2018—2023年南通市崇川區(qū)水痘流行特征及病例免疫史調(diào)查分析

顧紅，吳明，司聰聰，廉麗華，金紅梅

1南通市崇川區(qū)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科，南通 226001；2南通市疾病預(yù)防控制中心，南通 226001

水痘[1]是由水痘—帶狀皰疹病毒感染引起，臨床特征性表現(xiàn)為全身同時出現(xiàn)丘疹、水皰及結(jié)痂，其傳染性強，潛伏期長，冬春季高發(fā)，多見于兒童，人群對水痘普遍易感，易感兒童接觸水痘患者后90%可以發(fā)病，易在托幼機構(gòu)和學(xué)校等集體單位暴發(fā)和流行[1]。水痘是非國家法定傳染病，臨床醫(yī)師可在傳染病報告信息管理系統(tǒng)中自愿報告[2]，因此疫情數(shù)據(jù)被低估。2017 年5 月，南通市下發(fā)《南通市水痘監(jiān)測實施方案》，自2017 年7 月1 日起，將水痘參照丙類傳染病要求進行監(jiān)測與報告[3]，水痘疫情數(shù)據(jù)較之前更為準(zhǔn)確。接種水痘疫苗是預(yù)防和控制水痘的有效措施，水痘疫苗屬于非免疫規(guī)劃疫苗，受種者自費自愿接種。2022 年，南通市為民辦實事項目對1～2 周歲和4～5 周歲兒童實施免費接種；2023 年，江蘇省將水痘疫苗納入兒童免疫規(guī)劃，采取1 周歲、4 周歲接種2 劑次的免疫程序，同時對6 周歲內(nèi)兒童進行查漏補種。有報道[4]顯示，接種1 劑次水痘疫苗后發(fā)生的突破病例的占比較大，為了解南通市崇川區(qū)水痘流行病學(xué)特征及突破病例發(fā)生情況，為完善水痘防控措施提供依據(jù)，現(xiàn)對2018—2023 年崇川區(qū)水痘流行情況及水痘疫苗接種情況進行調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 水痘病例數(shù)據(jù)來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的傳染病報告信息管理子系統(tǒng)。疫苗接種數(shù)據(jù)來源于江蘇省預(yù)防接種綜合服務(wù)管理信息系統(tǒng)中的兒童預(yù)防接種信息管理子系統(tǒng)。人口資料來源于南通市統(tǒng)計局。本研究不違反歸家法律法規(guī)，符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 調(diào)查內(nèi)容和方法

1.2.1 水痘病例信息 在傳染病報告信息管理子系統(tǒng)中按現(xiàn)住址為崇川區(qū)，發(fā)病日期為2018—2023 年，導(dǎo)出水痘病例個案，收集姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址和發(fā)病日期等基本信息。

1.2.2 水痘疫苗接種信息 根據(jù)病例個案信息在兒童預(yù)防接種信息管理子系統(tǒng)中查詢病例水痘疫苗接種情況，包括核對病例姓名、出生日期、家長姓名和接種日期等信息。在兒童預(yù)防接種信息管理子系統(tǒng)中未能找到的水痘病例，判定其水痘疫苗接種史不詳。

1.3 相關(guān)定義 水痘病例：依照《南通市水痘監(jiān)測實施方案》，疑似病例為具有發(fā)熱、特征性皮疹等癥狀，或傳染病責(zé)任疫情報告人懷疑為水痘的病例；臨床診斷病例符合疑似病例且具有流行病學(xué)史；確診病例符合疑似病例且具備相關(guān)實驗室檢測結(jié)果。水痘突破病例[4]：距接種水痘疫苗最后1 劑次42 d 以上，且患水痘的病例。

