重慶市沙坪壩區(qū)老年聽(tīng)力殘疾人群流行病學(xué)調(diào)查研究*

譚佳容,廖小剛△,伍 僑,蔡珊珊

(重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心:1.護(hù)理部;2.體檢科,重慶 400030)

聽(tīng)力殘疾是全球性的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。世界衛(wèi)生組織最新的聽(tīng)力殘疾調(diào)查報(bào)告顯示,全球有超過(guò)15億人正遭受不同程度的聽(tīng)力損失,其中4.3億人聽(tīng)力損失程度可達(dá)中重度。預(yù)計(jì)至2050年,伴有聽(tīng)力下降或聽(tīng)力殘疾者可達(dá)25億[2]。據(jù)第2次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查報(bào)告結(jié)果顯示,≥60歲老年人聽(tīng)力殘疾患病率可達(dá)11.04%[3-5]。我國(guó)約2 780萬(wàn)人有聽(tīng)力殘疾,每年新增患者30萬(wàn),是世界上聽(tīng)力殘疾人數(shù)最多的國(guó)家[6]。聽(tīng)力殘疾雖然不會(huì)危及老年人的生命,但由聽(tīng)力殘疾導(dǎo)致的交流障礙可引發(fā)老年人產(chǎn)生社會(huì)孤獨(dú)感、焦慮、抑郁、煩躁、易怒等負(fù)性情緒[7-8],嚴(yán)重影響老年人的社會(huì)活動(dòng)及心理狀態(tài)[9-12],降低其生活質(zhì)量。同時(shí),聽(tīng)力殘疾還可降低老年人的認(rèn)知功能,提高老年衰弱、跌倒、甚至癡呆等并發(fā)癥的發(fā)生率[13-16]。本研究在老年人群免費(fèi)健康體檢的基礎(chǔ)上,依托社區(qū)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)重慶市沙坪壩區(qū)老年人口慢性聽(tīng)力殘疾狀況進(jìn)行調(diào)查,以期為公共衛(wèi)生政策的制訂提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2022年7月至2023年6月選取重慶市沙坪壩區(qū)≥60歲的老年人5 000例作為研究對(duì)象,男女不限。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)意識(shí)清楚,能夠通過(guò)各種形式進(jìn)行溝通與交流;(2)對(duì)本研究知情同意,自愿參與,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有智力障礙;(2)有先天性聽(tīng)力障礙;(3)既往有精神病病史。

1.2 方法

本研究為前瞻性、多中心研究,以本院為組長(zhǎng)單位,參加單位包括:重慶市沙坪壩區(qū)小龍坎社區(qū)衛(wèi)生院、陳家橋社區(qū)衛(wèi)生院、覃家崗社區(qū)衛(wèi)生院。

1.2.1調(diào)查人員培訓(xùn)

所有參與本次調(diào)查的工作人員均在開(kāi)始研究前接受統(tǒng)一培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括講解自行設(shè)計(jì)的老年一般狀況調(diào)查表及社會(huì)支持量表(SSRS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、簡(jiǎn)版老年抑郁量表(GDS-15)、社會(huì)隔離量表(LSNS-6)、聽(tīng)力障礙篩查量表(HHIE-S)、純音聽(tīng)閾測(cè)試方法及結(jié)果,GB/T26341-2010標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法、助聽(tīng)器使用等相關(guān)知識(shí),試驗(yàn)設(shè)計(jì)及科研導(dǎo)論臨床意義等。

1.2.2數(shù)據(jù)收集方法

本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法。大部分老年人由于教育水平、視力下降等原因無(wú)法進(jìn)行問(wèn)卷自評(píng),因此對(duì)這部分老年人通過(guò)一對(duì)一的結(jié)構(gòu)訪談法進(jìn)行調(diào)查;對(duì)于有一定文化水平、無(wú)書面理解障礙的老年人,部分測(cè)查內(nèi)容由老年人自行填寫(例如老年一般狀況調(diào)查表、SAS和GDS-15等),其余較復(fù)雜的測(cè)查內(nèi)容通過(guò)結(jié)構(gòu)訪談法進(jìn)行調(diào)查。

