基于循證的細節護理預防手術室患者術中壓力性損傷的應用效果研究

郭華

【摘要】目的：探討基于循證的細節護理預防手術室患者術中壓力性損傷的應用效果。方法：選取我院2021年1月—2023年5月收治的50例手術室患者，按照信封隨機法將患者分為兩組。對照組給予常規護理，觀察組采取基于循證的細節護理。比較兩組護理前后不良情緒評分和生活質量評分、滿意度、手術時間、住院時間以及術中壓力性損傷發生率。結果：護理后，觀察組不良情緒評分顯著低于對照組，生活質量評分顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組總滿意度比對照組高（P<0.05）。觀察組手術時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）。觀察組術中壓力性損傷發生率低于對照組（P<0.05）。結論：手術室患者采取基于循證的細節護理效果確切，可緩解患者不良情緒，減少術中壓力性損傷，縮短手術時間和住院時間，提高滿意度和生活質量，值得推廣。

【關鍵詞】基于循證的細節護理；手術室患者；術中壓力性損傷；應用效果

Study on the application effect of evidence-based detailed care in preventing intraoperative stress injury in operating room patients

GUO Hua

Handan No.4 Hospital， Handan， Hebei 056200， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of evidence-based detailed care in preventing intraoperative stress injury in operating room patients.Methods：50 operating room patients admitted to our hospital from January 2021 to May 2023 were selected and divided into two groups according to the envelope randomization method.The control group received routine care，and the observation group received evidence-based detail care.The bad mood scores and quality of life scores before and after nursing，satisfaction，operation time，hospital stay and intra-operative stress injury rate were compared between the two groups.Results：After nursing，the scores of negative emotions in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the quality of life scores were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.The total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.The surgery time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）.The incidence of intraoperative pressure injury in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：The effect of evidence-based detailed care for operating room patients is definite，which can alleviate the bad mood，reduce the intraoperative stress injury，shorten the operation time and hospital stay，improve the satisfaction and quality of life，which is worth promoting.

【Key Words】Evidence-based detail care； Operating room patients； Intraoperative stress injury； Application effect

術中壓力性損傷是在術后1～3d之內出現的，多為皮下軟組織或皮膚局部的損傷。壓力性損傷一般出現在與手術器械接觸的部位，或者是皮膚與器械有壓力的部位，會引起疼痛，對術后的恢復造成很大的影響。如果壓力性損傷比較嚴重，甚至會威脅到患者生命。本研究探析了基于循證的細節護理預防手術室患者術中壓力性損傷的應用效果，報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選取我院2021年1月—2023年5月收治的50例手術室患者，按照信封隨機法將患者分為兩組。每組25例。其中觀察組男13例，女12例；年齡35～76歲，平均年齡（54.21±2.27）歲。對照組男14例，女11例；年齡33～75歲，平均年齡（54.78±2.91）歲。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組給予常規護理，在手術前，病房護士按照Braden評分表的評分標準對患者的危險因素進行判斷，并針對性地采取相應的防護措施。

1.2.2 觀察組采取基于循證的細節護理。

第一，以證據為基礎的問題提出。護士在進行護理的時候，要根據患者的實際情況和自己的經驗，對護理中存在的一些缺陷進行分析，確定相應的循證護理問題。

第二，以循證問題為依據，利用各種途徑，比如圖書館、醫學數據庫、網站等，來確定當前的研究動態，并對有關參考文獻的可靠性和真實性進行評價，進而可以對相應的護理方案進行有效的制定。通過查閱資料，得到可靠數據信息。

第三，依照循證證據，執行針對性的循證護理策略。

（1）術中壓力性傷害的規范化防治方案的論證：在手術室里常見的手術體位方面，圍術期專家小組通過文獻檢索，查找有關手術體位的相關指南、系統性評價、原創性研究等，提煉出適用于我科的各種方法，并將其整理為一份文件，送交醫院壓力性傷害防治專家小組審查、修改，修改2次，最后制定出一份規范化的手術體位防治規范，其中包括各種體位的壓力性傷害防治要點及防治方法，并下發到各外科科室，以便于推廣。

（2）術前訪視：在手術前的訪視中，對患者做皮損檢查，了解患者的皮損特征，并了解患者的基本情況；了解手術時間、手術方式、術前臥位，仔細觀察相應的受壓區；同時，通過對患者的評價，掌握影響患者預后的因素，在訪視的同時，加強與患者和家屬的交流和教育，并依據評分的結果，實施針對性的護理。

