MDT聯合CBL教學法在婦科臨床護理教學實踐中的應用

王 茜 田曉勤 杜薇娜 王秋靜

臨床實習是護生走向臨床護理實踐工作的第一步, 是建立臨床護理觀念的關鍵環節。在實習過程中采用合適的帶教方式對護生進行教學尤為重要[1]。傳統的教學方法以帶教老師講授為主,學生與教師之間的互動有限,并且學生的參與性無法保證,學生對知識不能及時消化吸收,不能很好地滿足護生全面發展的需求。多學科協作(multi-disciplinary treatment,MDT)是指由多學科資深專家以共同討論的方式,為患者制定個性化診療方案的過程。這種模式具備綜合、全面、以患者為中心的特點,將其應用于教學中可以通過跨專業的合作來擴大學生的知識范圍,從而對其進行全面的培養[2]。案例教學法(case-based learning,CBL)是通過案例討論,引導學生對臨床問題進行分析探討,加強其對所學習內容的理解和記憶,并逐漸形成臨床思維[3]。目前,這兩種方法單獨使用的研究較多,但兩者聯合使用的研究報道較少。鑒于此,本研究將MDT及CBL教學法聯合應用于婦科臨床護理教學中,探討其應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月-2023年1月于筆者所在醫院婦科實習的80名護生為研究對象。納入標準:(1)已完成在校專業課程學習,進入臨床實習期;(2)首次進入婦科臨床實習;(3)知情同意,自愿參與本研究。排除標準:(1)實習中斷;(2)未完成實習階段測試及學習評價。按照時間先后順序,將2022年1月-6月在醫院婦科實習的40名護生設為對照組,將2022年7月-2023年1月在醫院婦科實習的40名護生設為觀察組,2組一般資料比較,差異無統計學意義,具有可比性(表1)。本研究通過武漢市中心醫院倫理委員會審批(WHZXKYL2022-139)。

表1 2組一般資料比較

1.2 研究方法

2組實習帶教老師及實習時長均一致。對照組采用傳統教學方法進行婦科實習帶教。依據《婦產科護理學》第五版制定實習教學大綱,包括理論培訓及操作技能培訓。理論培訓由授課老師采用PPT進行常規授課,操作技能培訓由帶教老師采用仿真模型實操演示,護生分組練習的模式進行。2組護生在婦科的實習時長均為1個月。觀察組接受MDT聯合CBL教學法,具體內容如下。

1.2.1 組建MDT教學團隊

教學團隊包括婦科醫師1名、婦科主管護師2名、麻醉醫師1名,另外邀請急診科、營養科、康復科的主管護師各1名作為教學團隊客座點評教師。婦科主管護師負責護理常規理論授課及護理操作技術講解,婦科醫師負責專科理論指導,麻醉醫師負責婦科相關的麻醉理論及臨床風險處理的指導,客座點評教師負責對相應知識點的補充與點評。

1.2.2 CBL教學

(1)選擇臨床典型案例。護生入科前,教學團隊收集婦科經典案例,以臨床典型病例作為切入點,融入子宮內膜異位癥、盆腔炎性疾病、子宮肌瘤、卵巢癌等的護理知識點,由婦科教學團隊進行授課。(2)課前預習。正式授課前1周,帶教老師在護生微信群中發送典型案例,指導護生進行課前預習,遇到疑問可以采用線上咨詢帶教老師、閱讀教材相關內容或查閱文獻資料等方式進行探究,對案例相關專業知識點進行熟悉。(3)課堂教學與討論。護生匯報案例資料, 帶教老師講授 PPT 課件,組織護生分組進行問題討論,在討論過程中,教師針對不足進行指導和補充,答疑解惑。(4)課后回顧。授課老師引導護生回顧本次授課及討論的知識點,強調婦科護理的重點及難點,并布置課后作業,促進護生對知識點的掌握。一共授課10次,每次1 h。

