642名老年人家庭醫生簽約行為及影響因素分析

艾米·萬里, 王小娜, 高發水

(1新疆醫科大學公共衛生學院, 2新疆特殊環境與健康研究重點實驗室, 烏魯木齊 830017)

家庭醫生簽約服務是滿足老年人需求和解決人口老齡化問題的一種健康養老服務方式。家庭醫生簽約服務的重點簽約人群是老年人,因此他們的簽約率和使用率受到了密切關注[1]。在簽約過程中,老年人可以與家庭醫生建立長期穩定的合作關系,接受個性化的健康管理和醫療服務。通過簽約,老年人可以獲得更多的健康福利和優惠,例如定期健康檢查、慢性病管理、疫苗接種等。同時,家庭醫生也可以通過簽約獲得更多的資源和支持[2],例如更多的患者信任和口碑、更多的醫療信息和數據等,這些資源和支持可以幫助家庭醫生更好地為老年人提供高質量的醫療服務,促進醫患關系的和諧發展。2023年5月,烏魯木齊市頒布《烏魯木齊市強化“五個拓展”扎實推進家庭醫生簽約服務高質量發展的實施方案》,要求進一步做實做細家庭醫生簽約服務,本研究對烏魯木齊市老年人家庭醫生服務簽約行為及其影響因素進行分析,為更好地推進家庭醫生簽約服務工作提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象采用方便抽樣的方法,從烏魯木齊市7區一縣中,各抽取2個衛生服務中心,同時在門診大廳、家庭醫生簽約室及社區內隨機抽取老年人進行調查。調查的內容包括:基本情況、自評健康狀況、慢性病患病情況,家庭醫生簽約狀況等。其中,自評健康狀況是由老年居民根據自身身體狀況判斷,分為很好、一般、差三個水平;慢性病判斷標準為由醫師確診的,包括高血壓、糖尿病、冠心病等我國規定的慢性病種類。納入標準:(1)在烏魯木齊市居住時間超過6個月及以上的常住居民;(2)年齡60歲及以上;(3)知情同意且愿意參與調查。排除標準:不愿意配合參與調查者。共發放問卷653份,剔除無效問卷11份,有效問卷642份,總有效率為98.32%。

1.2 研究方法1968年,美國芝加哥大學教授Andersen博士創立了Andersen模型,旨在解釋使用衛生服務的原因[3]。有研究學者對Andersen模型內部指標進行了部分改良,并應用于醫療衛生服務行為研究[4-8],根據此模型將老年人家庭醫生簽約服務的影響因素歸納為以下三個方面:傾向因素(包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度)、使能因素(包括人均月收入情況、是否參加醫療保險、家庭醫生簽約服務知曉情況)和需求因素(包括自評健康狀況、慢性病患病情況),這些因素在解釋老年人使用家庭醫生簽約服務的行為方面具有重要的意義。

1.3 質量控制為了保證調查的順利開展以及現場調查質量,我們在每個環節都實行嚴格的質量控制,包括研究設計階段的質量控制、調查員質量控制、現場調查質量控制和數據錄入階段的質量控制。在正式調查前,課題組在烏魯木齊市某區開展預調查,了解受訪者對問題的可接受性,檢查問卷設計的合理性與可操作性。最終將收集到的問卷利用EpiData3.1軟件進行數據庫建立以及數據錄入,為確保現場調查數據錄入的準確性,課題組對所有錄入員進行專業培訓,采取雙錄入的方式。

1.4 統計學分析采用SPSS26.0軟件進行統計學分析,采用頻數與百分比對老年人的基本情況進行描述性分析;采用χ2檢驗進行單因素分析,將變量引入到Logistic回歸模型進行多因素分析,在模型構建中,參考Andersen模型,模型1納入傾向因素為控制變量,模型2在模型1的基礎上納入了使能因素,模型3在模型2的基礎上納入了需求因素,以此全面評估各種因素對老年人的影響,檢驗水準α=0.05。分析Cox&SnellR2和NagelkerkeR2的值, 它衡量了模型對因變量的解釋能力, 值越接近1,說明模型對因變量的解釋能力越強。

2 結果

2.1 調查對象基本情況調查對象中男性320人(49.84%),女性322人(50.16%);已婚556人(86.61%),離異51人(7.94%),喪偶35人(5.45%);初中及以下學歷79人(12.31%),高中/職高/中專學歷332人(51.71%),大專學歷205人(31.93%),本科及以上26人(4.05%);低收入水平18人(2.81%),中等收入水平457人(71.18%),高收入水平167人(26.01%);自評健康狀況很好227人(35.36%),健康狀況一般350人(54.52%),健康狀況差65人(10.12%);患有慢性病533人(83.02%);知曉家庭醫生簽約服務的有491人(76.48%),見表1。

表1 老年人基本情況

2.2 烏魯木齊市老年人家庭醫生簽約行為分析642名調查對象中有520人(81.00%)簽約家庭醫生,有122人(19.00%)未簽約,對已簽約和未簽約家庭醫生的老年人進行對比,發現年齡、婚姻狀況、文化程度、人均月收入、是否參加醫療保險、患慢病情況、家庭醫生簽約服務知曉情況等要素對老年人家庭醫生簽約行為的影響差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。對未簽約的老年人進一步調查,結果顯示,有48人(39.34%)不清楚所在社區開展此服務,有34人(27.87%)表示家庭醫生簽約服務對提升健康水平沒有作用,有27人(22.13%)表示不信任家庭醫生,另外,有13人(10.66%)擔心會有高收費。