1.2.3調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容主要包括:(1)患者一般特征(如性別、身高、體重、民族、婚姻狀況、文化程度、居住地、醫(yī)療保險(xiǎn)、人均月收入等);(2)老年社會(huì)支持狀況;(3)老年焦慮狀況;(4)老年抑郁狀況;(5)老年社會(huì)隔離狀況及老年聽(tīng)力狀況篩查。

1.2.4聽(tīng)力殘疾評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和篩查、診斷方法

1.2.4.1純音聽(tīng)力測(cè)試步驟

快速篩查內(nèi)容為氣導(dǎo)聽(tīng)閾。測(cè)試環(huán)境為當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的隔音室或相對(duì)安靜的房間,背景噪聲≤30 dB。使用PFU便攜式聽(tīng)力計(jì)(丹麥Primus公司),測(cè)試頻率包括0.125、0.25、0.5、1、2、4、8 kHz。測(cè)試步驟參照純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試方法,使用“升五降十”的方法依次測(cè)試7個(gè)頻率,測(cè)試順序?yàn)?、2、4、8、1、0.5、0.25、0.125 kHz,其中當(dāng)?shù)?次測(cè)試所得的1 kHz聽(tīng)閾與第1次所得的1 kHz聽(tīng)閾差值超過(guò)10 dB HL時(shí),認(rèn)為受試者不熟悉規(guī)則,再次講解規(guī)則后,對(duì)已測(cè)頻率重新進(jìn)行測(cè)試。

1.2.4.2聽(tīng)力殘疾程度分級(jí)

參照1997年世界衛(wèi)生組織聽(tīng)力障礙分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合實(shí)際情況,以4個(gè)頻率(0.5、1、2、4 kHz)聽(tīng)閾的平均值作為評(píng)價(jià)指標(biāo):聽(tīng)力殘疾一級(jí)(極重度聽(tīng)力損失),聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)極重度損傷,較好耳的平均聽(tīng)力損失>90 dB HL;聽(tīng)力殘疾二級(jí)(極重度聽(tīng)力損失),聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)重度損傷,較好耳的平均聽(tīng)力損失為>80～90 dB HL;聽(tīng)力殘疾三級(jí)(重度聽(tīng)力損失),聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)中重度損傷,較好耳的平均聽(tīng)力損失為>60～80 dB HL;聽(tīng)力殘疾四級(jí)(中度聽(tīng)力損失),聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)中度損傷,較好耳的平均聽(tīng)力損失為>40～60 dB HL。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果

納入調(diào)查的5 000例研究對(duì)象中,共609例被確診為聽(tīng)力殘疾,現(xiàn)患率為12.18%。不同程度聽(tīng)力殘疾的現(xiàn)患率和構(gòu)成情況,見(jiàn)表1。

表1 不同程度聽(tīng)力殘疾的現(xiàn)患率和構(gòu)成情況

2.2 不同特征老人的現(xiàn)患率比較

結(jié)果顯示,男性現(xiàn)患率略高于女性,農(nóng)村老人現(xiàn)患率高于城鎮(zhèn)(P<0.05);不同身高、體重、民族、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)、人均月收入老人的現(xiàn)患率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 不同特征老人的現(xiàn)患率比較

2.3 不同聽(tīng)力殘疾分級(jí)患者人口-社會(huì)學(xué)特征情況比較

2.3.1不同聽(tīng)力殘疾分級(jí)患者SSRS評(píng)分比較

不同聽(tīng)力殘疾分級(jí)患者的SSRS總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);二級(jí)聽(tīng)力殘疾患者SSRS總分最高;不同聽(tīng)力殘疾分級(jí)患者在客觀支持維度和主觀支持維度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但在對(duì)支持利用度維度方面得分比較無(wú)明顯差異(P>0.05),見(jiàn)表3。

表3 不同聽(tīng)力殘疾分級(jí)患者人口-社會(huì)學(xué)特征情況比較分)

2.3.2不同聽(tīng)力殘疾分級(jí)患者SAS、GDS-15、LSNS-6評(píng)分比較

不同聽(tīng)力殘疾分級(jí)患者SAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但GDS-15、LSNS-6評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表4。

