開放性顱腦損傷伴顱內(nèi)感染患者并發(fā)癥發(fā)生、社會支持及生命質(zhì)量的相關(guān)性研究

張雪

徐州新健康醫(yī)院，徐州市腫瘤醫(yī)院北院神經(jīng)外科，徐州 221000

開放性顱腦損傷常伴有不同程度的腦挫裂傷、出血、水腫、感染等繼發(fā)損害[1-3]。開放性顱腦損傷因傷口不完全密閉，極易造成顱內(nèi)感染，是患者預(yù)后不良的重要標志[4]。對開放性顱腦損傷伴顱內(nèi)感染患者積極進行抗感染、改善循環(huán)、預(yù)防并發(fā)癥等治療可以逆轉(zhuǎn)患者預(yù)后不良的發(fā)生[5]。此外，有研究指出，患者社會支持與其生活質(zhì)量水平存在一定的相關(guān)性[6]。因此，本研究以我院收治的84 例開放性顱腦損傷伴顱內(nèi)感染患者作為研究對象，分析并發(fā)癥發(fā)生、社會支持及患者生活質(zhì)量水平的現(xiàn)狀，探討三者間的相關(guān)性，為臨床工作人員提高患者生活質(zhì)量水平提供多種思路和方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021 年1 月至2023 年10 月我院神經(jīng)外科收治的84 例開放性顱腦損傷伴顱內(nèi)感染患者為研究對象。納入標準：①年齡超過18 歲，符合顱腦損傷的診斷標準，且經(jīng)臨床診斷存在顱內(nèi)感染。②患者家屬對本研究知情同意后參與，且有一定的閱讀力和理解能力。對研究知情同意并簽署知情同意書，本研究依照醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求進行設(shè)計。排除標準：①入院前肢體殘疾、運動障礙等。②入院前有肺部、泌尿道感染及消化道疾病。

1.2 方法

1.2.1 問卷工具 ①一般資料：成立研究小組共同商定自制問卷內(nèi)容，用于收集入組患者的一般人口學(xué)資料。②并發(fā)癥：前期通過文獻調(diào)研結(jié)合專家咨詢的方法，本研究納入的并發(fā)癥具體包括感染（含肺部感染、泌尿道感染等）、消化道癥狀（包括消化道出血、腹脹、腹瀉、嘔吐等）、顱內(nèi)再出血。③社會支持評估量表（SSRS）：該量表含有客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度這3 個維度，含有10 個條目，總分范圍在8～50 分，＜20 分為極差，20～30 分為較差，31～40 分為一般，41～50 分為好，總體Cronbach's α 系數(shù)為0.780，具有較好的信效度。④生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表（WHOQOLBREF），該調(diào)查問卷量表共包括29 個條目，總分在0～100 分。得分低于40 分，表示生活質(zhì)量水平較低，40～60 分表示生活質(zhì)量水平一般，61～80 分表示生活質(zhì)量水平較好，80 分以上表示生活質(zhì)量水平好。

1.2.2 資料問卷回收方法 本研究采用問卷調(diào)查后現(xiàn)場回收的方式進行。并發(fā)癥發(fā)生情況由患者責(zé)任護士在出院前獲取。填表前研究者已向患者家屬解釋研究目的及意義。向患者家屬承諾調(diào)研僅作為科研使用，不做他用。問卷作答時間15～20 min。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件包。計量資料用±s表示，組間比較使用t檢驗或方差分析。計數(shù)資料用例數(shù)、率（n、%）表示，組間比較使用χ2檢驗。采用Pearson 相關(guān)分析對三者進行相關(guān)性分析，檢驗水準取雙側(cè)α 為0.05。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料 共有84 例開放性顱腦損傷伴顱內(nèi)感染患者進入本研究，年齡26～75 歲，平均（42.53±7.25）歲，其中男性53 例，占比63.10%，女性31 例，占比36.90%。見表1。

