資料，針對患者日常觀察指標，小組成員通過安排醫護人員按照本次研究需要的觀察指標，嚴密觀察并記錄患者相關資料。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者自我管理能力評估

干預后，觀察組患者自我管理能力顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者自我管理能力評估比較

2.2 兩組患者心理彈性水平評估比較

實施后，觀察組患者心理彈性水平顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者心理彈性水平評估比較

2.3 兩組患者生活質量評估比較

干預后，觀察組患者生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較

3 討論

3.1 基于5E理念的漸進性康復護理可提高糖尿病腎病腹膜透析患者自我護理能力

本研究結果顯示：觀察組患者自我管理能力顯著優于對照組，究其原因為：5E理念強調通過積極參與來促進學習，對于漸進性康復護理來說，也需要強調患者的積極參與。糖尿病腎病腹膜透析患者需要進行長期的治療和管理，而這需要患者對自己的健康積極參與。使患者在治療過程中參與到自己的護理中來，不僅可以提高患者的自我護理能力，還可以增強患者的自信心和自我認知。同時本研究注重幫助患者理解自己的病情、治療方案和預后情況，而且進行詳細的講解和闡釋，解答患者的疑問，使患者能夠正確理解功效、方法、注意事項等方面的內容，從而讓患者更好地掌握自己的護理知識和技能。另外針對患者的不同情況和不同需求，通過增加細節和深度，進一步強化患者的護理技能和知識。最后不斷對患者進行評估和反饋，幫助患者了解自己的進展和存在的問題，及時調整治療方案和護理計劃。徐淑芬等〔18〕研究表明，5E康復護理能有效提升患者的自我管理行為，與本研究結果不謀而合。常琰晗〔19〕的研究也表明，5E康復護理能提升患者術后的自我護理能力，與本研究結果基本一致。因此，基于5E理念的漸進性康復護理可以有效提高糖尿病腎病腹膜透析患者的自我護理能力，使患者更加熟練和自信地掌握護理技能，從而達到更好的康復效果。

3.2 基于5E理念的漸進性康復護理可提升糖尿病腎病腹膜透析患者的心理彈性水平

心理彈性可以理解為個體在面對挫折、壓力和不確定性的情況下，能夠快速適應并保持穩定心理狀態的能力。擁有心理彈性的人通常具備積極樂觀、適應性強、更具自我控制力等優勢。有研究表明，在康復治療中，通過提高患者的心理彈性水平，可以有效提高康復效果〔20〕。本研究結果顯示：觀察組患者心理彈性水平顯著優于對照組。究其原因為：本研究小組成員不斷引導患者進行積極的思考和行動，通過交流、傾聽和鼓勵為患者提供有效的情感支持，教授患者有效的應對策略，鼓勵患者積極參與社交活動，增加社交支持和互動，幫助患者建立正確的自我認知和健康觀念。自信心和積極心態能減少患者的焦慮和擔憂，有效的情感支持能緩解患者的情緒問題和壓力，有效的應對策略能提高患者的抗挫折能力，社交活動和互動能緩解患者孤獨和抑郁情緒，從而增強患者的心理彈性水平。因此，基于5E理念的漸進性康復護理，可以提升糖尿病腎病腹膜透析患者的心理彈性水平，幫助他們更好地應對疾病和生活中的各種困難和挑戰，緩解負面情緒和心理問題。

3.3 基于5E理念的漸進性康復護理可提升糖尿病腎病腹膜透析患者的生活質量水平

糖尿病腎病是一種常見的糖尿病并發癥，而腹膜透析是治療該癥狀的一種方式。但是，腹膜透析不僅需要長期進行，而且對患者的生活產生了很大影響。因此，如何提高透析患者的生活質量，成為護理工作中的重要問題。了解患者的生活質量情況，對于幫助他們在治療中保持積極的態度和心態具有非常重要的作用。張麗等〔21〕研究結果顯示，有效的護理理念和護理方式能提高糖尿病腎病患者的生活質量。本研究結果顯示，觀察組患者生活質量評分顯著高于對照組。究其原因為：基于5E理念的漸進性康復護理是一種以患者為中心、以康復為導向的綜合性護理模式。一方面通過對患者的生理和心理狀態進行評估與反饋，重點關注患者的康復需求和能力，針對患者制定個性化康復計劃，降低患者在透析過程中的生理和心理壓力，幫助患者心理上得到舒緩和安慰。另一方面注重對患者的教育，包括對疾病知識、飲食管理、生活方式等領域進行培訓和指導，幫助患者養成良好的自我管理習慣和生活方式，提高對疾病的認知水平。再一方面，引導患者家屬在患者的日常生活中給予患者家庭關懷，營造良好的家庭氛圍，讓患者感受到家庭的關懷與努力，進而提升治療信心。因此，基于5E理念的漸進性康復護理，讓患者能夠得到全面而精細的護理，幫助患者提高自身的康復能力和生活質量，從而達到更好的康復效果。

綜上所述，以5E康復理念為基礎的漸進性康復治療在糖尿病腎病行腹腔透析的護理治療中，能顯著幫助對糖尿病腎病腹膜透析患者提高自我護理能力，減輕疾病帶來的心理負擔，并改善其后續生活質量水平，對臨床糖尿病腎病行腹膜透析患者的護理有積極的指導作用，但鑒于本次研究中病例較少，還需要后續的不斷補充。

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