多維度舒適化康復(fù)護(hù)理對老年慢性阻塞性肺疾病患者自我效能、肺功能及臨床效果的影響

吳美娟 魏曉麗 朱琴

1無錫市第二人民醫(yī)院呼吸科，無錫 214000；2無錫市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，無錫 214000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指在不良外界因素侵襲干擾下，導(dǎo)致呼吸道氣體交換阻塞受限的慢性呼吸道系統(tǒng)疾病〔1〕。中老年人為疾病高發(fā)群體，常表現(xiàn)為咳嗽咳痰、呼吸短促、胸悶乏力等癥狀，癥狀持續(xù)進(jìn)展惡化，還會引發(fā)呼吸衰竭、急性肺氣腫等并發(fā)癥，為延長患者生命時(shí)長，采取早期積極有效的治療干預(yù)措施至關(guān)重要〔2〕。藥物治療可有效緩解患者突發(fā)的癥狀表現(xiàn)，成為臨床治療首選〔3〕。但由于患者年齡較大，機(jī)體對于外界抵抗能力逐漸下降，再加上患者對于疾病知識了解較少，易增加患者焦慮、恐慌等不良心理狀態(tài)，且傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在維持與提高患者肺功能方面未能達(dá)到預(yù)期理想狀態(tài)〔4〕。因此，采取系統(tǒng)全面、具體化、高效率的康復(fù)護(hù)理干預(yù)對策十分關(guān)鍵。本文旨探討對老年COPD患者采取多維度舒適化康復(fù)護(hù)理干預(yù)對策的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2021年12月無錫市第二人民醫(yī)院收治的老年COPD患者72例，通過隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對照組和研究組，每組36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)由胸部X線、血?dú)鈾z查、胸部CT等檢查，符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕；②年齡>60歲；③臨床資料完整，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、腎等臟器功能不全；②合并持續(xù)性癲癇大發(fā)作、重度意識昏迷；③合并阿爾茨海默病、血管性癡呆等認(rèn)知功能障礙；④伴隨嚴(yán)重營養(yǎng)不良、重度抑郁或自殺傾向或狂躁癥、雙向情感障礙。兩組患者在年齡、性別、病程、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等臨床基線資料情況對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基線資料情況對比

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對策。引導(dǎo)患者對醫(yī)院內(nèi)環(huán)境、科室相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行熟悉了解，告知患者及其家屬慢性阻塞性肺疾病相關(guān)的專業(yè)理論知識。指導(dǎo)患者有效呼吸、排痰訓(xùn)練等康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)合理膳食飲食，引導(dǎo)患者進(jìn)行心理放松訓(xùn)練。

1.2.2研究組 研究組實(shí)施多維度舒適化康復(fù)護(hù)理干預(yù)對策。

1.2.2.1組建舒適化康復(fù)護(hù)理小組 主要包括：呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師1名、科室護(hù)士長1名、責(zé)任護(hù)士4名，營養(yǎng)師、康復(fù)指導(dǎo)師、心理咨詢師各1名。在開展多維度舒適化康復(fù)護(hù)理干預(yù)前，將慢性阻塞性肺疾病發(fā)生進(jìn)展過程、護(hù)理注意事項(xiàng)等相關(guān)知識，對護(hù)理小組成員進(jìn)行規(guī)范化集中培訓(xùn)，收集整理患者臨床相關(guān)基礎(chǔ)資料，制定合理化康復(fù)干預(yù)對策。

