運動引導想象訓練對脊髓神經減壓術后患者神經病理性疼痛和睡眠障礙的影響

劉清寧 王彥哲 閆春林 劉麗娟 呂守英 韓文莉 趙 靜

脊髓損傷是一種可致感覺、運動和自主神經功能損害或喪失的嚴重致殘性疾病[1-2]。目前,脊髓神經減壓術是治療脊髓損傷常用的手術治療,神經病理性疼痛是術后最常見的繼發性并發癥之一,患病率為18%～96%,且多為中度至重度的疼痛[3]。疼痛導致患者軀體不適,睡眠質量下降,直接影響其功能恢復和預后[4-5]。神經病理性疼痛發病機制復雜,目前臨床治療效果不顯著。運動引導想象訓練是一種身心干預方法,通過營造周圍環境和正確指令引導,利用患者自身想象力和心理調適能力,調動視覺、聽覺、嗅覺、體感和運動等感官感知心理意象,通過想象力產生的積極心理因素使情緒得到改善,進而促進機體恢復[6-7]。目前,運動引導想象訓練在腦卒中偏癱患者中應用效果明顯[8],但在脊髓神經減壓術患者中的應用報道較少。鑒于此,本研究對脊髓神經減壓術后患者應用運動引導想象訓練,探討其對患者神經病理性疼痛和睡眠障礙的改善效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年10月-2021年10月脊柱外科收治的70例脊髓損傷行脊髓神經減壓術的患者為研究對象。納入標準:(1)確診為脊髓損傷,行脊柱后路脊髓神經減壓術,處于康復期;(2)術后存在神經病理性疼痛(利茲神經病理性的癥狀及體征評分≥12分)[9];(3)年齡≥18歲,意識清楚,能夠正常交流;(4)存在睡眠障礙,匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[10]評分≥8分;(5)患者及家屬知情同意,自愿參與本研究。排除標準:(1)既往存在其他原因所致的神經病理性疼痛;(2)合并嚴重心、腦血管疾病或急危重癥;(3)術后病情嚴重,生命體征不穩定。剔除標準:中途退出研究或失訪;中途病情變化,需要搶救或轉院;住院時間<2周。采用隨機數字表法將患者分為對照組(n=36)和觀察組(n=34),研究過程中對照組有5例患者剔除,觀察組有3例患者剔除。最終納入研究對象62例,對照組和觀察組各31例。2組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性(見表1)。本研究通過聊城市第二人民醫院倫理委員會審批[2019醫倫審第(41)號]。

表1 2組一般資料比較

1.2 研究方法

對照組實施常規護理,包括圍術期癥狀管理、藥物管理、疾病相關知識健康教育、常規睡眠管理。術后對患者進行疼痛評分,必要時遵醫囑給予鎮靜、鎮痛藥物。觀察組在對照組的基礎上于康復期給予患者運動引導想象訓練。

1.2.1 組建運動引導想象訓練小組

運動引導想象訓練小組包括脊柱外科護士長1名、專科護士1名、責任護士3名、醫師1名、精神心理學專科護士1名、康復治療師1名。護士長擔任組長,負責組織、協調、監督研究方案的實施;專科護士負責患者資料的收集管理及患者出院后的隨訪工作,責任護士負責干預措施的實施。骨科醫師、精神心理學專科護士、康復治療師負責運動引導想象訓練方案的指導和把關。小組成員在查閱相關文獻[8]的基礎上,結合脊髓損傷后患者神經病理性疼痛和睡眠障礙的臨床特點制定運動引導想象訓練方案。

1.2.2 人員及環境準備

(1)人員準備。正式干預前,對干預小組成員進行為期1周的培訓,每天培訓1 h。培訓內容包括運動性引導想象相關知識、患者溝通技巧和心理學相關內容。培訓結束后,采用情景模擬演示對小組成員進行考核,考核合格后方可對患者進行干預。本研究中所有小組成員均通過考核。(2)環境準備。病房單元均配置床旁智慧視頻設備,將運動引導想象相關音頻及視頻資料導入床旁設備,借助視頻設備向患者播放想象訓練時的音樂及視頻。