（3）術前防護用品的準備：病房護理人員按照術中防護標準對防護用品的要求，按照操作體位做好防護用品的準備；巡回護士要在手術前對患者進行有效的探望，根據患者的風險因素，科學地制定個體化護理方案，并對患者進行預見性的護理干預；加強對護理人員的培訓，提高他們的操作水平及知識儲備，重點是對壓力性損傷發生的危險因素進行培訓，對手術體位的合理選擇、防護用具的使用、注意事項、手術操作的專業性等方面進行培訓。

（4）操作護理：①正確的體位。體位不當不僅會影響手術效果，而且還會增加術中并發癥的發生率。所以在確定患者的手術體位的時候，一定要按照人體力學的原理來進行操作，并且要保持被單的干凈整潔，不能有任何的褶皺。②保持適當的肌膚溫度和干燥；肌膚升溫可導致多種新陳代謝變化及生理作用，增加了外在因素對肌膚損傷的危險；過多的水分會導致皮膚組織對壓力、摩擦等的耐受力下降，從而增大皮膚與支撐面之間的摩擦與切應力，從而提高壓力性損傷的發病風險。手術過程中，手術室的工作環境溫度最好保持在21℃～25 ℃，相對濕度最好是30%～60%；手術中輸入的各種液體和血液制品，沖洗液要加熱；使用各種加熱設備，保持人體溫度超過36℃；手術前的消毒劑不能過多；在操作過程中要注意檢查管道的密封情況，同時要保證傷口的干燥，以免被引流液或沖洗液浸濕。③對高危患者采取合適的減壓法，如減壓法、預防敷料等保護措施。泡沫塑料敷料可以通過分散壓力、減少摩擦和剪切力、減少皮膚含水量等途徑來減少壓力性損傷。④手術配合的默契度：手術時間與壓力傷害有著緊密的關系，所以要加強護士與醫生的合作默契度。護理人員要做好術前準備工作，熟悉醫生的工作習慣，臨危不亂，在交接時要做到穩、準、快；巡回護士與麻醉醫師進行正確的體位調整。⑤做好術中及術后的記錄，加強巡視，在術中情況許可的情況下，每隔2h對壓迫處進行1次松解及調節。⑥手術后嚴格交接班：由巡回護士和PACU/手術室/病房護士完成皮膚狀況的交接班，包括麻醉方法、手術時間、體位、引流管的標志，并在交接單上簽名。

1.3觀察指標 比較兩組護理前后不良情緒評分和生活質量評分、滿意度、手術時間、住院時間以及術中壓力性損傷發生率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組不良情緒評分 護理前，兩組不良情緒評分比較無明顯差異（P>0.05）；護理后，兩組不良情緒評分均顯著降低，且觀察組不良情緒評分顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2比較兩組生活質量 護理前，兩組生活質量評分比較無明顯差異（P>0.05）；護理后，兩組生活質量評分均顯著升高，且觀察組生活質量評分顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3比較兩組滿意度 觀察組總滿意度比對照組高（P<0.05），見表3。

2.4比較兩組手術時間及住院時間 觀察組手術時間及住院時間均短于對照組（P<0.05），見表4。

2.5比較兩組術中壓力性損傷發生率 觀察組發生術中壓力性損傷1例，占比為4.00%；而對照組發生術中壓力性損傷8例，占比為32.0%。觀察組術中壓力性損傷發生率低于對照組（P<0.05）。

3討論

手術過程中的壓力性傷害是影響手術質量的重要因素，因此，如何防止壓力性傷害，既是手術過程中的一個重要環節，也是一個難點。術中壓力性損傷是指在手術中出現的一種皮膚損傷，一般在術后數小時到6d之間出現，以術后1～3d最為常見[1-2]。對于外科患者來說，一旦出現壓力性創傷，傷口難以愈合，極易造成二次感染，這不僅會增加患者痛苦，還會增加患者的后顧之憂[3-4]。因此，如何有效地防止患者在外科手術過程中出現壓力性傷害，已成為當前護理人員迫切需要解決的課題。

基于循證的細節護理是一種現代化的護理模式，與常規手術室護理相比，它在臨床上更有應用價值。它不僅可以幫助患者緩解自己的不良情緒，還可以提高臨床護理質量，降低術后并發癥發生率[5-6]。在手術室的實際治療中，壓力性損傷可能會影響到治療效果。所以，在手術室患者的臨床護理中，護士必須根據患者的具體狀況，采取針對性的、可靠的策略，并運用基于循證的細節護理，才能有效地減少患者壓力性損傷的發生。

綜上所述，手術室患者采取基于循證的細節護理效果確切，可緩解患者不良情緒，減少術中壓力性損傷，縮短手術時間和住院時間，提高滿意度和生活質量，值得推廣。

參考文獻

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