1.2.2.2認(rèn)知干預(yù)維度 護(hù)理人員在傳統(tǒng)疾病健康宣教內(nèi)容的基礎(chǔ)上，借助學(xué)術(shù)網(wǎng)站搜索慢性阻塞性肺疾病產(chǎn)生原因、臨床典型表現(xiàn)、治療干預(yù)措施、自我護(hù)理注意事項(xiàng)等知識內(nèi)容相關(guān)的參考文獻(xiàn)，結(jié)合本科室實(shí)際情況，將其進(jìn)行完善拓展，并以有聲視頻、文字簡述、圖片等形式加以呈現(xiàn)。待患者機(jī)體各項(xiàng)指征逐漸穩(wěn)定后，護(hù)理人員至患者床旁，將慢性阻塞性疾病相關(guān)知識，對患者進(jìn)行一對一詳細(xì)深入講解告知。營養(yǎng)師與患者一起共同制定符合其機(jī)體發(fā)展恢復(fù)的科學(xué)膳食飲食計(jì)劃，對于脾肺氣虛者：建議多進(jìn)食蜂蜜、桂圓、薏苡仁、山藥等止咳化痰、健脾補(bǔ)肺等食物，減少食用難消化、油膩食物；對于肺虛者：增加大棗、雞肉、瘦肉、山藥等化痰止咳、滋補(bǔ)肺氣等食物，禁止腥膻、生冷辛辣刺激性食物的攝入；腎肺氣虛者：護(hù)理人員在為其挑選日常膳食攝入種類時(shí)，首選大棗、動物內(nèi)臟、核桃、黑芝麻或木耳等納氣平喘、健脾補(bǔ)肺功效的食物；對于腎肺氣陰兩虛患者：護(hù)理人員在為其挑選食物時(shí)，應(yīng)遵循平喘納氣、滋補(bǔ)氣陰的原則，例如荔枝、甲魚、枸杞、豬肺等，避免攝入辛辣刺激、肥甘厚味等食物，叮囑患者嚴(yán)格遵循日常飲食攝入原則。同時(shí)，護(hù)理人員還可組織患者積極參與每周2～3次的專家講座，邀請呼吸科權(quán)威專家進(jìn)行慢性阻塞性肺疾病日常自我護(hù)理方式技巧及注意事項(xiàng)等演講，講座主題圍繞“什么是慢阻肺”“慢阻肺的危害性”“康復(fù)鍛煉與護(hù)理的重要性”“如何自我開展康復(fù)鍛煉”，在講說過程中，護(hù)理人員可從協(xié)助解釋，鼓勵(lì)患者踴躍提問，從患者提問中，挑選與本堂講座相關(guān)，價(jià)值較高的問題，組織每6例患者為1個(gè)小組的劃分，并根據(jù)自身掌握的疾病知識，展開討論與分析，每次講座時(shí)間控制在45～60 min，共舉辦6次。

1.2.2.3生理舒適維度 康復(fù)治療師結(jié)合自身以往臨床呼吸訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)，協(xié)助護(hù)理人員，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸和肺功能康復(fù)鍛煉。護(hù)理人員將患者床頭抬高45°～60°，床尾抬高10°，為避免患者向下移動，于患者臀部下方墊置一軟枕。告知患者跟隨康復(fù)治療師口令，緊閉雙唇經(jīng)鼻腔以最大限度將氣體吸入進(jìn)體內(nèi)，隨即屏氣3～5 s，然后將口唇攏縮呈魚嘴狀，緩慢呼出氣體，呼吸時(shí)間比值控制在1～2∶1，在呼氣過程中，為保證肺部殘余氣體能夠完全排出體外，告知患者手部對腹部施加適當(dāng)力度的壓力，如此循環(huán)反復(fù)，每天2～3次，每次訓(xùn)練時(shí)間控制在20～25 min。在反復(fù)呼吸訓(xùn)練過程中，還可指導(dǎo)患者對氣體在吸入與呼出時(shí)，軀體產(chǎn)生變化的感知，告知患者將左手置于腹部、右手置于胸前，在經(jīng)鼻深吸氣時(shí)，左手感知腹部呈逐步隆起狀態(tài)，經(jīng)口緩慢呼氣時(shí)，腹部也隨著氣體的呼出逐步回歸至原位，在此過程中，右手感知胸腔應(yīng)始終處于靜止不動狀態(tài)。為實(shí)現(xiàn)患者對于自身呼吸氣流的控制，護(hù)理人員將患者病房內(nèi)打造成相對封閉狀態(tài)，在距離患者口唇平行的20 cm處，放置1根燃燒的蠟燭，觀察火焰變化狀態(tài)，告知患者呼氣時(shí)，應(yīng)保持火焰微微傾斜且不滅的狀態(tài)，反復(fù)練習(xí)，每次5～8 min，每天2～3次。訓(xùn)練結(jié)束休息8～10 min，指導(dǎo)患者進(jìn)行臥式、站式呼吸操訓(xùn)練，護(hù)理人員協(xié)助患者取較為舒適放松的平臥體位，叮囑患者跟隨康復(fù)治療師的口令，緊握雙掌，經(jīng)由鼻腔吸入氣體時(shí)，雙肘關(guān)節(jié)作緩慢屈曲動作，氣體緩慢呼出時(shí)作伸直外擴(kuò)動作，重復(fù)訓(xùn)練15～20次為1組；護(hù)理人員協(xié)助患者于床邊站立，告知患者將雙腿叉開與肩平齊，雙手叉于腰間，肩頸上方、腰部以下保持不動，跟隨者呼氣與吸氣，作左右翻轉(zhuǎn)動作，如此反復(fù)15～20次為1組，每天2～3次，每次2組，連續(xù)訓(xùn)練8～10 d。

