右美托咪定聯合烏司他丁對心肺轉流下瓣膜置換術病人的腦保護作用

殷鳳偉,歐 毅,王南海,劉 剛

(蚌埠醫科大學第一附屬醫院 麻醉科,安徽 蚌埠 233004)

近年來,隨著麻醉技術和心臟外科水平的提高,心臟手術并發癥及死亡率明顯減少,但心肺轉流(CPB)心臟手術常常引起不同程度的腦損傷,嚴重影響病人的預后,包括腦卒中和亞臨床腦損傷[1]。亞臨床腦損傷包括無癥狀腦梗死和術后認知功能障礙。有研究[2]表明,在體外循環心臟手術后,33%～83%的病人會發生術后認知功能障礙。如何加強圍手術期腦保護,縮短住院時間,促進病人術后恢復不僅僅是心臟外科醫生面臨的難題,更是麻醉科醫生關注的焦點。鹽酸右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)是一種高度選擇性的α2-腎上腺素能受體激動劑,研究表明DEX可降低交感神經活性,降低腦代謝率,抑制神經細胞凋亡[3];烏司他丁(ulinastatin,UTL)是一種兼有減輕炎癥反應和保護器官功能的非特異性蛋白酶抑制劑,可以減輕缺血再灌注損傷。以前的研究[4-5]證實,DEX和UTL單獨應用對體外循環下行心臟瓣膜置換術的病人均具有一定腦保護作用,但兩種藥物聯合使用能否發揮協同作用進一步地保護病人的腦功能目前缺乏研究。本研究中將DEX和UTL聯合應用于CPB行心臟瓣膜置換術的病人,探討其腦保護作用,旨在為臨床合理用藥提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月至2021年5月在蚌埠醫科大學第一附屬醫院擇期行CPB下瓣膜置換術的心臟瓣膜病病人80例,年齡45～70歲,BMI 18～30 kg/m2,ASAⅡ～Ⅲ級,無精神病史、聽力障礙、語言障礙,左心室射血分數均≥50%,簡易智力量表(MMSE)評分>25分,無肝、腎等重要器官功能障礙等。排……