確保基層患者“用藥可及”

基層用藥保障，是社會關(guān)注的一個焦點問題。

由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位、規(guī)模條件、服務(wù)能力、人員力量等和城市醫(yī)院存在一定差異，因此在藥品的配備和使用的品種數(shù)量上，會有一定的區(qū)別和要求，這也在一定程度上影響基層機(jī)構(gòu)提供常見病、多發(fā)病診治以及接受上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者等服務(wù)的開展。

近日，國家衛(wèi)生健康委召開新聞發(fā)布會，介紹“推進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，護(hù)佑人民群眾生命健康”有關(guān)情況。國家衛(wèi)健委基層司司長傅衛(wèi)介紹，近年來，隨著基層服務(wù)能力的提升和縣域醫(yī)共體建設(shè)的推進(jìn)，從政策上和實踐上，基層用藥保障問題都取得了比較明顯的進(jìn)展和成效。

記者注意到，今年《政府工作報告》明確提出“擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病、常見病的用藥種類”。傅衛(wèi)表示，2024年將全面建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體，進(jìn)一步完善基層用藥保障機(jī)制，確保基層患者“用藥可及”。

全面建設(shè)縣域醫(yī)共體

有數(shù)據(jù)顯示，目前，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次占比已達(dá)52%。持續(xù)擴(kuò)大慢性病、常見病用藥種類，確保群眾放心便捷用藥，非常重要。

那么，如何能真正實現(xiàn)讓患者在家門口就能用上所需的基本藥物呢？

傅衛(wèi)表示，要落實好已有的政策，與此同時，還要進(jìn)一步優(yōu)化完善基層用藥保障機(jī)制。要通過緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，進(jìn)一步暢通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院用藥銜接，來實現(xiàn)用藥目錄的統(tǒng)一和處方的流轉(zhuǎn)，同時也要鼓勵各地依托縣域醫(yī)共體建設(shè)。“像醫(yī)共體建設(shè)的中心藥房和共享的中藥房等，通過這樣的建設(shè)，建立基層缺藥登記和配送制度，這樣上下貫通來解決鄉(xiāng)村居民的用藥問題。”

持續(xù)擴(kuò)大慢性病、常見病用藥種類，確保群眾放心便捷用藥，非常重要。

傅衛(wèi)說，要提升縣域醫(yī)共體內(nèi)藥事管理的同質(zhì)化水平，推動開展醫(yī)共體內(nèi)的處方前置審核、處方點評，建設(shè)和加強(qiáng)縣域醫(yī)共體藥品供應(yīng)、儲存、使用、監(jiān)管全鏈條的藥事管理，保證讓群眾在基層既能有藥可用，更能放心用藥、合理用藥。

傅衛(wèi)還認(rèn)為，應(yīng)全面梳理現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥政策和藥品使用情況，研究制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品遴選指導(dǎo)原則，統(tǒng)籌基層用藥目錄管理，進(jìn)一步擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的慢性病、常見病用藥種類，增強(qiáng)可及性。

在研究制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品聯(lián)動管理機(jī)制方面，傅衛(wèi)提出，要通過加強(qiáng)基層的藥學(xué)服務(wù)水平，提升基層藥品短缺應(yīng)對能力和健全藥品監(jiān)測評價體系等綜合措施，持續(xù)改善基層用藥狀況，并且保證合理用藥和安全用藥。

地方實踐效果顯著

為進(jìn)一步提高農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)群眾集采購藥的可及性和便利性，我國多地都在積極探索。

2023年以來，山東省醫(yī)療保障局在全國率先以省為單位開展集采藥品進(jìn)基層活動，并與有關(guān)部門一體化推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體中心藥房建設(shè)。

集采藥品的配備主體主要是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，山東省醫(yī)保局在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，如果將藥品集采落實主體由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到零售藥店、村衛(wèi)生室，群眾在家門口就能夠買到質(zhì)優(yōu)價宜的集采藥品，集采政策成效將會得到更充分釋放。

于是，山東省于2023年制定了《山東省開展集采藥品進(jìn)基層活動實施方案》，在全省全面推開，明確了“四進(jìn)”活動范圍：將集采藥品從以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)落地為主體，向進(jìn)零售藥店、進(jìn)村衛(wèi)生室、進(jìn)民營醫(yī)院、進(jìn)線上平臺拓展。在具體實施過程中，堅持自愿原則，充分尊重各方主體意愿，由各單位自愿申請參加。

目前，山東省集采藥品進(jìn)基層活動已覆蓋8488家零售藥店、11314家村衛(wèi)生室、233家民營醫(yī)院、9家線上平臺，并已同步啟動面向群眾銷售集采藥品。

湖南省發(fā)布的《湖南省2023年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購清單》要求，自2023年12月1日起，全省各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得采購清單外藥品。

2024年，我國將全面建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體，進(jìn)一步完善基層用藥保障機(jī)制，確保基層患者“用藥可及”。圖/郭鵬

記者注意到，在這份采購清單中，共有12800個藥品供基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購。

“隨著慢病和常見病下沉到社區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的用藥可及性越來越得到重視，基層用藥原來主要是保基本，更多地需要一些基礎(chǔ)疾病的治療用藥，現(xiàn)在藥品種類增多，也增強(qiáng)了基層用藥的可及性和便利性，從某種意義上來講更加切合患者需求。”

早前，中國中藥協(xié)會合理用藥專委會常務(wù)副主任委員康震表示，這符合醫(yī)改的要求，減少三甲大醫(yī)院就醫(yī)人數(shù)過多、患者堆積的情況，將更多的常見疾病和慢病患者留在社區(qū)。

今年3月初，北京市醫(yī)保局聯(lián)合市衛(wèi)健委、市食品藥品監(jiān)管局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)切實推進(jìn)門診慢性病長處方政策落實若干措施的通知》，表示將“推進(jìn)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)慢性病用藥可供應(yīng)的品規(guī)一致”。

在加強(qiáng)藥品配備管理方面，該通知指出，要確定適宜開具長處方的慢性病病種范圍，對照三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病常用藥品品種規(guī)格，查找社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配備不足的藥品，并做好相應(yīng)藥品采購和儲備。

在診療服務(wù)方面，該通知要求，推進(jìn)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)慢性病用藥可供應(yīng)的品規(guī)一致，結(jié)合居民個性化用藥需求，切實滿足高血壓、糖尿病兩類疾病用藥。加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢性病患者用藥銜接，在保證用藥安全的前提下，提供處方延續(xù)服務(wù)。