無抽搐電休克聯合喹硫平對雙相障礙躁狂發作患者氧化應激水平及認知功能的影響

方錢禹 吳艷 汪麗 滕精強

【摘要】 目的 探究無抽搐電休克治療（modified electro-convulsive therapy，MECT）聯合喹硫平治療雙相障礙（bipolar disorder，BD）躁狂發作的效果，及對患者氧化應激水平及認知功能的影響。方法 選擇2021年10月—2022年10月上饒市第三人民醫院收治的BD躁狂發作患者80例為研究對象，采用數字列表法隨機分為對照組與觀察組，對照組給予富馬酸喹硫平片口服治療，觀察組給予MECT聯合富馬酸喹硫平片治療，觀察對比2組患者治療前后Bech-Rafaelsen躁狂量表（Bech-Rafaelsen mania rating scale，BBRMS）、蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）評分，超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、丙二醛（malondialdehyde，MDA）、谷胱甘肽過氧化物酶（glutathione peroxidase，GSH-Px）水平及治療有效率。結果 治療后2組BRMS評分均低于治療前，MoCA評分均高于治療前（P<0.05）;治療后觀察組BRMS評分低于對照組，MoCA評分均高于對照組（P<0.05）;治療后2組SOD水平均高于治療前，MDA、GSH-Px水平均低于治療前（P<0.05）;治療后觀察組SOD水平高于對照組，MDA、GSH-Px水平低于對照組（P<0.05）;觀察組治療有效率高于對照組（P<0.05）。結論 MECT聯合喹硫平能更好地改善BD躁狂發作患者的氧化應激水平，提升患者的認知功能水平，進而提高治療有效率。

【關鍵詞】 無抽搐電休克;富馬酸喹硫平;雙相障礙躁狂發;氧化應激;認知功能

文章編號：1672-1721（2024）07-0035-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R749.053

BD是一種以抑郁、躁狂或混合發作為主要表現的精神疾病，終身發病率1%～3%。BD具有高致殘率、病情反復等特點，患者存在行為、認知功能受損，記憶力、注意力下降，躁狂發作時存在言語混亂、情感高漲、攻擊行為等行為。雖然BD躁狂發作藥物治療取得較好的療效，但依然存在較高的復發率、藥物依從性、藥物不良反應和遠期效果差的問題[1]。因此，尋求BD躁狂發作非藥物輔助治療，成為臨床關注的重點。近年來，MECT在精神疾病治療中應用廣泛，效果顯著。同時有研究認為，BD可能與氧化應激損傷有關，患者氧化應激水平的改善預示著治療效果良好[2]。本研究就MECT聯合喹硫平對BD躁狂發作患者氧化應激水平及認知功能的影響，評價兩者聯合治療BD躁狂發作效果，為臨床提供參考借鑒，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年10月—2022年10月上饒市第三人民醫院收治的BD躁狂發作患者80例為研究對象，采用數字列表法隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男性17例，女性23例;年齡21～60歲，平均（36.84±6.51）歲;病程0.5～5年，平均（2.83±0.68）年;初中以下學歷5例，初中學歷24例，高中及以上學歷11例。觀察組男性16例，女性24例;年齡20～60歲，平均（36.27±5.19）歲;病程0.5～6年，平均（3.14±0.75）年;初中以下學歷4例，初中學歷25例，高中及以上學歷11例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P<0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批同意，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：年齡20～60歲;小學及以上學歷;符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[3]（Chinese classification of mental disorders version，CCMD-3）中BD躁狂發作的相關診斷標準;BD躁狂急性發作期;無MECT禁忌;BRMS評分≥22分。

排除標準：對本次研究藥物過敏或MECT不耐受者;合并其他嚴重軀體疾病者;合并其他精神疾病者;哺乳期或妊娠期婦女;腦部占位性病變者。

1.2 方法

對照組口服富馬酸喹硫平片（阿斯利康制藥有限公司，20210804751，50 mg×30片），第1天劑量為50 mg/次，2次/d;第2天劑量為100 mg/次，2次/d;第3天劑量為150 mg/次，2次/d;第4天劑量為200 mg/次，2次/d;然后維持200 mg/次，2次/d。連續服用8周。

觀察組給予MECT聯酸喹硫平治療，富馬酸喹硫平片服用劑量同對照組。MECT治療前8 h禁食、禁水。給予全身麻醉（麻醉誘導，硫酸阿托品0.01 mg/kg靜脈注射;麻醉維持，依托咪酯0.2 mg/kg靜脈滴注;肌肉松弛，氯化琥珀膽堿1 mg/kg靜脈注射），面罩吸氧，肌松后進行MECT治療。MECT治療儀（美國美可達醫療器械有限公司，spECTrum5000Q）電極放置患者雙側顳部，治療參數設定為輸出電壓≤120 V、電流0.9～1.2 A，刺激頻率30～50 Hz、時間3 s/次，患者出現手足、面部輕微抽動表示通電成功，通電1次實施3次刺激。MECT治療2次/周，連續治療8周。

1.3 觀察指標

觀察對比2組治療前后躁狂癥狀、認知功能、氧化應激指標和治療有效率。

躁狂癥狀評價：采用BRMS[4]從言語、動作、意念飄忽等方面共13個條目進行評價，每個條目評分0～4分，總分0～52分，分數越高表示狂躁癥狀越嚴重。

認知功能評價：采用MoCA[5]從記憶、語言、執行功能、計算、定向力、注意與集中、視結構技能和抽象思維8個維度共11個條目進行評價，總分30分，分數越高表示認知功能越好。

氧化應激指標：采集2組患者治療前后空腹靜脈血5 mL，檢測MDA、SOD和GSH-Px水平。

療效評價：BRMS減分率>90%為治愈;70%

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗;計量資料以x±s表示，行t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后BRMS、MoCA評分比較

