醫養結合機構護理員能力評價指標體系的構建*

楊 璇,常 紅,喬雨晨,李翠景

(首都醫科大學宣武醫院神經內科,北京 100053)

隨著我國人口老齡化、慢病化和空巢化現象的不斷加劇,構建醫養結合模式是解決我國養老問題的有效措施[1]。醫養結合機構是同時具備醫療衛生資質和養老服務能力的醫療機構或養老機構,主要為老年人提供生活護理、醫療、護理、康復、安寧療護和心理精神支持等服務[2]。這就需要護理服務更加全面化和專業化,以滿足老年人不斷提高的護理服務需求[3]。護理員作為醫養結合機構的主要服務人員之一[4],存在“一高五低”問題,即年齡高、文化程度低、持證上崗率低、社會地位低、從業數量低和綜合待遇低[5],該問題已成為制約全方位推動醫養結合養老事業發展的因素[6]。目前,我國醫養結合機構護理員的能力評價指標不夠完善,難以確保護理服務質量。因此,本研究擬構建醫養結合機構護理員能力評價指標體系,旨在為醫養結合機構護理員的能力培養和崗位任用提供參考。

1 資料與方法

1.1 成立課題小組

由7人組成,包括2名高級職稱、3名中級職稱、2名碩士研究生,該小組成員均具有老年護理臨床、管理及科研經驗,主要負責前期文獻查詢、評價指標體系擬定、編制專家函詢問卷、確定函詢專家、實施函詢過程、統計分析、修正和整理專家意見和函詢結果,最后形成評價指標體系。

1.2 編制專家函詢問卷

1.2.1擬定指標條目框架

(1)文獻研究:查閱國內外文獻,《醫養結合機構管理指南(試行)》[7]、《老年護理專業護士培訓大綱(試行)》和《老年護理實踐指南(試行)[8]及《養老護理員國家職業技能標準》[9]等相關標準,在此基礎上收集、篩選、歸納醫養結合機構護理員能力評價指標體系框架。(2)半結構式訪談:圍繞研究目的,擬定訪談提綱,訪談問題為“請您談談您對醫養結合機構護理員具備能力的理解、主要工作內容?”“您認為醫養結合機構護理員應具備哪些能力?”“其中相對重要的有哪些?”。共訪談4家醫養結合養老機構的10名護理人員,實施訪談前獲取知情同意,訪談時間控制在30～60 min,資料達到飽和后終止訪談。對訪談資料轉錄、分析、編碼,提煉主題后,結合文獻研究結果,參照醫養結合護理專業人才核心能力框架7個維度(養老護理能力、專業人文特質、臨床護理能力、溝通協調能力、創造性能力、專業認同及發展能力)[10],經討論修改部分指標條目,初步建立了5個一級指標、24個二級指標、83個三級指標的評價指標體系。

1.2.2遴選函詢專家

采用目的抽樣方法,選取來自北京、湖南、四川、上海、遼寧5個地區醫養結合機構、三級甲等醫院、高等院校和民政部培訓中心的專家進行函詢。納入標準:(1)具有10年及以上醫養結合臨床護理,醫養結合護理管理、老年護理教學、醫養結合管理和相關政策制訂等工作經歷;(2)本科及以上學歷;(3)中級及以上職稱;(4)自愿參與本項研究,并能在規定時間內完成者。本研究共邀請15名專家,其中從事醫養結合護理臨床和管理者11名,老年護理教學者2名,相關政策制訂者2名;學歷:本科4名,碩士研究生6名,博士研究生5名;職稱:中級1名,副高級9名,正高級5名;年齡33～59歲,平均(45.90±7.62)歲。

1.2.3設計及發放專家函詢問卷

專家函詢問卷包括4部分。(1)調查說明:包括研究背景、研究目的、意義、方法和填寫說明。(2)指標函詢表:采用likert5級評分法(很重要5分,重要4分,一般3分,不太重要2分,不重要1分)對每個條目的重要性進行評分,評分越高表示程度越強。(3)專家一般情況調查:學歷、年齡、工作職務、工作領域等信息內容。(4)專家判斷依據與熟悉程度:熟悉程度和判斷系數。采用電子郵件形式發放和收回兩輪專家函詢問卷。兩輪函詢條目篩選標準為重要性評分均數>3.5分,變異系數<0.250,直接納入下一輪專家函詢問卷[11];不符合此標準的指標,由研究小組討論后進行刪除、修改、增加、合并后整理成第2輪專家函詢問卷再次反饋給專家,根據專家函詢結果再次修訂問卷[12]。