1.4 方法 運用EXCEL2007 軟件整理數(shù)據(jù)，SPSS 26.0 軟件分析數(shù)據(jù)。使用描述性流行病學(xué)方法，分析2018—2023 年南通市崇川區(qū)水痘流行病學(xué)特征及疫苗接種情況，率的比較采用χ2檢驗，連續(xù)變量采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行概況 2018—2023 年南通市崇川區(qū)共報告水痘病例18 562 例，均為臨床診斷病例，其中12 例為水痘二次感染，無死亡病例報告。2018—2023 年水痘發(fā)病率分別為454.96/10 萬、659.28/10 萬、380.12/10 萬、541.61/10 萬、242.10/10 萬和251.10/10 萬，平均報告發(fā)病率為420.60/10 萬，水痘二次感染率為0.27/10 萬。2018—2023 年崇川區(qū)水痘報告發(fā)病率總體呈下降趨勢（χ2=1077.25，P＜0.01），2022—2023 年平均發(fā)病率（246.30/10 萬）比2018—2021 年平均發(fā)病率（508.99/10 萬）下降51.55%。

2.2 流行特征

2.2.1 時間分布 每年每月均有水痘病例報告，發(fā)病呈季節(jié)性雙峰分布，5 月—7 月出現(xiàn)第一個高峰，報告病例3597 例（19.38%）；11 月—次年1 月出現(xiàn)第二個高峰，為主高峰，報告病例9499 例（51.17%）。見圖1。

圖1 2018—2023年南通市崇川區(qū)水痘發(fā)病時間分布

2.2.2 地區(qū)分布 崇川區(qū)共有16 個街道，各街道均有水痘病例報告，發(fā)病率前三位依次為秦灶、唐閘和觀音山街道，分別為993.52/10 萬、678.60/10 萬和588.89/10 萬。根據(jù)地理位置，將崇川區(qū)16 個街道分成城郊結(jié)合地區(qū)與主城中心地區(qū)兩組進行比較，城郊結(jié)合地區(qū)的水痘發(fā)病率為362.07/10 萬，主城中心地區(qū)的發(fā)病率為467.81/10 萬，兩組發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=291.15，P＜0.01）。

2.2.3 性別和年齡分布 報告的水痘病例中男性9400例，女性9162 例，男女性別比為1.03 ∶1；男性發(fā)病率為437.21/10 萬，女性發(fā)病率為404.83/10 萬，性別發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=27.60，P＜0.01）。發(fā)病年齡最小的10 d，最大90 歲，平均發(fā)病年齡（13.56±11.20）歲；發(fā)病主要集中在15 歲以下人群，共報告12 592 例，占67.84%；20 歲以上人群共報告4644 例，占25.02%。發(fā)病率最高的是5～9 歲組，為3837.72/10 萬，最低的是25 歲以上人群，為106.97/10 萬。2022—2023 年各年齡組發(fā)病率比2018—2021 年各組均有下降，下降最多的是0～4 歲組，下降率79.42%；其次是5～9 歲組，下降率58.95%。見表1。

表1 2018—2023年南通市崇川區(qū)水痘病例年齡分布

2.2.4 職業(yè)分布 水痘發(fā)病以學(xué)生和幼托兒童為主，共報告13 113例，占總病例數(shù)的70.64%；其次為家務(wù)待業(yè)，共1298 例，占6.99%；工人1043 例，占5.62%；散居兒童1035 例，占5.58%；干部職員724 例，占3.90%；商業(yè)服務(wù)人員535 例，占2.88%；教師354 例，占1.91%；醫(yī)務(wù)人員190 例，占1.02%；其他職業(yè)270 例，占1.45%。

2.3 突破病例相關(guān)情況

2.3.1 水痘病例疫苗免疫史情況 18 562 例病例中明確接種過1 劑次水痘疫苗的有4346 例，接種過2 劑次的有29 例，共4375 例，占總病例的23.57%；明確未接種過的有8206 例，占44.21%；接種史不詳?shù)挠?981 例，占32.22%。4375 例有免疫史的病例中，符合突破病例定義的有4319 例，占總病例的23.27%；有56 例水痘病例發(fā)生在疫苗接種后的42 d以內(nèi)，占總病例的0.30%。

