《患者安全》課程的設置對醫學類專業本科生患者安全認知與勝任能力的影響

熱孜萬古麗·艾尼瓦, 車雅潔, 顏 萍

(1新疆醫科大學第一附屬醫院, 烏魯木齊 830054; 2新疆醫科大學護理學院, 烏魯木齊 830017)

患者照護過程中的每一點都潛藏著一定程度的內在不安全性。醫療保健中的患者安全是一個緊迫而嚴重的全球公共衛生問題[1]。醫學類專業學生是未來直接承擔臨床醫務工作的主要群體,是維護患者安全、推進醫療環境和諧發展的潛在骨干力量,患者安全知識的不足是導致醫學類專業學生不安全實踐的問題之一[2]。研究指出[3],醫學類專業本科生應具備必要的患者安全知識、技能和態度,而教育和培訓是達到這一目標的關鍵。傳統醫學教育課程著重培養醫學類專業本科生的專業知識、技能和臨床決策方面的能力,對患者安全及其相關知識的教授不夠全面[4]。多項研究表明,在醫學類專業本科生中開展患者安全相關教育培訓對提升醫學類專業本科生患者安全的觀念、知識和技能的重要性[5-7]?；颊甙踩逃€需要多學科合作,只有加強整個醫療團隊的教育才可以提高患者安全整體水平[8]。本研究探討《患者安全》課程設計與實施對醫學類專業本科生的患者安全認知與患者安全勝任力的影響,為系統開設患者安全相關課程提供參考依據,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象以新疆醫科大學臨床醫學、臨床藥學、護理學專業的26名本科生為研究對象,年齡18～24歲,平均年齡(20.42±1.47)歲;其中男性11例,女性15例。納入標準:(1)臨床醫學、臨床藥學專業三年級、護理學專業二年級的本科生(該年級學生基本完成專業基礎課的學習并開始接觸了專業課的學習,對本專業相關知識有了一定的基礎與認識);(2)知情同意并自愿參加本次研究的學生。本研究已通過新疆醫科大學倫理委員會倫理審查,倫理審批號為:XJYKDXR20220221022;學生相關資料信息及隱私予以保密。

1.2 方法

1.2.1 《患者安全》課程的構建 (1)成立課程小組:選擇3名分別來自臨床醫學、臨床藥學和護理學專業具有豐富臨床管理及教學經驗的教師,1名某三甲醫院醫務部主任,1名護理部副主任(分管護理質量與安全工作),2名研究生。(2)制定課程方案:小組成員通過回顧大量文獻資料、參考WHO《患者安全》課程指南、中國十大患者安全目標,以加拿大患者安全勝任力框架為基礎[9-10],結合研究小組前期的現況調查結果和實踐經驗的基礎上進行焦點小組訪談法和兩輪德爾菲法擬定《患者安全》課程內容。(3)課程實施方案:課程小組明確課程目標,根據《患者安全》課程內容制定課程大綱、進行教學設計、確定實施方案。課程包括患者安全基本理論、患者安全風險與管理、患者安全質量改進方法3個模塊、20個主題,共12次課36學時,其中理論課24學時、實驗課12學時,具體方案見表1。

表1 《患者安全》課程安排方案

1.2.2 課程實施流程 理論授課及實驗課程基本流程見圖1、圖2。

圖1 患者安全課程理論授課實施的基本流程圖

圖2 患者安全課程實驗課程實施的基本流程圖

1.2.3 課程評價 根據研究目的,通過文獻研究、小組討論,確定《患者安全》課程實施前后的評價指標包括:患者安全勝任力、跨專業合作學習能力、學生對該課程的評價情況和設置一道開放性問題進行學生對課程的主觀評價。課程評價工具如下:(1)患者安全勝任力自評量表(Patient safety competency self-rating scale, PSCSS),該量表由卞薇等[11]研究者于2016年編制,量表包括4個維度,分別為知識因素、系統因素、態度因素和技能因素,共29個條目。采用Likert 5 級評分,1分表示非常不清楚、2分表示不清楚、3分表示一般、4分表示清楚、5分表示非常清楚,反向條目反向計分。研究對象根據符合程度進行自我評價,評分越高,表明學生的患者安全勝任力越強。該量表Cronbach′s α 系數為0.930[11]。(2)跨專業合作學習評估量表(學生版)(Assessment of interprofessional team collaboration in student learning scale,AITCS-II Student):該量表由施逸雯[12]等研究者在2020年進行漢化,包括4個維度,分別是合作、伙伴關系、團隊工作和協調,總包含17個條目。采用Likert 5級評分法,1分表示從不、2分表示很少、3分表示偶爾、4分表示多數時間、5分表示總是,總分為17～85分,均分≥4分表示調查對象跨專業合作學習能力良好。該量表Cronbach′s α 系數為0.961[12]。(3)《患者安全》課程反饋評價表:自行設計《患者安全》課程反饋表,設計過程中參考了袁葵等[13]2017年設計的課程反饋調查表,結合課程內容特征,分別從課程內容、教學時間、教學方法、對師資水平等進行反饋評價。評價表由 24 個條目和一個開放性問題組成,采用Likert 5級評分法,1分表示非常不同意、2分表示比較不同意、3分表示同意、4分表示比較同意、5分表示非常同意,該評價量表Cronbach′s α 系數為0.987。最后的開放性問題以訪談的形式,收集學生參與課程后的主觀體驗與收獲。