表4 不同聽(tīng)力殘疾分級(jí)患者SAS、GDS-15、LSNS-6評(píng)分比較分)

3 討 論

老年聽(tīng)力殘疾患者現(xiàn)患率較高,與主觀、客觀等的社會(huì)支持不足,焦慮、抑郁、社會(huì)隔離程度較深等一系列問(wèn)題有關(guān),急需得到幫助與支持。

我國(guó)聽(tīng)力殘疾長(zhǎng)期居于五類殘疾之首,占我國(guó)各類殘疾人總數(shù)的24.16%。老年人由于衰老等原因引發(fā)機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變(血流學(xué)改變、血管病變、神經(jīng)介質(zhì)和神經(jīng)活性物質(zhì)改變)和機(jī)體代謝能力改變,其聽(tīng)力障礙程度高且通常與年齡呈正相關(guān),即年齡越大,聽(tīng)力殘疾患病率越高[17-19]。聽(tīng)力殘疾除了給老年人的健康造成不良影響之外,還給其家庭乃至社會(huì)帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)成本。相關(guān)研究顯示,2019年,因聽(tīng)力損失造成的全球整體經(jīng)濟(jì)成本超過(guò)9 810億美元,聽(tīng)力損失患病率降低5%將使全球成本減少490億美元[20-22],因此,有必要采取相應(yīng)措施對(duì)其進(jìn)行預(yù)防。

目前雖然有相對(duì)較為成熟的聽(tīng)力殘疾篩查、治療手段,但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),老年人受多種原因(如自身經(jīng)濟(jì)條件、受教育程度等)影響,其慢性聽(tīng)力殘疾的就診率較低[23-25]。特別是在經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)較差的西部地區(qū),較少有老年人進(jìn)行專業(yè)的聽(tīng)力篩查,導(dǎo)致較多老年聽(tīng)力損失患者在聽(tīng)力殘疾程度較高甚至是完全耳聾的狀況才被確診,聽(tīng)力損失已不可逆,嚴(yán)重影響其身心健康。因此,迫切需要對(duì)老年人群進(jìn)行聽(tīng)力健康狀況篩查,也可將完善、全面的聽(tīng)力檢查納入老年人群日常體檢范疇,及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性聽(tīng)力下降老年患者,對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù),從而延緩聽(tīng)力殘疾進(jìn)程,提升生活質(zhì)量,降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)老年人而言,主動(dòng)進(jìn)行日常的聽(tīng)力狀況篩查較為困難;若進(jìn)行全民專業(yè)聽(tīng)力檢測(cè),花費(fèi)較大,可能給個(gè)人、地方財(cái)政等均帶來(lái)一定負(fù)擔(dān)。根據(jù)《世界聽(tīng)力報(bào)告》,通過(guò)使用現(xiàn)有的技術(shù)解決方案和循證公共衛(wèi)生方法,可以預(yù)防、識(shí)別、治療聽(tīng)力損失,遏制發(fā)病率的上升,并降低聽(tīng)力損失對(duì)個(gè)人和社會(huì)的不利影響。干預(yù)方法包括具有成本效益的干預(yù)措施和戰(zhàn)略,如對(duì)新生兒、學(xué)齡兒童、成人和老年人進(jìn)行聽(tīng)力篩查,使用助聽(tīng)技術(shù)(如助聽(tīng)器或人工耳蝸)和加強(qiáng)對(duì)耳部疾病的臨床管理。

本研究對(duì)重慶市沙坪壩區(qū)≥60歲的老年人群進(jìn)行聽(tīng)力篩查,有利于了解近年來(lái)相關(guān)地區(qū)老年聽(tīng)力殘疾的患病現(xiàn)狀。但本研究所涉及的區(qū)域和人群較局限,對(duì)其致病原因也缺乏相關(guān)調(diào)查,有待以后擴(kuò)大研究樣本量和研究區(qū)域,提供更加精確的數(shù)據(jù)流,以便為制訂公共衛(wèi)生政策提供更詳細(xì)的依據(jù)。