2.3.2 突破病例疫苗接種時間與發(fā)病時間間隔特征 報告的4319 例突破病例中有1 劑次免疫史的有4291 例（99.35%），有2 劑次水痘疫苗接種史的有28例（0.65%）。突破病例發(fā)病時間距離疫苗接種時間最短間隔48 d，最長21 年；平均間隔（7.73±3.88）年，95%CI為7.61～7.84 年；間隔＜3 年的有403例（9.33%），3～13 年3608 例（83.54%），≥14 年308 例（7.13%）。

2.3.3 突破病例與明確無免疫史病例的流行病學(xué)特征 突破病例4319 例，占總病例數(shù)的23.27%；明確無水痘疫苗免疫史8206 例，占44.21%。突破病例組男女性別比為1.26 ∶1，未接種疫苗病例組性別比為1.12 ∶1，兩組性別比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.60，P=0.002 ＜0.05）。發(fā)病年齡方面，突破病例組的平均發(fā)病年齡為（9.19±3.84）歲，無免疫史病例組的平均發(fā)病年齡為（6.22±3.49）歲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=43.72，P＜0.001）。

2.4 1～6 歲兒童水痘疫苗接種情況 2018—2023 年崇川區(qū)1～6 歲兒童水痘疫苗1 劑次和2 劑次接種率均逐年增高。1 劑次接種率分別為35.82%、36.47%、37.80%、49.14%、67.85% 和98.89%；2 劑次接種率分別為0.61%、0.84%、1.33%、2.30%、27.55%和94.49%。2023 年1 劑次接種率較2018 年增長176.07%，2 劑次接種率較2018 年增長15 390.16%。

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，2018—2023 年南通市崇川區(qū)水痘年均發(fā)病率420.60/10 萬，遠高于南通市通州區(qū)的86.39/10 萬[5]，南京市的113.82/10 萬[6]，也遠高于外省其他地區(qū)，如重慶市潼南區(qū)（27.94/10 萬）[7]和福建省福州市連江縣（19.05/10 萬）[8]。世界衛(wèi)生組織推薦[9]，水痘疫苗接種率維持在80.00%以上才能有效降低水痘發(fā)病率，本次調(diào)查結(jié)果顯示，崇川區(qū)1～6 歲兒童水痘疫苗接種率，除2023 年外，其他年份均小于80.00%，可能是水痘發(fā)病率高的原因之一，也可能與2017 年開始崇川區(qū)將水痘參照丙類傳染病管理進行網(wǎng)絡(luò)直報，監(jiān)測敏感性高有關(guān)。崇川區(qū)2018—2023 年水痘發(fā)病率呈下降趨勢，與張巧英等報告一致[10]，可能與崇川區(qū)水痘疫苗接種率逐年增高有關(guān)，也可能由于新冠疫情以來，采取停課停學(xué)，減少人群社交活動，加強佩戴口罩等措施有關(guān)。感染水痘后可獲持久免疫，再患水痘極少見[1]，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，崇川區(qū)有12 例水痘再發(fā)病例，二次感染率為0.27/10 萬，可能與病例本身的免疫水平及感染后獲得免疫力的持續(xù)時間有關(guān)，提示既往感染水痘的兒童，若無疫苗接種禁忌，亦可選擇接種水痘疫苗，以提高免疫水平，減少二次感染。

時間分布顯示，崇川區(qū)水痘發(fā)病呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性雙峰分布，每年5 月—7 月，11 月—次年1 月有兩個發(fā)病高峰，與劉梅芳等報告一致[11]，兩高峰時間段與學(xué)齡前及學(xué)齡兒童在校活動時間一致，在聚集性場所，增加了兒童相互傳染的風(fēng)險，易引起暴發(fā)和流行，11 月—次年1 月為主高峰，符合水痘好發(fā)于冬春季的特征。因此每年5 月—7 月、11 月—次年1 月要重點關(guān)注托幼機構(gòu)和學(xué)校水痘疫情，加強晨午檢，及時發(fā)現(xiàn)疫情并采取防控措施，減少水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。

