兒童甲下外生性骨疣特殊皮膚鏡表現1例

凡慧,譚雨維,張偉,蔡靈龍,馮江龍,張敏

1 臨床資料

患兒男,9歲,6個月前左足無明顯誘因突發第3足趾遠端結節,甲緣輕度突出,伴疼痛,就診于外院,診斷為疣,冷凍治療失敗。患兒否認局部外傷史及甲溝炎病史,否認類似家族史。生長發育史:患兒生長發育正常,體重24 kg,身高147 cm,頭圍55 cm,智力正常。體檢:系統檢查無異常。皮膚科情況:左足第3足趾可見約7 mm×5 mm大小的肉色硬結節,表面粗糙,突出于甲板的遠端邊緣,甲板明顯突起,甲床輕度受累(圖1a)。正位及側位X線片示:左足第3足趾遠端趾骨的骨質增生,可見骨性腫物(圖1b～1c)。皮膚鏡表現為典型的樹枝狀血管擴張及角化過度(圖2)。皮損組織病理示:表皮可見角化過度,角化不全;真皮見骨小梁形成,散在淋巴細胞、組織細胞浸潤(圖3)。診斷:甲下外生性骨疣。治療:修剪趾甲后在甲床邊緣予以手術完全切除腫塊,術后患兒趾甲恢復正常,無復發及術后并發癥。

圖1a 左側第三足趾皮疹;圖1b 左側足部正位X線;圖1c 左側足部側位X線

圖2a～2b 左側第三足趾皮疹皮膚鏡特征

HE×50; HE×100

2 討論

甲下外生性骨疣是一種相對罕見的、疼痛的、良性的骨性突出。最早由Dupuytren于1847年描述了末節趾(指)骨甲下外生骨疣的疾?。?］,指出它是一種牢固附著于末節趾(指)骨的良性增生性骨軟骨瘤,第1足趾是最常見的受累部位。該病可以發生在任何年齡,但通常發生在20～30歲人群中［2］。臨床表現為單發小的、疼痛的、粉色或膚色的硬結節,突出于甲板的遠端邊緣,隨甲下外生性骨疣的生長,甲板被提起并與下面的甲床分離,導致甲畸形。……