感恩拓延-建構理論護理干預在老年支氣管擴張伴抑郁癥患者中的應用

邵會珍

許昌市襄城縣人民醫院呼吸內科，許昌 461700

支氣管擴張屬于慢性呼吸道炎癥浸潤性疾病,具有反復發作、遷延難愈等特點,導致患者對預后不確定,增加患者心理負擔,因此患者常合并抑郁癥〔1〕。抑郁不僅會導致患者軀體癥狀加重,影響患者預后,而且會導致患者消極應對疾病,降低患者生活質量〔2〕。減輕支氣管擴張患者抑郁情緒及疾病不確定感將有助于改善患者身心健康,促進患者康復〔3〕。研究認為,當個體獲得他人幫助時,個體對他人表達感激之情的同時會獲得更多幸福體驗,有助于強化他人的社會行為,從而產生積極情緒,提高患者幸福感,減輕患者不良情緒〔4〕。感恩拓延-建構理論通過一系列感恩教育可激發患者積極情緒來減輕其抑郁癥狀,促使其形成健康行為,以達到改善患者生活質量的目的〔5〕。本研究擬探討感恩拓延-建構理論在老年支氣管擴張伴抑郁癥患者延續護理中的應用效果,旨在為老年支氣管擴張伴抑郁癥患者心理護理提供指導。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取許昌市襄城縣人民醫院2019年6月至2020年6月收治的老年支氣管擴張伴抑郁癥患者96例為研究對象。納入標準：①符合《臨床診療指南：呼吸病學分冊》及《內科學》中對支氣管擴張的診斷標準；②抑郁癥狀符合ICSD-3慢性失眠癥診斷標準；③合并呼吸道感染史；④經CT或MRI影像學確診為支氣管病變；⑤患者處于疾病穩定期，且具備良好的認知功能及溝通功能；⑥患者對本次調查知情同意，愿意配合研究。排除標準：①合并心肝腎等臟器功能異常；②合并認知障礙或精神類疾病；③臨床資料不全，出院后無法隨訪。應用隨機數字表分為觀察組48例及對照組48例。觀察組男28例，女20例；年齡65～80歲，平均(75.00±2.68)歲；病程2～8年，平均(4.88±0.89)年；學歷：小學10例，初中12例，高中13例，大專或以上13例。對照組男26例，女22例；年齡66～80歲，平均(76.00±2.45)歲；病程2～8年，平均(4.90±0.92)年；學歷：小學10例，初中14例，高中12例，大專或以上12例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規口頭健康宣教，宣教內容包括支氣管擴張疾病知識普及、飲食指導、呼吸道護理、用藥指導、呼吸練習、運動指導、情緒管理等內容，觀察組在對照組基礎上行感恩拓延-建構理論護理干預，具體措施如下。

1.2.1院內護理 ①勵志座談會：患者出院前由研究小組組織患者召開座談會，為患者播放預后效果理想的患者PPT或相關視頻，引導患者以積極的情緒面對疾病。②鼓勵患者培養興趣：鼓勵患者培養自己的興趣愛好，如指導患者通過聆聽音樂、繪畫、看書、練字、插花、打太極、跳廣場舞等形式分散注意力，以減輕患者不良情緒。③正向回憶：引導患者回憶患病前后的自我體驗，鼓勵患者在日常交流時使用一些表達感激的肢體語言，如點頭、微笑、擁抱等，常將“你好”“謝謝”“沒關系”掛在嘴邊，鼓勵患者主動參與社會交流活動。④感恩表達：鼓勵患者出院后每個月至少與他人保持1次面對面的交流及接觸，鼓勵患者日常生活中能勇敢表達感恩之情，通過寫感謝信或祝福卡片的形式向家人表達感恩之情。⑤生活雜記：鼓勵患者出院后每天記錄身體的變化及值得感謝的事情，并寫下對未來的期望及向往的人際關系，從而減輕患者抑郁情緒。

1.2.2院外護理 ①成立支氣管擴張管理微信群：由研究小組建立 “支氣管擴張病友之家”微信公眾號，每周通過公眾號為患者推送支氣管擴張居家護理相關知識，責任護士于每天下午16∶00～17∶00登錄微信群為患者答疑解惑。②舉辦健康知識講座：每個月邀請知名專家講解支氣管擴張相關知識及居家護理注意事項，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。知識講座后通過游戲的方式強化患者間交流及溝通，鼓勵病友間分享患病經歷，以增強彼此康復信心。③同伴支持：以自愿的方式要求支氣管擴張預后效果理想的患者對患者進行現身說教。由責任護士將同伴志愿者拉進微信群，同伴志愿者在微信群中分享自己確診前后心理健康的變化，并分享自己患病后家人、社會的支持及讓自己感恩的事情。同伴教育者每日通過微信群向患者推送心理調節方法、遵醫行為重要性等相關內容。同時同伴教育者每周組織患者在線進行交流，鼓勵患者說出住院待產期間遇到的問題，并根據自身經驗解答患者提出的問題。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前、干預3個月后疾病不確定感、抑郁情緒、應對方式及生活質量。①疾病不確定感：應用Mishel疾病不確定感量表(MUIS-A)〔6〕進行評價，量表包括不明確性維度(8條目)、疾病相關信息缺乏維度(9條目)、復雜性(7條目)及不可預測性維度(9條目)等4個維度，共33個條目，每個條目賦分為1～4分，總評分33～132分，分值越高提示患者疾病不確定感水平越高。②抑郁情緒：采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔7〕進行評價，HAMA共24個條目，每個條目采用0～4級評分，總評分0～96分，總評分>20分代表抑郁，分值越高提示患者抑郁癥狀越明顯。③應對方式：采用中文版醫學應對問卷〔8〕進行評價，問卷包括屈服應對(5條目)、回避應對(7條目)、面對應對(8條目)，共20個條目，每個條目賦值1～4分，維度得分越高提示該項應對方式應用越多。④生活質量：應用圣·喬治呼吸問卷(SGRQ)〔9〕進行評價，量表從呼吸癥狀、疾病影響、活動能力等方面進行評價，各方面賦值0～100分，總評分為各維度平均分，分值越高表明生活質量水平越差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后抑郁癥狀及應對方式評分比較

