有效提高豬臍疝黏連手術的操作要點

張 波，吳 杰，劉 宏

（1.山東省日照市東港區陳疃鎮農業綜合服務中心，山東 日照 276819；2.山東省畜牧總站，山東 濟南；3.山東省諸城市宏碩動物診療門診部，山東 諸城）

近年來隨著規模化、集約化養豬場不斷增加，在仔豬和育肥豬養殖過程出現了很多疾病問題，其中豬只的臍疝臨床發病率越來越高，如果在短時間內得不到有效的治療，輕者影響豬只的生長發育，同窩相比個頭和體重差別較大，嚴重者會造成臍疝的疝囊體積逐漸變大，豬只站立時會觸及地面，疝囊底部與地面的接觸摩擦會造成疝囊體表的皮膚或腹壁肌肉破損，導致臟器流出體外而發生豬只死亡的現象[1]。

1 臍疝的診斷

豬臍疝的主要原因是因仔豬出生后的臍帶孔閉合不全，腹腔內的臟器通過漏孔口掉入皮下組織的現象，掉入皮下組織的臟器多為腸道和腸道大網膜。臍疝又可分為可復原性和黏連性。

1.1 可復性臍疝

豬只的臍部會出現明顯的球形疝囊，觸摸或按壓時手感質地柔軟、疝囊無紅、腫、熱、痛的炎癥表現；疝囊大小不一，小的如雞蛋大小形狀，大的有拳頭大小的形狀，疝囊能隨著豬只的體位變化內容物又重新落入腹腔中，疝囊凸起隨之消失，并用手指按壓時觸摸到腹壁的圓形缺損口，當豬只站立或掙扎時疝囊又重新充盈腫大，聽診時疝囊內有明顯的腸蠕動音。

1.2 黏連性臍疝

是指漏出的腸管或大網膜不能自行恢復，腫脹的凸起疝囊手觸摸或按壓時質地堅硬，有熱痛感、透過皮膚可看見清晰的血管分布，不管豬體怎樣改變均不會消失，病豬表現不安有時出現腹痛、食欲減退、嘔吐、脹氣或排糞減少，若不及時治療，可發生腸管黏連或阻塞壞死，引起豬只死亡[1]。

2 手術前的準備工作

2.1 禁食

豬臍疝手術前6～8 h 必須禁食[2]，可提供少量的清潔飲水，水中可添加優質的電解多維，這樣可避免腹壓過高，不利于手術和術后腸道恢復。

2.2 U 型臥槽和四肢捆綁繩

提前準備1 個高度60 cm、寬30 cm 的U 型臥槽，方便豬只麻醉后的手術操作，并準備4 根20 cm 長的繩子用于捆綁固定豬的四肢，防止手術時豬只晃動影響手術操作和污染手術傷口。

3 術前的準備

主要是術前對主人的宣教并簽訂手術協議、患病豬手術前的體檢和術部剃毛消毒準備工作、藥物和手術器械的準備[1]。

3.1 術前宣教

主要是對客戶說明疝囊黏連切除手術存在的不可控危險因素，可能會導致本次手術失敗的原因，讓客戶明白手術存在的風險，并簽訂手術醫療協議以免發生事故時出現醫療糾紛問題，提前收取手術費的押金做到多退少補；建議主人準備好一間單獨的豬圈，用于暫時圈養術后豬只。

3.2 術前體檢

主要包括患病豬的日齡、疫苗接種情況、有無其它發病病史，稱量豬只體重用于計算麻醉藥品的使用劑量、測量體溫、檢查可視黏膜顏色變化和精神狀態評估是否可以進行手術，并把相關信息查驗詳細記錄在手術協議中。

3.3 剃毛和消毒

臍疝囊腫部位和距離囊腫處5～10 cm 的面積用電動剃刀進行第一遍的剃毛，第二遍用刮胡刀把皮膚表面的毛渣刮掉漏出皮膚。用碘伏進行術部皮膚由里到外的消毒，再用75%酒精進行脫碘消毒[2]。

4 藥物及器械準備

4.1 藥物準備

鹽酸普魯卡因注射液6 支/2 mL、酚磺乙胺注射液 3 支/2 mL、硫酸阿托品注射液 1 支/2 mL、甲硝唑2 瓶/250 mL、地塞米松磷酸鈉注射液1 支/5 mL、頭孢噻呋鈉注射劑4 瓶/1 g、氨溴注射液1 支/10 mL、腎上腺素注射液2 支/1 mL、樟腦磺酸鈉注射液1 支/10 mL、50%的葡萄糖2 支/20 mL、維生素C 注射液2 支/10 mL、復方氨基酸1 瓶/250 mL、三磷酸腺苷注射液4支/2 mL、輔酶A 1 支/500 U、黃芪多糖注射液1支/10 mL、0.9%生理鹽水5 瓶/100 mL、復方氯化鈉注射液 1 瓶/500 mL、5%葡萄糖 5 瓶/100 mL、50%葡萄糖1 支/20 mL、鹽酸賽拉嗪注射液（麻醉藥）1 支/2 mL、鹽酸苯噁唑注射液（解藥）1 支/2 mL、20 mL 配藥器1 支、5 mL注射器2 個、輸液器1 根[3]。

4.2 器械準備

主要包括脫脂棉1 包、紗布塊3 包、無菌創巾1 個、無菌紗布3 塊、可吸收縫合線2.0 圓針2 根、可吸收縫合線3.0 圓針2 根、可吸收縫合線2.0 角針1 根、電烙鐵1 把、剪刀1 把、創巾鉗4 把、持針鉗2 把、直頭止血鉗4 把、4 號手術刀柄1 把、23 號刀片2 個[3]。