1.2.2.4心理疏導(dǎo)維度 護(hù)理人員將病室內(nèi)部溫度調(diào)節(jié)至24～26℃左右、相對濕度調(diào)控在50%～60%，定期對地面、床單位、桌椅進(jìn)行清潔消毒，控制音量在35～40 dB。主動與患者進(jìn)行交流與溝通，采取“暗示”“明示”等言語技巧，引導(dǎo)患者將自身存在的顧慮與不安因素，加以完全闡述，在患者講述過程中，心理咨詢師始終保持合格傾聽者的狀態(tài)，適時(shí)給予患者眼神肯定與言語安慰，站在患者角度，引導(dǎo)患者正確思考與看待問題。同時(shí)，護(hù)理人員還可邀請其他自我護(hù)理效果較為顯著的患者，進(jìn)行現(xiàn)身說法，將自身在進(jìn)行護(hù)理中的成功經(jīng)驗(yàn)加以分享。告知患者家屬增加陪同患者的時(shí)間，在與患者交談過程中，應(yīng)以積極樂觀地氛圍作為談話的主旋律，引導(dǎo)患者進(jìn)行美好事物及場景的回憶與聯(lián)想，每天早、晚各1次，每次時(shí)間控制在20～30 min，連續(xù)疏導(dǎo)8～10 d。

1.3 觀察項(xiàng)目及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

責(zé)任護(hù)士對兩組患者干預(yù)前(入院1 d)、干預(yù)后(出院前1 d)自我效能、肺功能、心理狀態(tài)等進(jìn)行觀察分析。

1.3.1自我效能 應(yīng)用自我效能評估量表進(jìn)行綜合測評，主要包括完成自我管理、達(dá)成結(jié)果、一般自我效能、應(yīng)對問題4個(gè)維度，每個(gè)維度滿分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高說明自我效能感越好，量表的Cronbach α系數(shù)為0.87〔6〕。

1.3.2肺功能 經(jīng)由肺量儀測量患者最大通氣量(MVV，正常范圍：>80%)、用力肺活量(FVC，正常范圍：>83%)、肺活量(VC，正常范圍：2.5～4.0 L)、肺總量(TLC，正常范圍：女：2.81～6.81 L，男3.61～9.41 L)等肺功能水平。

1.3.3心理狀態(tài) 采用中文版正性負(fù)性情緒量表(PANAS)進(jìn)行評估，主要包含正性情緒(10項(xiàng)條目)滿分為0～50分，分?jǐn)?shù)越高說明正性情緒越好，量表Cronbach α系數(shù)為0.85；負(fù)性情緒(10項(xiàng)條目)滿分為0～50分，分?jǐn)?shù)越高說明患者負(fù)性情緒程度越重，量表Cronbach α系數(shù)為0.83〔7〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我效能情況對比

干預(yù)前，兩組患者自我效能情況對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，與常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)的對照組患者相比，研究組在完成自我管理、達(dá)成結(jié)果、一般自我效能、應(yīng)對問題等水平，提升效果較為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我效能情況對比

2.2 兩組患者干預(yù)前后肺功能水平對比

干預(yù)前，兩組患者肺功能水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者在最大通氣量、用力肺活量、肺活量、肺總量等肺功能水平優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者肺功能水平干預(yù)前后對比

2.3 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)情況比較

干預(yù)前，兩組患者負(fù)性情緒情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組與對照組相比，正性情緒、負(fù)性情緒等心理狀態(tài)，改善趨勢較為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)情況比較