1.2.4德爾菲法質量評判標準

專家積極程度采用問卷有效回收率表示[13],要求最低問卷回收率為50%;專家權威程度采用權威系數(Cr)表示,Cr由熟悉程度(Cs)和判斷系數(Ca)算數平均值表示,當Cr≥0.7時,專家權威性高[14];專家意見協調程度通過變異系數和肯德爾協調系數(Kendall’sW)表示,Kendall’sW取值為0～1,值越大說明專家意見越集中[15]。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 專家積極性、權威程度和協調程度

本研究中兩輪問卷有效回收率為100%,專家積極性高;兩輪Ca為0.96、0.94,Cs為0.80、0.81,Cr均為0.88,權威性高;第1輪Kendall’sW的二、三級指標分別為0.139、0.184,第2輪Kendall’sW的二、三級指標分別為0.194、0.273,差異均有統計學意義(P<0.001),專家協調性較好,見表1。

表1 專家意見協調程度

2.2 專家函詢結果

根據第1輪專家函詢結果,課題小組討論修改和完善了2個一級指標和2個三級指標,刪除了2個二級指標和1個三級指標,形成了涵蓋5個一級指標、22個二級指標、82個三級指標的第2輪專家函詢問卷。一級指標修改和完善了相關術語的表達,將“養老照護知識”改為“老年照護知識”,“老年護理技術操作”改為“老年照護技術”;二級指標刪除內容包括“藥物使用”和“康復技術”;三級指標修改和完善的內容包括“管路安全維護”改為“在護士指導下進行管路安全維護”,“家庭氧療技術”改為“在護士指導下進行家庭氧療技術”,刪除三級指標“人工取便”相關內容。專家強調為保障老年人權益、遵守倫理道德標準,建議增加老年人“虐待與忽視”相關內容。根據第2輪專家函詢意見和指標重要性評分結果,最終形成5個一級指標、23個二級指標、79個三級指標的醫養結合機構護理員能力評價指標體系。采用層次分析法分析各級指標權重,5個一級指標形成1個判斷矩陣一致性比率(CR)為0.048,二級指標判斷矩陣CR為0～0.061,三級指標判斷矩陣CR為0～0.033,CR均<0.1,具有滿意的一致性。醫養結合機構護理員能力評價指標體系及權重見表2。

表2 醫養結合機構護理員能力評價指標體系及權重

3 討 論

本研究以醫養結合護理專業人才核心能力[10]作為理論基礎,通過文獻研究和半結構訪談,從老年照護知識、生活照護能力、老年照護技術、人際交往能力和人文關懷能力方面對醫養結合機構護理員具備的能力進行詳細界定,科學運用德爾菲法和統計學方法,保證了研究結果的客觀性和科學性。

本研究在專家的選擇上不僅考慮了學歷、職稱、工作年限等基本條件,同時兼顧了領域、地域等多方面要求。研究共選擇了15名醫養結合臨床護理、醫養結合護理管理、老年護理教學、醫養結合管理和相關政策制訂等領域從事多年工作,以期從多方向、多視角下考慮,提供較全面的意見和建議。本研究兩輪問卷有效回收率均為100%,且所有專家在兩輪函詢中均提出了重要意見,說明參加本研究的專家積極性高。兩輪專家權威系數為0.88,均大于0.7,說明本研究參與專家權威性高,可信度好,函詢結果可靠。本研究中各級指標Kendall’sW界于0.139～0.494,差異有統計學意義(P<0.05),說明有較好的協調性,專家意見一致性結果可信。