表2 老年人家庭醫生簽約行為單因素分析

2.3 烏魯木齊市老年人家庭醫生簽約行為多因素分析以烏魯木齊市老年人是否簽約家庭醫生服務為因變量(0=否,1=是),以傾向因素、使能因素、需求因素中的變量為自變量,分別進行二元Logistic回歸分析,從使能因素來看,人均月收入、是否參加醫療保險與家庭醫生簽約服務知曉情況對簽約行為均有顯著影響(P<0.05)。根據Cox&SnellR2和NagelkerkeR2的值,可以看出模型3的解釋力度最大,三個模型的解釋力度呈逐步增大趨勢。高收入水平、知曉家庭醫生簽約服務以及患有慢性病的老年人更傾向于簽約家庭醫生服務。同時,結合OR值的分析結果,可以得出結論:需求因素對老年人簽約行為的影響最為顯著,而使能因素也產生了一定的影響,見表3。

表3 老年人家庭醫生簽約行為的Logistic回歸分析

3 討論

本研究結果顯示,年齡、婚姻狀況與文化程度對家庭醫生簽約率有一定的影響,可能由于年齡及文化程度影響對家庭醫生簽約服務的認知和接受程度,離異和喪偶的老年人可能面臨更多的情感孤獨。研究顯示,婚姻狀況會對多種健康后果和健康行為產生影響[9],衛生服務使用效率也會受影響,相較于有配偶的老年人,喪偶老年人社會活動及社會交往會更少,這可能使這些老年人有較少的途徑了解家庭醫生簽約服務,也會難以與家庭醫生簽約或維持這種關系。年齡的增長、身邊缺少配偶陪伴、導致老年人逐漸忽視自我健康,影響了簽約率,也從側面凸顯出老年人對家庭醫生服務需求的迫切性。我們需要重點關注離異或喪偶的老年人,加強對他們的關注和照顧,重視心理健康問題,通過提供情感支持和醫療幫助,增強他們的歸屬感和獲得感,從而增加他們簽約家庭醫生服務的意愿和積極性。此外,積極改善服務質量和便利性,優化家庭醫生服務流程和服務質量,例如提供方便快捷的預約和咨詢渠道、提供多語種服務或提供上門服務等,以提高老年人群家庭醫生簽約率及提升老年人對服務的滿意度。

根據本研究模型2結果可以看出,在加入了使能因素的變量之后,模型解釋力度有了明顯提升,表示使能因素中的變量對提升簽約率有著積極作用。經過分析,可以得出老年人收入水平和是否參加醫療保險與簽約率之間存在正相關關系,具體表現為:隨著收入水平的提高,參加醫療保險的老年人簽約率也會相應提高,這可能與經濟條件較好的老年人對自身健康關注度更高、就醫理念更為先進、基本健康素養更高等因素有關,同時也有利于居民更充分地接受醫療衛生服務[10]。此外,調查對象中未簽約人群中有39.34%的老年人不清楚所在社區是否開展此服務,而模型分析的結果顯示,知曉家庭醫生簽約服務的老年人的簽約率更高,這與劉春平等[11]的研究結論相同,老年人對家庭醫生簽約服務的了解水平會對簽約訴求帶來較大的影響,老年人在了解這項服務后,可以根據自身的條件和需求選擇適合自己的簽約服務包。為提升老年人家庭醫生簽約服務知曉率,應加大對衛生服務的內涵宣傳,對優秀家庭醫生團隊的宣傳,合理利用大眾媒體,擴寬宣傳面,引導居民正確認識家庭醫生,同時,發揮那些認知較高,經濟條件較好,在老年群體中有較高威望的并且樂于參加志愿活動的老年人力量,講解家庭醫生簽約的好處,以此提高家庭醫生簽約率。

本研究結果顯示,簽約人群中老年人的健康狀況存在差異,在模型3中增加了需求因素,導致模型解釋力度增加幅度最大,這說明需求因素是提升簽約率的關鍵因素,需求因素中,是否患有慢性病對簽約率的影響有意義,患有慢性病的居民更傾向于與家庭醫生簽約,以便獲得更全面、更及時的醫療服務。這一結論與高志國[12]、茹文臣等[13]人的研究結果相互印證,每個居民對衛生服務的關注水平會隨其健康情況而發生變化,老年人患有慢性病,他們將更注重自己的身體情況及國家的健康資訊[14],其醫療需求高于其他人群。因此,家庭醫生服務應針對老年人的健康需求,在形式與內容的設計上,體現出家庭醫生服務的功能特點,不僅如此,家庭醫生簽約服務應更注重為慢性病等主要人群提供服務,讓慢性病患者更深入了解簽約服務,并因此提高簽約率。更為關鍵的是,在改善簽約覆蓋率的基礎上,還需要關注簽約質效的改善,從而充分地展現出家庭醫生簽約服務對老年人健康的推動效果[15],使老年人能夠更加肯定家庭醫生的服務并繼續簽約。

綜上,家庭醫生簽約服務在實施的過程中應將老年人作為簽約服務的重點,為做實做細家庭醫生簽約服務,需要以老年人的健康需求為中心,加大宣傳力度,創新宣傳模式,為老年人提供多樣化的簽約服務,做到精細化管理,提高服務質量,真正落實分級診療制度。