5 手術流程

5.1 麻醉

一切準備完畢后由助理醫師進行術部的75%酒精脫碘清洗，先頸部肌肉注射硫酸阿托品注射液按照說明劑量使用，再在另一側頸部肌肉注射酚磺乙胺注射液，接著使用鹽酸賽拉嗪注射液進行前肢側肌肉注射麻醉，這樣可以快速讓豬只快速進入麻醉狀態。麻醉劑量根據使用說明按稱重體重進行注射，并記錄麻醉開始時間。最后在疝囊皮下注射鹽酸普魯卡因進行術部創口的局部麻醉[2]。

5.2 保定

當豬只注射麻醉劑后明顯出現左右搖晃站立不穩時，由獸醫師助理進行豬只U 型臥槽上的保定。前后四肢使用繩子分別固定在U 型臥槽架上，并在術部鋪蓋手術創巾，用創巾鉗把手術創巾的4 個角固定在皮膚上，最后在疝囊皮下注射鹽酸普魯卡因注射液進行術部創口的局部皮膚和肌肉層的麻醉。

5.3 手術

使用手術刀從臍疝囊的上部到下部一次性切開皮膚觀察疝囊上有無明顯的血管，并通過結扎血管兩端進行止血。使用手術刀柄或平頭剪刀鈍性分離皮膚和肌肉層，再使用手術刀慢慢切開囊膜表面增生層，觀察肌肉層與腹腔內外漏的臟器黏連，同時檢查黏連程度和黏連面積。如果是腸道網膜外漏可直接進行切除，并把腸道網膜和臍孔處的黏連部分剝離送還腹腔中。若是腸道外壁發生了黏連必須進行逐一的剝離切割直至所有黏連全部分離，并檢查剝離后的腸壁有無破損，清除腸壁上的多余肌肉組織防止送入腹腔后再次與腹腔內壁發生黏連，檢查完畢后將腸道送入腹腔，注入加熱后的甲硝唑100 mL。

5.4 縫合

5.4.1 腹壁縫合 用可吸收縫合線3.0 圓針進行連續縫合腹壁肌肉層，完成腹腔缺損口的縫合[4]。

5.4.2 皮膚縫合 在進行皮膚縫合前需要把疝囊增生的多余皮膚割掉，防止因皮膚縫合完畢后形成腹壁與皮膚之間的空腔囊而造成新的組織增生引起的腫瘤。皮膚切割完畢后用0.9%的生理鹽水清洗皮膚，再用無菌紗布擦拭，最后用頭孢噻呋粉劑涂撒在皮膚和腹壁縫合線上，使用可吸收縫合線2.0 角針進行皮膚的結節縫合。

5.5 術后護理

皮膚縫合完畢后注射鹽酸苯噁唑注射液（麻醉解藥），注射部位是對側前肢內側肌肉，并在手術創口周圍進行分點封閉式皮下注射頭孢噻呋進行消炎。待豬只蘇醒后，馬上進行體溫測量。根據測量結果立即采取相應的護理措施，接著進行輸液消炎[4]。

5.6 術后消炎

術后防止豬只繼發感染需要進行止痛、消炎、止血、補充能量、促進食欲恢復，必須進行1～2 d 的耳靜脈輸液[3]，輸液方案如下：（1）第1 組消炎可使用0.9%氯化鈉注射液50 mL，配合磷酸地塞米松注射液2 支、頭孢噻呋1 支。（2）第2 組止痛可使用0.9%氯化鈉注射液50 mL，配合氨溴注射液10 mL。（3）第三組可使用復方氯化鈉注射液50 mL 來補充水分。（4）第四組防止厭氧菌感染可使用甲硝唑注射液100 mL。（5）快速恢復食欲可頸部肌肉注射復合維生素B 注射液5～10 mL。（6）輸液2 d 后可改為頸部肌肉注射頭孢噻呋進行消炎。

5.7 術后飼養管理

（1）輸液完畢后把豬只放在消毒備用的干凈豬圈內，防止與其它豬只咬架或接觸圈舍地面的糞污污染手術創口而引起感染化膿。（2）每天用碘伏或碘酒進行早、中、晚3 次手術創口消毒。（3）每天早、晚測量豬只的體溫是否正常，如出現異常緊急聯系獸醫人員進行相應的處理措施。（4）手術結束當天禁食飼喂食物，可以提供充足的清潔飲水，并在飲水中添加頭孢噻呋配合卡巴匹林鈣進行消炎。（5）經過5～7 d 的隔離觀察，豬只未出現任何的異常后，可放入豬群中進行混合飼養。

6 小結

通過對臨床手術處理豬只臍疝黏連的案例對比分析，在以往的手術操作過程中，只注重了快速地將豬臍疝內部的外漏臟器送入腹腔后隨之進行縫合處理，沒有嚴格地對黏連組織進行剝離和腹腔內部的清洗消炎，造成手術后2～3 d 內豬只出現體溫升高等一系列的炎癥反應，最后導致手術后的豬只死亡。經過對死亡的豬只進行臨床解剖化驗后發現了手術存在的問題，并針對問題的關鍵做了相應的修改。應在處理臍疝黏連時把所有黏連的組織進行逐一剝離，保證剝離后的臟器組織表面沒有破損和出血點。臟器送入腹腔后要進行嚴格的清洗、殺菌消炎，并進行術后2～3 d的輸液治療，保證豬只術后快速恢復體能和徹底消炎，從而達到治愈目的。