2.2 開放性顱腦損傷伴顱內(nèi)感染患者并發(fā)癥發(fā)生、社會支持及生活質(zhì)量得分情況 本研究對84 例開放性顱腦損傷伴顱內(nèi)感染患者進行問卷調(diào)查評估后，問卷調(diào)查結(jié)果如下：開放性顱腦損傷伴顱內(nèi)感染患者共有25 例住院期間發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為29.76%，其中，出現(xiàn)感染癥狀共有15 例，感染發(fā)生率17.86%，出現(xiàn)消化道癥狀有17 例，消化道癥狀發(fā)生率20.24%，顱內(nèi)再出血有3 例，發(fā)生率為3.57%；社會支持得分（31.52±6.53）分，其中，社會支持得分低于20 分的開放性顱腦損傷伴顱內(nèi)感染患者有12 例，占比14.29%；開放性顱腦損傷伴顱內(nèi)感染患者生活質(zhì)量得分（45.33±5.67）分，其中，生活質(zhì)量得分超過60 分的開放性顱腦損傷伴顱內(nèi)感染患者有僅16 例，占比19.05%，生活質(zhì)量得分低于40 分的開放性顱腦損傷伴顱內(nèi)感染患者有25 例，占比29.76%。

2.3 開放性顱腦損傷伴顱內(nèi)感染患者并發(fā)癥發(fā)生、社會支持及生活質(zhì)量得分的相關(guān)性分析 開放性顱腦損傷伴顱內(nèi)感染患者社會支持得分與并發(fā)癥負相關(guān)關(guān)系顯著（r=-0.366，P=0.058）；社會支持得分與 生活質(zhì)量得分正相關(guān)關(guān)系顯著（r=0.455，P=0.005）；并發(fā)癥發(fā)生與生活質(zhì)量得分負相關(guān)關(guān)系顯著（r=-0.562，P=0.003），見表2。

表2 開放性顱腦損傷伴顱內(nèi)感染患者并發(fā)癥發(fā)生、社會支持及生活質(zhì)量得分的相關(guān)性分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，開放性顱腦損傷伴顱內(nèi)感染患者共有25 例住院期間發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為29.76%；社會支持得分（31.52±6.53）分、生活質(zhì)量得分（45.33±5.67）分。并發(fā)癥發(fā)生率與既往研究[7-8]相比相對較高，其原因可能與納入患者的一般人口學(xué)資料、疾病種類的特殊性有關(guān)。入組顱內(nèi)感染患者生活質(zhì)量水平不高的原因可能是大多顱內(nèi)感染患者處于昏睡、淺昏迷等意識狀況，生活自理能力絕對不足，需要全補償或大部分補償，此外，顱內(nèi)感染患者大多機體消耗較大，患者免疫功能遠遠不足以滿足自身疾病的消耗，患者表現(xiàn)出發(fā)熱、肺部感染等，這也是其生活質(zhì)量水平不高的原因之一。

相關(guān)性分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，開放性顱腦損傷伴顱內(nèi)感染患者社會支持得分與生活質(zhì)量得分間呈正相關(guān)關(guān)系、并發(fā)癥發(fā)生與生活質(zhì)量得分間負相關(guān)關(guān)系。這與既往研究[9-10]結(jié)果相一致。社會支持得分較高的患者，大多為照顧者對其關(guān)注度較高，可以為其提供較為周全的照顧。并發(fā)癥發(fā)生與生活質(zhì)量的關(guān)系不難理解，隨著并發(fā)癥的發(fā)生，患者生活質(zhì)量水平下降。作為臨床醫(yī)護人員，要以提高開放性顱腦損傷伴顱內(nèi)感染術(shù)后患者生活質(zhì)量水平以最終目的，一方面可以從降低并發(fā)癥發(fā)生入手，也可以通過提高患者/家屬的社會支持來實現(xiàn)，這要求臨床工作人員需要及時評估、必要時使用藥物進行預(yù)防和干預(yù)，最大程度地改善開放性顱腦損傷伴顱內(nèi)感染術(shù)后患者的預(yù)后。

開放性顱腦損傷伴顱內(nèi)感染患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，有待醫(yī)務(wù)人員積極干預(yù)，社會支持處于中等水平、生活質(zhì)量處于中等偏低水平。臨床護理人員可盡可能的提高其社會支持得分，可以有效改善開放性顱腦損傷伴顱內(nèi)感染患者的生活質(zhì)量，對促進其康復(fù)有重要意義。