2 結果

2.1 醫學類專業本科生《患者安全》授課前后患者安全勝任力及各維度得分比較與授課前比較,授課后學生患者安全知識、技能指標和患者安全勝任力指標提高,差異均有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 授課前后醫學類專業本科生患者安全勝任力及各維度調查 分)

2.2 醫學類專業本科生《患者安全》授課前后對跨專業合作學習能力及各維度得分比較與授課前比較,授課后學生跨專業合作學習能力指標提高,差異均有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 課程前后醫學類專業本科生跨專業合作學習能力及各維度調查 分)

2.3 醫學類專業本科生對課程的反饋評價學生課程評價調查表結果顯示,各條目的評價,4分及以上的占比均超過70%,表示學生對教師教學能力、教學內容、方法、課程效果有較好的反饋。學生反饋評價得分前5位和后5位的條目,見表4、5。

表4 醫學類專業本科生參與《患者安全》課程后反饋得分前5位的條目

表5 醫學類專業本科生參與《患者安全》課程后反饋得分后5位的條目

3 討論

本研究發現授課后學生患者安全勝任力得分提高,患者安全知識和技能維度顯著改善。有研究指出[14],改善學生對患者安全勝任力看法,必須建立一種富有患者安全文化的環境,應對學生實施患者安全教育計劃,有助于提供高質量的臨床安全知識。醫學類專業本科生應該有足夠的知識來識別潛在的安全風險,保護患者免受可預防的傷害和不良事件[15]。本次患者安全課程設計從患者安全基本理論、患者安全風險與管理和各種患者安全質量改進方法等內容對學生進行詳細系統地講解,有助于提高學生的學習興趣,增強學生的溝通合作能力。學生通過角色扮演等模擬教學方式被帶入到迷你臨床環境,在模擬環境中進入角色,在逼真的環境中相互交流、互相協作,進行臨床決策和實踐技能,這種模擬體驗和技術輔助工具的使用結合線上線下學習的融合,有助于提高醫學類專業本科生的患者安全勝任力,對患者安全知識內容有了扎實的理解。

本研究醫學類專業本科生在參加患者安全課程后的態度和系統因素沒有明顯改變。有研究指出,教育雖然提高學生對知識的汲取,但不足以改變實際意義上的態度或理解衛生保健系統的功能[16],人們對一件事的看法是長期形成的,態度會隨著時間的推移而改變[17]。因此,短期的患者安全課程不能有效地促進醫學類專業本科生態度的改變,實現態度的改變需要長期和持續的鞏固。

衛生保健專業人員之間的準確溝通對于提供高質量的護理以確?；颊甙踩陵P重要。有效的溝通能夠在醫療保健提供者之間實現多種形式的信息共享,鼓勵對患者安全的關注[18]。因此,需要建立和完善促進有效溝通的制度和文化,以確保患者的安全。臨床環境中的患者護理始終需要醫療團隊之間的有效團隊合作和溝通技能,當前的大學教育體系以專業為中心,學生缺乏必要的團隊協作能力。因此,跨專業教育是填補這一學習空白的一種很好的替代方法。本次教學課程由臨床醫學、臨床藥學和護理學3個專業的學生一起參與其中,學生從跨專業形式的教學中通過體驗、觀察、互動和反思等過程,充分了解其他專業學生在臨床上的作用,對其他職業的刻板印象發生了變化。研究表明[19],學生們通過跨專業教育,提高了溝通和協作能力,以及解決臨床問題的能力,有助于培養團隊成員更有效地實施患者安全為中心的能力。因此本研究通過跨專業形式的《患者安全》課程學習,學生們提高了自身跨專業合作及團隊工作能力。

本研究發現,學生們認為《患者安全》課程的學習很有必要,案例教學形式多樣,有助于學生了解課程內容,大部分學生表示不同專業的學生在一起學習能夠更好地溝通,體現專業間合作學習的優勢?！痘颊甙踩氛n程的開設受到學生的普遍喜愛,大多數學生對于本次課程比較滿意,學生對教師教學能力、教學內容、方法、課程效果有較好的反饋。本課程對授課教師的選擇非常嚴格,每一位老師在課程開始前參與過跨專業教育模式的患者安全課程培訓。在授課期間,老師讓同學們積極去參與每一節課,有效提高學生的患者安全勝任力、人際溝通技巧、團隊合作技巧,為醫學類專業本科生提供良好的患者安全培訓和教育,通過制定可行的教學方案,精心設計的患者安全培訓和教育計劃,涵蓋了新型有趣的教學內容和教學方法,促進了醫學類專業本科生對患者安全建立更深入的理解,幫助學生建立關于患者安全教育和培訓有良好的態度和認知。

《患者安全》課程的開設可有效提高醫學類專業本科生患者安全勝任力及跨專業合作學習能力。通過對課程前后量表評分的數據整理,分析課程教學的實際效果,最終得出結論證實,以教學目標確定學時,以教學設計選擇教學手段和方法,進一步完善《患者安全》課程內容及實踐方法,為醫學類專業本科生患者安全教育提供科學的參考依據。