本研究最終形成包括5個一級指標,23個二級指標和79個三級指標的評價指標體系。在一級指標中,老年照護知識權重0.237,位居第2,表明老年照護知識是醫養結合機構護理員開展照護工作的前提。目前我國醫養結合機構中大多數護理員只接受過短暫的崗位培訓,其老年照護知識基礎薄弱[17],這就更需要加強護理員對老年照護知識的學習以保證高質量的護理服務[18]。在其下設的二級指標中安全急救知識權重最高,為0.399,這說明護理員具備兩種能力的重要程度相同。研究顯示,醫養結合機構中老年人較多,對安全方面需求較高[19-20]。當老年人發生意外事件或危及生命的急癥時護理員要掌握正確的處理方法和有效急救措施。生活照護能力權重為0.362,在一級指標中居首位,該結果與大多數學者提出的生活照護服務是醫養結合機構護理員最重要的核心能力一致[21]。其下設的二級指標中排在前3位的依次是飲食照護、排泄照護和安全照護。飲食和排泄是老年人在醫養結合機構期間最基本的生理需求。在護士指導下,護理員根據自理能力和疾病情況協助老年人進食,在保證營養的基礎上滿足老年人的飲食需求。醫養結合機構護理員與護士職能不同,護理員主要提供生活照護服務[22],其主要服務對象是失能、失智且多病共存的老年人[4],其更易發生不良安全事件[23],護理員應具備提前評估風險并及時采取預防措施的能力。一級指標中老年照護技術權重為0.136,醫養結合機構護理員不僅向老年人提供基本生活照料服務,還應滿足醫養結合機構“醫”和“養”兩個條件,其掌握的老年照護技術需在一定程度上彌補專業醫護人員的人數不足[17]。其下設的二級指標中基礎測量的權重最高,護理員對老年人進行體溫、身高、體重、呼吸和脈搏等測量,能密切配合醫護人員對老年人生命體征進行觀察。實現護理員在護士指導下監督老年人保質保量執行醫囑和護理措施,幫助提供更有效的護理服務。人際交往能力權重為0.085,與陳娟等[24]調查注重人際關系培養以滿足醫養結合機構老年群體需求的研究結果一致。護理員與不同機構的醫護人員和家庭成員協調溝通能更加順利地幫助老年人完成不同機構間的銜接工作[25]。其二級指標中溝通交流權重最高,醫養結合機構老年人群身心狀況和性格各不相同,其子女陪伴時間相對較少[25],所以護理員對其積極主動溝通和交流心情,有助于促進老年人的身心健康。人文關懷能力權重為0.179,失能、失智老年人的數量日益增多,導致照護難度增大,老年人易出現心理問題,不及時處理可能造成嚴重影響,因此,醫養結合機構護理員具備人文關懷能力十分必要,以降低老年人安全風險[24]。護理員需遵從以人為本的理念,充分尊重和關懷老年人,針對性滿足其情感需求。調查顯示目前醫養結合機構護理員人文關懷能力較為欠缺,而老年人及其家屬對護理員根據不同個體特點開展護理服務的需求較高,應將護理員人文關懷能力培養作為重點建設內容[26]。其下設的二級指標中倫理道德權重最高,護理員在照護老年人過程中,應掌握知曉照護倫理原則,尊重和保護老年人隱私,主動了解老年人宗教信仰和生活習慣,提高老年人生活質量。該指標體系符合我國醫養結合機構護理員的能力評價要求,同時對護理員的能力培養和考核具有指導意義。

醫養結合機構護理員為老年人提供生活照護、精神慰藉、臨終關懷等養老照護服務,還面臨很多復雜因素。醫養結合機構護理員能力評價指標體系根據多家醫養結合機構實際情況并基于相關標準構建,具備一定創新性和實用性,可指導醫養結合機構護理員的人才培養和考核任用。建議根據該指標體系從醫養結合機構護理員的工作內容和服務能力出發,建立專業護理員培訓、考核與認證一體化機制,以促進醫養結合機構護理員能力的長期發展。

本研究遵循科學性和專業性兩大原則,通過兩輪德爾菲法專家函詢,形成5個一級指標、23個二級指標、79個三級指標的醫養結合機構護理員能力評價指標體系,為醫養結合養老模式的發展提供了借鑒。研究結果表明各級評價指標專家函詢意見趨于一致且具有較高的可信度,為相關機構培養醫養結合護理員提供參考。同時本研究也存在一定的不足,受時間、人力等因素影響,尚未進行有效驗證。未來應在現有理論基礎上進行實測,以進一步驗證和完善指標評價體系。