丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶≤2倍正常上限值且HBeAg陰性乙型肝炎肝纖維化無創(chuàng)預(yù)測(cè)模型的建立

陳閃閃,黃海軍

(1.蚌埠醫(yī)科大學(xué) 研究生院,安徽 蚌埠 233030;2.浙江省人民醫(yī)院 感染病科,浙江 杭州 310014)

乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是最嚴(yán)重和最普遍的全球性公共衛(wèi)生問題之一。全世界大約有20億人曾感染HBV,其中3.5億人是慢性感染者[1-2]。HBV慢性感染可能導(dǎo)致持續(xù)性或間歇性肝臟損傷,這也增加了其發(fā)展為肝硬化、肝細(xì)胞癌、終末期肝病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。慢性乙型肝炎(CHB)治療的主要目的是最大限度地長(zhǎng)期抑制HBV復(fù)制,減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及纖維組織增生,從而降低HBV的傳染性和致病性[5]。多個(gè)指南推薦丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)≥2倍正常上線值(2ULN)或存在顯著肝臟病理改變的CHB病人需抗病毒治療。因此,早期識(shí)別肝纖維化的分期,及時(shí)合理的抗病毒治療可以有效地抑制病毒復(fù)制,從而防止疾病進(jìn)展及并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。

目前,肝活檢仍然是評(píng)估肝組織學(xué)的“金標(biāo)準(zhǔn)”[8]。然而,因其疼痛、出血、感染等相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)和取樣誤差、病人依從性差、組織學(xué)動(dòng)態(tài)評(píng)估有限等局限性的存在,在臨床應(yīng)用中受到一定的限制[9],因此,尋找用于評(píng)估肝纖維化的非侵入性方法受到廣泛關(guān)注。基于常規(guī)實(shí)驗(yàn)室參數(shù)對(duì)肝臟組織學(xué)的評(píng)估主要集中在無創(chuàng)模型,如天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)與血小板(PLT)的比率指數(shù)APRI[10],基于年齡、ALT、AST和PLT的FIB-4指數(shù)[11]等。這些非侵入性預(yù)測(cè)模型在評(píng)估肝纖維化方面具有一定的準(zhǔn)確性。 然而,對(duì)ALT≤2(2ULN)且HBeAg陰性的乙型肝炎肝纖維化嚴(yán)重程度評(píng)估的報(bào)道較少。故本研究對(duì)ALT≤2ULN且HBeAg陰性的乙型肝炎肝纖維化病人進(jìn)行研究,分析與肝纖維化相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,并建立無創(chuàng)預(yù)測(cè)模型,從而評(píng)估肝纖維化的嚴(yán)重程度,為早期合理的抗病毒治療提供參考依據(jù)。……