針灸治療乳腺增生癥的選穴規律

楊啟帆,馬 界

(1.成都中醫藥大學,四川 成都610000;2.四川省第二中醫醫院,四川 成都610037)

乳腺增生癥為孕齡期女性的常見病,可發生于青春期至絕經期,多在30～40歲發病。臨床上,50%的女性有乳腺增生癥的表現;組織學上,90%的女性可見乳腺結構不良的表現[1]。目前西醫以激素治療為主,但存在一定的不良反應,針灸治療該病具有療效顯著、安全性高等優點[2]。筆者對針灸治療乳腺增生癥的文獻進行統計分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 檢索1984年5月至2019年3月中國期刊全文數據庫、萬方學術期刊全文數據庫、維普中文期刊數據庫刊載的針灸治療乳腺增生癥的臨床研究文獻,檢索主題詞為“乳腺增生癥”或“乳腺增生”或“乳痞”或“乳癖”并含“針灸”或“針刺”或“外治”。

1.2 文獻納入標準 原始文獻必須是針灸治療乳腺增生癥的臨床研究文獻;有明確、詳細的診斷標準,診斷為乳腺增生癥;治療方法中含有單獨使用針灸或針灸結合多種方法治療乳腺增生癥的文獻;明確給出治療穴位或部位、治療方法及周期的文獻;有明確的療效評價標準的文獻。

1.3 文獻排除標準 動物實驗、組織學等研究文獻;綜述、個案報告及名老中醫經驗總結;診斷標準或療效評價標準明顯與乳腺增生癥不符的文獻;重復發表或雷同的文獻,僅保留最近發表的文獻。

1.4 文獻資料處理 將篇名、作者、穴位名稱等信息錄入Excel表格,將納入的穴位按歸經、部位分類,進行相關數據分析。

2 結果

2.1 文獻檢索結果 共納入文獻34篇,其中治療多將針刺與其他療法相結合,如針刺結合推拿、中藥消癖散外敷、刺絡拔罐等。

2.2 穴位分析結果 針灸治療乳腺增生癥穴位為41個,使用頻次共計252次,太沖、膻中、三陰交、足三里、乳根5個穴位的使用頻次較高。見表1。

表1 針灸治療乳腺增生癥穴位選用情況分析

2.3 經絡分析結果 將針灸治療乳腺增生癥的腧穴進行歸屬經絡頻次統計,發現足陽明胃經、足厥陰肝經、任脈的使用頻率較高。見表2。

表2 針灸治療乳腺增生癥腧穴歸屬經絡分析

2.4 腧穴對應身體分布結果 針灸治療乳腺增生癥取穴具有一定的規律,以局部選穴及遠端選穴并重。見表3。

表3 針灸治療乳腺增生癥的腧穴對應身體分布情況分析

3 討論

乳腺增生癥屬于中醫“乳癖”“乳痞”等范疇。《圣濟總錄》言：“以沖任二經,上為乳汁,下為月水。”說明了乳房功能與沖任二經的關系。乳腺的生長發育、乳汁的形成分泌,均依靠先天之精、后天臟腑之氣的充養及氣血的調暢[3]。乳腺增生癥與肝、脾和氣機存在密切關系,王肯堂在《證治準繩》記載：“憂怒郁遏,時日積累,脾氣消阻,肝氣橫逆,遂成隱核。”乳腺增生癥的病機為沖任失調、氣滯痰凝,治當行氣活血、疏肝理脾、化痰散結。

乳腺增生癥的證型分為痰瘀凝結、沖任失調、肝郁氣滯[4]。肝郁氣滯者,治當疏肝解郁,行氣止痛,取太沖、肝俞、期門穴,可選用足厥陰肝經之經穴,以達到“經脈所過、主治所及”之功效。中醫認為,結節為有形之痰,久之不通則痛,氣血瘀結于此。痰瘀凝結者,治當健脾化痰、活血化瘀,選穴多選用足三里、脾俞、豐隆以健脾化痰,膈俞、血海以活血化瘀。沖任之本為腎,腎氣盛,天癸至,任脈通,乳房、胞宮發育正常,腎氣虛可導致腎陽虛,腎陽不能溫煦沖任,沖任不調,氣血不暢,瘀滯于乳房、胞宮而致乳房異常或月經不調[4]。沖任失調當補先天之本,行沖任之血氣,可選用腎俞、太溪、膻中、關元,以上下相資。

針灸治療乳腺增生癥多將局部取穴與遠部取穴相結合。對于“有形之邪”或疼痛類的疾病,當選用局部經穴,如乳根、膺窗、屋翳、膻中,阿是穴可選用火針療法。蔡志紅等[5]認為針灸治療乳房囊性小葉增生效果顯著。溫萍等[6]運用針刺配合梅花針叩刺拔罐法治療乳腺增生病取得良好效果。遠部取穴法多辨證、循經選穴,以調臟腑,行氣血。

本病的治療十分重視特定穴,如五輸穴、八會穴、募穴、下合穴等,多選用四肢穴位,如太沖、三陰交、足三里、合谷等。膻中穴為八會穴之氣會,《銅人腧穴針灸圖經》有：“療膈氣,嘔吐涎沫,婦人乳汁少。”《針灸大成》有：“膻中、少澤、大陵治胸前兩乳紅腫痛。”故重用膻中調氣機,取近治之功。

綜上所述,針灸治療乳腺增生癥遵循辨證選穴、遠近配穴及重視特定穴的規律。但在文獻整理過程中,也發現一些問題,如整體質量不高,部分文獻沒有對照組或沒有遵循完全隨機的原則,疾病的診斷和療效評價標準不統一,部分臨床觀察樣本量小。因此,目前國內仍需要進行大樣本多中心的隨機對照研究,為針灸治療乳腺增生癥提供更有力的證據。