從地區(qū)分布來看，主城中心地區(qū)的水痘發(fā)病率遠高于城郊結(jié)合部地區(qū)，與丁旭等研究結(jié)果一致[12]，主城中心地區(qū)人口密度大，學(xué)校和托幼機構(gòu)多，人員流動頻繁，加大了水痘傳播風(fēng)險；也與主城中心地區(qū)醫(yī)療資源豐富，居民就醫(yī)方便，就診意識高有關(guān)。

2018—2023 年崇川區(qū)水痘發(fā)病率男性高于女性，與沈鵬宇等研究結(jié)果一致[7]，可能與男性衛(wèi)生習(xí)慣差有關(guān)。從年齡和職業(yè)分布來看，水痘發(fā)病主要集中在15 歲以下人群，發(fā)病率最高的是5～9 歲組，其次是0～4 歲組，職業(yè)以學(xué)生和幼托兒童為主，與侯敏等研究結(jié)果一致[13]，符合水痘好發(fā)于兒童的特點，與托幼機構(gòu)和學(xué)校等聚集性場所生活有關(guān)。2022—2023 年各年齡組發(fā)病率比2018—2021 年組均有下降，下降最多的是0～4 歲組，其次是5～9 歲組，與2022、2023 年水痘疫苗免費接種的年齡一致，與顧潤暉等研究結(jié)果相似[6]，提示水痘免費接種后水痘發(fā)病率顯著下降。結(jié)果顯示，20 歲以上成人水痘病例占總病例的25.02%，家務(wù)待業(yè)、工人、商業(yè)服務(wù)等人群占比也較高，建議成人在看護水痘患兒以及在聚集性場所工作時應(yīng)做好防護，也建議無水痘疫苗免疫史的成人接種2 劑次水痘疫苗，最短間隔4 周[2]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2018—2023 年崇川區(qū)發(fā)生水痘突破病例4319 例，占23.25%，其中99.35%的病例為1劑次免疫史，與有關(guān)文獻報道類似[7，11]，與接種1 劑次水痘疫苗多年后免疫力衰退有關(guān)，也可能與免疫失敗未產(chǎn)生保護性抗體有關(guān)[2]。突破病例組平均發(fā)病年齡較無免疫史病例組晚，提示水痘疫苗接種可推遲發(fā)病時間，與劉梅芳等的報道一致[11]。83.54%的突破病例發(fā)生在接種疫苗后3～13 年，江蘇省采取在4 周歲接種第2 劑次的免疫效果仍需進一步觀察。有報道[14]顯示，突破病例出疹時間、病程、脫痂時間、治療時間均短于無免疫史病例組，所以水痘疫苗雖不能100%預(yù)防水痘發(fā)生，但仍應(yīng)積極接種。56 例有免疫史的病例，發(fā)病時間與疫苗接種時間間隔不足42 d，可能接種疫苗時已處于水痘感染的潛伏期，接種疫苗后偶合發(fā)病，也有報道[15]稱部分受種者接種水痘疫苗后可引起全身廣泛性水痘樣皮疹，因此在疫苗接種，特別是在應(yīng)急接種前，應(yīng)做好充分告知，以免引起不必要的糾紛。

綜上所述，2018—2023 年南通市崇川區(qū)水痘發(fā)病率呈下降趨勢，發(fā)病呈現(xiàn)季節(jié)性雙峰分布，發(fā)病集中在15 歲以下人群，重點關(guān)注托幼機構(gòu)和學(xué)校水痘疫情，同時持續(xù)關(guān)注2 劑次水痘疫苗的免疫效果。