兩組干預前HAMD評分及應對方式評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組HAMD評分、回避評分、屈服評分低于對照組，而面對評分高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后抑郁癥狀及應對方式評分比較

2.2 兩組疾病不確定感評分比較

干預后觀察組疾病不確定感總評分及各維度(不明確性維度、信息缺乏維度、復雜性及不可預測性維度)等方面評分低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后疾病不確定感評分比較

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較

干預前，SGRQ評分及各維度評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組呼吸癥狀、疾病影響、活動能力及SGRQ評分低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較

3 討論

3.1 基于感恩拓延-建構理論的護理干預可減輕患者抑郁情緒

支氣管擴張患者以反復咳嗽、咯血、咳嗽為主要臨床表現，患者由于肺功能及肺功能損傷嚴重，導致患者運動耐受性下降，患者日常生活需要依賴家人完成，加之患者病情遷延難愈，導致患者心理負擔較重，從而出現抑郁癥狀〔10〕。抑郁情緒會導致咯血癥狀加重，進一步加重患者心理負擔，形成惡性循環〔11〕。研究指出，積極的心理護理可增強患者疾病康復信心，減輕患者抑郁情緒，改善患者生活質量〔12〕。基于感恩拓延-建構理論的護理干預模式屬于積極情緒管理方式，通過對患者進行感恩教育讓患者獲得愉快的體驗，從而保持良好的心態〔13〕。汪淼芹等〔14〕研究指出，感恩拓延-建構理論在改善患者抑郁情緒方面具有良好的調控作用。本研究表明感恩拓延-建構理論能有效減輕老年支氣管擴張伴抑郁癥患者抑郁情緒。這是由于感恩拓延-建構理論通過引導患者記錄、患病過程中獲得的幫助，讓患者在感恩他人的互動中獲得積極回饋，從而讓患者更好地體驗感恩帶來的愉悅感，讓患者保持良好的心境，減輕患者不良情緒〔15-16〕。

3.2 基于感恩拓延-建構理論的護理干預可促進患者積極面對疾病

應對方式是指患者面對逆境時采取的應對態度，積極的應對方式有助于患者更好地應對疾病，提高患者治療信心〔17〕。本研究表明基于感恩拓延-建構理論的護理干預將有助于患者以積極的方式面對疾病。彭巧英〔18〕研究認為，感恩會讓個體產生愉悅的情緒，能為患者帶來積極的體驗，有助于患者以積極的態度面對逆境，同時感恩產生的積極情緒會代替負性事件產生的消極情緒，能讓患者保持良好的心理狀態，增強患者面對負性事件的信心。本研究通過正向回憶、感恩表達、感恩記錄的方式對患者進行感恩教育，從而增強患者感恩體驗，讓患者在感恩中形成積極性的情緒，從而讓患者以積極的態度面對疾病。

3.3 基于感恩拓延-建構理論的護理干預可減輕患者疾病不確定感

疾病不確定感是指患者缺乏足夠的信息及知識從而導致患者對疾病缺乏處理能力，影響患者治療信心〔19〕。患者獲得信息的途徑主要是宣傳手冊及醫護人員宣教，其中醫護人員宣教對患者獲取疾病信息至關重要〔20〕。因此本研究對患者在院內實施感恩教育的同時，也注重患者院外疾病知識健康宣教，由責任護士通過微信平臺為患者提供疾病相關信息，讓患者出院后仍能接受系統化的護理干預，從而有助于患者疾病康復，使患者更感恩于護理人員的付出，形成積極的情緒，因此減輕其疾病不確定感〔21〕。

3.4 基于感恩拓延-建構理論的護理干預可提高患者生活質量

本研究表明感恩拓延-建構理論可提高了老年支氣管擴張伴抑郁癥患者生活質量。這是由基于感恩拓延-建構理論的護理干預通過對患者進行感恩教育，讓患者在感恩過程中獲得積極的體驗，同時也對患者實施疾病認知教育，通過健康知識宣教，提高了患者對疾病的認識，從而增強患者治療信心，減輕患者疾病不確定感，促進患者身心健康，提高患者生活質量〔22〕。

綜上所述，基于感恩拓延-建構理論護理干預能有效減輕老年支氣管擴張伴抑郁癥患者抑郁癥狀，減輕患者疾病不確定感，使患者能以積極的方式面對疾病，改善患者生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突