基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，怎樣更好為百姓服務(wù)
2024-04-02 05:00:09羅燕
民生周刊 2024年7期
羅燕
海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院海港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)超聲醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)平臺(tái)，對(duì)接上海市第六人民醫(yī)院超聲科，為海口基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程診斷。圖/CFP
近年來(lái)，各地都在推進(jìn)分級(jí)診療，引導(dǎo)百姓到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，“小病不出社區(qū)，大病及時(shí)轉(zhuǎn)診”。但在很多地方，“大醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)院門(mén)可羅雀”的尷尬狀況依然存在。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)量的93%，承擔(dān)53%的診療人次；三級(jí)醫(yī)院數(shù)量占比僅為0.3%，卻承擔(dān)了全國(guó)26.3%的診療人次。
要化解這種尷尬，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力是關(guān)鍵。今年的《政府工作報(bào)告》提出，“著眼推進(jìn)分級(jí)診療，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)協(xié)同聯(lián)動(dòng)，擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病、常見(jiàn)病用藥種類(lèi)”。如何引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，是各地亟須解決的問(wèn)題。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨諸多挑戰(zhàn)
“到社區(qū)醫(yī)院能治好病嗎？”這是很多患者在選擇醫(yī)院時(shí)的疑問(wèn)。由于對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不信任，很多人舍近求遠(yuǎn)，去了大醫(yī)院。隨著國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療的重視和投入增加，我國(guó)基層醫(yī)療硬件設(shè)施得到改善，但還面臨很多挑戰(zhàn)。
全國(guó)政協(xié)委員、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院骨科主任張偉濱發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍面臨以下難題：一是人才引進(jìn)、留住難，對(duì)比三級(jí)醫(yī)院匯聚各類(lèi)專(zhuān)科醫(yī)生，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入低，職業(yè)上升空間小，醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)步履維艱；二是部分鄉(xiāng)村基層醫(yī)院由于經(jīng)費(fèi)短缺不足，設(shè)備老化情況嚴(yán)重；三是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平參差不齊。
目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)婦女、老幼患者的日常診療以及常見(jiàn)病、慢性病的健康管理工作，全國(guó)人大代表、圣湘生物科技股份有限公司董事長(zhǎng)戴立忠認(rèn)為，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)精準(zhǔn)診療能力不足，尤其是缺乏對(duì)常見(jiàn)病原體的精準(zhǔn)診斷能力，加劇大型醫(yī)院醫(yī)療資源擠兌，影響人民群眾的就醫(yī)體驗(yàn)。
“提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首診能力，讓呼吸道感染等常見(jiàn)疾病在基層診療機(jī)構(gòu)得以解決，是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療政策落地，解決百姓‘看病難問(wèn)題的關(guān)鍵?！?/blockquote>
“提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首診能力，讓呼吸道感染等常見(jiàn)疾病在基層診療機(jī)構(gòu)得以解決，是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療政策落地，解決百姓‘看病難問(wèn)題的關(guān)鍵?！贝髁⒅艺f(shuō)。
戴立忠指出，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互間聯(lián)系相對(duì)松散，對(duì)于常見(jiàn)疾病的發(fā)病人數(shù)等數(shù)據(jù)缺乏流通匯總的端口，信息孤島效應(yīng)明顯?，F(xiàn)有傳染病監(jiān)控體系依托于醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)時(shí)上報(bào)，可能存在誤報(bào)或漏報(bào)情況。大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍不具備病原體確診能力，難以真正發(fā)揮“前站哨點(diǎn)”作用。
提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)精準(zhǔn)診療能力
作為群眾能就近享受的“家門(mén)口”醫(yī)療資源，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”規(guī)劃目標(biāo)的重要力量，也是重大傳染病“哨點(diǎn)”監(jiān)控的最前沿。
戴立忠建議，大力支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升精準(zhǔn)檢測(cè)能力，科學(xué)評(píng)估基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化相關(guān)監(jiān)管政策措施，營(yíng)造更為寬松的政策支持環(huán)境。通過(guò)基層診療技術(shù)的提升，增強(qiáng)老百姓對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的信心，實(shí)現(xiàn)基層精準(zhǔn)首診，最終實(shí)現(xiàn)小病不出社區(qū)/村、大病不出縣。
戴立忠建議，設(shè)置專(zhuān)項(xiàng)資金，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱患者接診能力建設(shè)，以醫(yī)聯(lián)體為重點(diǎn)，支持指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱診室建設(shè)，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱診室全覆蓋。特別是在疾病流行期間，鼓勵(lì)基層發(fā)熱門(mén)診應(yīng)開(kāi)盡開(kāi)，并及時(shí)上報(bào)數(shù)據(jù)，讓上級(jí)單位具備多維度參考數(shù)據(jù)，快速發(fā)現(xiàn)病原體暴發(fā)源頭，減少次生感染發(fā)生，讓轄區(qū)人民就近即可實(shí)現(xiàn)病原體精準(zhǔn)診療，避免醫(yī)院醫(yī)療資源擠兌。
互聯(lián)網(wǎng)賦能基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)
戴立忠建議，隨著健康城市和智慧城市的不斷發(fā)展，“云系統(tǒng)”技術(shù)逐漸成熟，政府應(yīng)進(jìn)一步鼓勵(lì)以疾控、衛(wèi)健委、醫(yī)聯(lián)體單位牽頭建設(shè)以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體的疾病檢測(cè)信息化網(wǎng)絡(luò)，建立轄區(qū)流行病學(xué)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)云系統(tǒng)實(shí)時(shí)上傳檢測(cè)結(jié)果，在云端進(jìn)行信息化整合，為病原體流行防控提供大數(shù)據(jù)支持，形成傳染病發(fā)生熱力圖，預(yù)測(cè)發(fā)展趨勢(shì)，提高基層傳染病的監(jiān)測(cè)、識(shí)別和精準(zhǔn)診斷能力，為傳染病防治和應(yīng)急性藥品儲(chǔ)備等衛(wèi)生健康管理提供科學(xué)決策參考。
戴立忠還建議，打通各級(jí)信息化系統(tǒng)的連接，將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化系統(tǒng)與國(guó)家傳染病及流感等監(jiān)測(cè)網(wǎng)進(jìn)行對(duì)接和打通，建立覆至基層的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，更好地掌握全國(guó)傳染病和突發(fā)疫情情況。
張偉濱提出，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以充分發(fā)揮地緣優(yōu)勢(shì)和就近全面、持續(xù)觀察患者的優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化慢病管理抓手，以主動(dòng)醫(yī)防融合服務(wù)贏得人民群眾信任。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行差異化競(jìng)爭(zhēng)，避免擠在同一賽道上，做三級(jí)醫(yī)院無(wú)法做到的患者個(gè)體化長(zhǎng)期精細(xì)化健康服務(wù)，通過(guò)便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)吸引患者。
此外，張偉濱建議，構(gòu)建數(shù)字化健康路徑閉環(huán)，不斷鞏固居民就醫(yī)黏性。比如，充分利用醫(yī)聯(lián)體模式，提升醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部協(xié)作水平，打通診療服務(wù)壁壘，確保健康管理路徑的資源暢通。充分利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療手段，建立動(dòng)態(tài)的居民健康管理平臺(tái)。
這樣，在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的輔助下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以采用上門(mén)服務(wù)、移動(dòng)醫(yī)療、遠(yuǎn)程視頻問(wèn)診相結(jié)合的方式，與患者保持實(shí)時(shí)溝通，不斷反饋和監(jiān)管健康管理數(shù)據(jù)，延伸居民健康管理的觸角，增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)居民的健康全覆蓋。
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