3 討論

老年COPD是呼吸系統(tǒng)中發(fā)生率較高、預(yù)后效果較差的慢性疾病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球COPD發(fā)生例數(shù)約為2.51億例，患病率約為11.7%，而我國每年COPD罹患率約4 000萬例，在慢性系統(tǒng)疾病發(fā)生率中僅次于高血壓和糖尿病，若不及時(shí)加以有效治療控制，嚴(yán)重時(shí)會威脅患者生命健康及安全，引起了人們的高度重視〔8〕。

3.1 多維度舒適化康復(fù)護(hù)理的重要性

臨床常采用藥物治療手段，可有效舒緩患者呼吸困難等癥狀，但由于患者氣流受阻屬于不可逆性損傷，且患者年齡較大，對于疾病知識了解掌握不足，臨床配合程度較差〔9-10〕。再加上部分護(hù)理人員仍遵循傳統(tǒng)護(hù)理理念，只是單純指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，忽視了患者在恢復(fù)過程中安全感及生理需求，增加了患者恐慌、抗拒等不良情緒的產(chǎn)生，預(yù)后效果不容樂觀〔11-12〕。因此，采取精細(xì)化、高質(zhì)量的康復(fù)護(hù)理干預(yù)尤為重要。多維度舒適化康復(fù)護(hù)理干預(yù)是指以促使患者機(jī)體早期快速恢復(fù)為護(hù)理目標(biāo)，從患者認(rèn)知、生理、心理等角度入手，結(jié)合患者自身實(shí)際情況，在康復(fù)治療師與心理咨詢師的聯(lián)合協(xié)助下，制定臨床可行性高的康復(fù)護(hù)理對策〔13〕。

3.2 康復(fù)護(hù)理提高自我效能

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者與常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)的對照組患者相比，自我效能提高趨勢較為可觀。可見，護(hù)理人員搜索關(guān)鍵詞匯，借助醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)網(wǎng)站檢索與之相關(guān)的醫(yī)學(xué)參考文獻(xiàn)，將傳統(tǒng)健康宣教內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化升級，并采取一對一直觀形象的宣教模式，將疾病相關(guān)專業(yè)知識對患者進(jìn)行深入細(xì)節(jié)化講解，強(qiáng)化患者對于疾病的理解與掌握〔14-15〕。根據(jù)患者自身機(jī)體狀態(tài)，制定科學(xué)合理的膳食飲食計(jì)劃，利于協(xié)助患者養(yǎng)成健康良好的生活習(xí)慣與行為，提高患者臨床治療護(hù)理的積極性與主觀能動性，在強(qiáng)化護(hù)理效率的同時(shí)，還促使患者自我效能有效提升〔16〕。

3.3 康復(fù)護(hù)理改善肺功能水平

本研究表明，與對照組相比，研究組患者肺功能水平改善緩解情況較為顯著。護(hù)理人員與康復(fù)治療師的聯(lián)合協(xié)助下，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期呼吸肺功能康復(fù)鍛煉，充分調(diào)動與激發(fā)呼吸肌功能水平，提高氣體交換呼吸效率，加速血液循環(huán)，減少機(jī)體耗氧量，緩解呼吸肌疲勞，增加肺泡通氣量，提高患者呼吸肌與肺功能水平〔17〕。

3.4 康復(fù)護(hù)理緩解心理狀態(tài)

本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組患者心理狀態(tài)呈逐漸好轉(zhuǎn)趨勢。由此可見，心理咨詢師結(jié)合自我臨床經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理人員主動與患者建立起積極有效地交流溝通，引導(dǎo)患者將影響自身情緒的原因進(jìn)行闡述，聯(lián)合其家屬及時(shí)給予患者安慰與支持，激發(fā)患者自身求生欲，促使患者負(fù)性情緒的正向轉(zhuǎn)換，在康復(fù)期間保持良好的心態(tài)，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸〔18〕。

綜上所述，對老年COPD患者采取多維度舒適化康復(fù)護(hù)理干預(yù)對策，有效提高患者自我護(hù)理效能與肺功能水平，改善不良心理狀態(tài)，對推動醫(yī)院經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展中起到了積極效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突