1.2.3 實施運動引導想象訓練

患者生命體征平穩進入康復期后,干預小組成員每天對患者實施2次運動引導想象訓練,具體干預方案見表2。每次訓練30 min,連續干預2周。出院前,干預小組將錄制好的訓練微視頻發送至患者的便攜式播放工具,如手機、平板電腦中,教會患者及家屬使用方法,出院當日要求患者按照微視頻進行訓練1次,護士現場指導。居家期間每周訓練3次,每次訓練30 min。每次訓練后要求患者通過微信小程序進行打卡,上傳訓練作業,護士給予評價和指導。每日19∶00干預小組成員檢查患者當日打卡情況,對訓練不達標者給予指導,囑患者重新觀看視頻跟練。對未能按時完成訓練任務的患者進行電話隨訪,及時解決存在問題。院外連續訓練4周,指導患者4周后到醫院復查。

表2 運動引導想象訓練干預方案

1.3 評價方法

分別于干預前、干預2周及6周后,對2組以下指標進行比較。(1)疼痛評分。采用視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)進行評價。VAS的評分范圍為0～10分,0分表示無痛,10分表示劇烈疼痛, 分數越高代表疼痛越劇烈[11]。(2)睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)進行評價[10]。 該量表包括主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續時間、睡眠效率、睡眠障礙、使用睡眠藥物和日間功能障礙7個維度,總分0～21分,得分≥8分表示存在睡眠障礙,得分越高表示睡眠質量越差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組VAS評分比較

2組VAS評分在時間效應、組間效應及交互效應方面比較,差異均有統計學意義。見表3。

表3 2組VAS評分比較分)

2.2 2組PSQI評分比較

2組PSQI評分在時間效應、組間效應及交互效應方面比較,差異均有統計學意義。見表4。

表4 2組PSQI評分比較分)

3 討論

3.1 運動引導想象訓練有助于緩解脊髓神經減壓術后患者神經病理性疼痛

神經病理性疼痛是脊髓損傷后繼發最常見的并發癥,嚴重影響患者的生活質量。臨床上有通過破壞傳導疼痛的相關神經通路而減輕疼痛的方法,但這種方式專業性高、損傷程度大,患者接受度較低[12]。運動性引導想象訓練操作簡單、無不良反應,患者易于接受。本研究采用運動引導想象訓練對脊髓神經減壓術后患者進行干預,結果顯示2組疼痛評分在時間效應、組間效應及交互效應方面比較,差異均有統計學意義。分析其原因,這可能是運動性引導想象訓練以療愈催眠系列音樂為背景,通過想象療法、呼吸訓練及肌肉關節放松等措施轉移患者對疼痛的注意力,改善機體5-羥色胺分泌紊亂,且減少炎性介質釋放,減少腎上腺素和兒茶酚胺等的分泌,提高疼痛閾值[13]。因此,對緩解患者神經病理性疼痛有一定效果。

3.2 運動引導想象訓練可有效改善脊髓神經減壓術后患者睡眠障礙

脊髓損傷患者常存在較為嚴重的睡眠障礙,其中中重度失眠患者占 57.7%[14]。長時間的睡眠不足會影響患者的免疫功能,導致外周炎性介質及活性氧的釋放,傷口愈合延遲,增加感染的風險[15]。還可能增加患者術后并發癥的發生風險[16]。本研究結果顯示,2組PSQI評分在時間效應、組間效應及交互效應方面比較,差異均有統計學意義,提示運動性引導想象訓練有助于改善脊髓損傷患者的睡眠障礙。脊髓損傷患者產生痙攣會增加肌肉和關節張力,使患者處在持續應激的狀態,造成軀體衰弱、情緒低落[17],影響睡眠。本研究采用運動性引導想象訓練,以心靈療愈與放松催眠系列音樂為背景,營造舒適的環境,指導患者調節呼吸和轉移注意力,從引導患者想象局部肌肉放松舒展,至逐漸引導患者想象全身肌肉和關節放松的狀態,幫助患者快速步入靜息狀態,減弱軀體疲勞,緩解其緊張、焦慮情緒,肌肉和情緒的雙重放松有利于患者進入睡眠狀態,提高其睡眠質量。

綜上所述,運動引導想象訓練可以改善脊髓神經減壓術后患者睡眠質量和神經病理性疼痛感。本研究的不足之處為樣本量偏小,未進行運動引導想象訓練對患者生命體征和藥物使用等方面干預效果的比較,今后可進一步進行多中心、大樣本的深入研究,為脊髓損傷患者的康復提供更全面的依據。