治療前，2組BRMS、MoCA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，2組BRMS評分均低于治療前，MoCA評分均高于治療前（P<0.05）;治療后，觀察組BRMS評分低于對照組，MoCA評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組治療前后SOD、MDA、GSH-Px水平比較

治療前，2組SOD、MDA、GSH-Px水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，2組SOD水平均高于治療前，MDA、GSH-Px水平均低于治療前（P<0.05）;治療后，觀察組SOD水平高于對照組，MDA、GSH-Px水平低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組治療有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

BD的病因與中樞神經系統的5-羥色胺、多巴胺分泌功能紊亂有關。目前BD躁狂發作的治療藥物主要包括心境穩定劑、抗癲癇藥物和非典型抗躁狂藥物[6]。喹硫平是一種二苯并氧氮卓類非典型抗精神病藥，通過作用于大腦杏仁核、海馬系統起到調節情緒的作用。同時，喹硫平與5-羥色胺受體、多巴胺D2受體具有很好的親和力，通過改善5-羥色胺、多巴胺水平，起到抗躁狂、抑郁的作用。喹硫平單一用藥治療BD的療效已經得到臨床認可。巫明燕[7]的研究顯示，喹硫平單一用藥效果優于碳酸鋰，能顯著改善患者臨床癥狀，且不良反應發生率更低。本研究中對照組患者給予單一喹硫平治療，結果顯示患者治療后BRMS評分低于治療前，MoCA評分高于治療前，SOD、MDA、GSH-Px水平較治療前均得到顯著改善（P<0.05），說明喹硫平單一用藥治療BD躁狂發作具有一定的效果。這是因為喹硫平可以作用于多種神經遞質受體，達到抑制躁狂癥狀的效果，同時喹硫平與5-羥色胺受體、多巴胺D2受體的結合，能發揮抗腎上腺素的作用，起到控制神經興奮的作用。對照組患者治療后氧化應激反應水平的改善，可能與患者癥狀好轉、機體的應激狀態減輕有關。

MECT是一種在精神疾病治療中應用廣泛的物理療法，其作用機制是利用脈沖式矩形波電流刺激中樞神經系統，促使大腦皮層癲癇樣放電，起到改善精神癥狀的效果[8]。臨床上MECT多聯合藥物進行治療，以得到更好的治療效果。本研究觀察組患者給予MECT聯合喹硫平治療，結果顯示觀察組治療有效率為95.0%，高于對照組的82.5%（P<0.05），同時觀察組患者的治療后BRMS評分低于對照組，MoCA評分均高于對照組，SOD水平高于對照組，MDA、GSH-Px水平低于對照組（P<0.05）。這說明，MECT能顯著改善患者躁狂癥狀，減輕機體應激反應，提升治療效果。這與既往相關研究的結果相似[9]。這是因為MECT通過電流刺激大腦使患者短暫失去意識，可以促進去甲腎上腺素的分泌及提高大腦對5-羥色胺能神經元的敏感性，從而改善患者的精神癥狀。有研究顯示，BD患者大腦中氧化應激指標水平變化與血清中的變化具有一致性，因此通過檢查患者血清中的氧化應激指標水平來評估大腦中氧化應激狀態[10]。本研究中2組患者治療后氧化應激指標SOD、MDA、GSH-Px水平均得到顯著改善，這與患者精神癥狀改善、機體應激反應減弱有關，且觀察組患者SOD、MDA、GSH-Px水平改善優于對照組。

綜上所述，MECT聯合喹硫平能更好地改善BD躁狂發作患者的氧化應激水平，提升患者的認知功能水平，進而提高治療有效率。

參考文獻

[1] 杜遠，戴兢，張曉倩，等.雙相情感障礙共病強迫癥的研究新進展[J].中國基層醫藥，2022，29（2）：317-320.

[2] 胡少華，羅丹.雙相障礙伴混合特征的臨床評估及診療進展[J].中華精神科雜志，2022，55（3）：168-174.

[3] 袁玲玲.喹硫平聯合丙戊酸鎂治療雙相情感障礙躁狂發作患者的效果[J].中國民康醫學，2022，34（20）：77-80.

[4] 鐘建炯，張利紅，鄭瑤，等.無抽搐電休克療法聯合喹硫平治療雙相情感障礙躁狂發作的療效研究[J].中國基層醫藥，2022，29（2）：212-216.

[5] 楊醒，何軼歐.富馬酸喹硫平聯合碳酸鋰對雙相情感障礙躁狂發作患者BRMS評分及認知功能的影響[J].實用中西醫結合臨床，2022，22（1）：38-41.

[6] 陳旻彥，朱艷橋，麥思資.喹硫平治療雙相情感障礙的臨床效果觀察[J].北方藥學，2022，19（6）：134-136，140.

[7] 巫明燕.喹硫平治療雙相情感障礙的臨床效果[J].北方藥學，2022，19（05）：123-125.

[8] 連和談，林世澤.無抽搐電休克療法聯合喹硫平治療雙相情感障礙的臨床效果研究[J].西藏醫藥，2022，43（6）：14-16.

[9] 黃惠紅，陳結南.碳酸鋰聯合富馬酸喹硫平治療雙相情感障礙躁狂發作的療效及對認知功能的影響[J].海南醫學，2021，32（18）：2345-2348.

[10] 呂欽諭，鮑晨曦，陸燕華，等.無抽搐電休克治療與碳酸鋰對雙相障礙抑郁發作患者氧化應激水平的影響[J].中國神經精神疾病雜志，2016，42（12）：731-736.

（編輯：許 琪）