1.2.3 MDT教學

每2周組織1次婦科護理實操演示,每次實操演示課程邀請MDT教學團隊中的1名客座點評教師參加,并就相應專科問題進行補充和點評,以培養護生綜合、全面的臨床思維。

1.3 觀察指標

婦科實習結束后,對2組以下指標進行評價。(1)理論與操作成績。理論考試進行筆試,根據教學大綱制定統一試卷,卷面滿分為100分。操作考核包含陰道檢查、坐浴法、陰道上藥技術等,護生采用抽簽法抽考其中1項操作, 帶教老師依據醫院護理技術操作考核評分標準對護生的實踐操作進行評分,滿分為100分。(2)學習動機。采用學習動機量表進行評價[4],該量表包含內生動機(14個項目)、外生動機(16個項目)2個維度,共計30個條目,采用1～4分評分,量表總分為30～120分,得分越高表示學習動機越強。(3)評判性思維能力。采用批判性思維能力測量表進行評價[5],該量表包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、批判思維的自信心、求知欲、認知成熟度7個維度,每個維度由10個條目組成。采用Likert 6級評分法從“非常不贊同”到“非常贊同”依次計1～6分,負向評分的條目計分方法相反。量表總分為420分,得分≥280分,表示批判性思維的態度傾向于正性;得分為210分～<280分,表示批判性思維能力處于中等水平;得分<210分,表明批判性思維傾向負性。該量表的Cronbach′s α為0.90。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組理論與操作考核成績比較

觀察組理論及操作考核成績均高于對照組。見表2。

表2 2組理論與操作考核成績比較分)

2.2 2組學習動機得分比較

觀察組學習動機總分及各維度得分均高于對照組。見表3。

表3 2組學習動機得分比較分)

2.3 2組評判性思維能力比較

觀察組評判性思維能力總分及各維度得分均高于對照組。見表4。

表4 2組評判性思維能力比較分)

3 討論

3.1 MDT聯合CBL教學法可以促進護生理論知識及操作技能的提升

本研究結果顯示,觀察組理論與操作考核成績均高于對照組,表明 MDT聯合CBL教學法可以促進護生理論知識及操作技能的提升。傳統的實習帶教以老師理論講授及操作示范為主,僅靠老師單一講解輸出知識,學生習慣于被動地接受知識,不利于護生對知識點的吸收和掌握[6]。CBL教學以臨床典型案例為基礎,通過臨床案例融入關鍵知識點,指導護生開展分析、討論,將枯燥的知識點融入到真實、有意義的臨床情景中,教學由傳統的被動性輸入信息轉變為主動探究獲取知識。同時MDT教學團隊打破了單個科室的壁壘,客座點評教師就相應專科問題進行補充和點評,加深了護生對相應知識點的理解[7]。因此,實施 MDT聯合CBL教學法后護生理論知識及操作技能均得到了提升。

3.2 MDT聯合CBL教學法有助于提高護生學習動機

本研究結果顯示,觀察組學習動機得分高于對照組。究其原因,由于MDT聯合CBL教學法強調學生與教師的互動與交流,以及全方位知識點的探討,這種教育理念從單純側重于知識與技能傳授轉變為側重于學員多方面能力培訓,通過小組問題討論與分析,促使護生查找臨床知識、解決問題,從而有助于激發學生的學習熱情,促使學生從被動學習轉變為主動學習[8-9]。

3.3 MDT聯合CBL教學法有助于提高護生評判性思維能力

在臨床實踐中,評判性思維能力是促進護生對臨床問題深度思考的重要能力[10]。本研究中,觀察組評判性思維能力總分及各維度評分均高于對照組,說明MDT聯合CBL教學模式有助于提升護生評判性思維能力。通過選取婦科典型病例,帶教老師指導護生提前預習并思考案例中相關護理問題,課堂中護生對臨床案例進行匯報,老師展開相應知識的講解,啟發護生展開討論與思考。臨床帶教老師和護生一起對典型案例進行探討,用客觀真實的情境描述,引導護生進入到模擬臨床場景中,啟發護生對問題展開分析和思考,找到解決問題的辦法,這種教學方式可以讓實習生們擁有更多獨立思考的空間[11],同時客座點評教師的補充與指導,也引發了護生對知識點的全方位思考,進而使其批判性思維能力得到鍛煉。

綜上所述,在婦科護理臨床實習教學中應用MDT聯合CBL教學法,可有效提高護生理論及操作技能水平,強化其學習動機及評判性思維能力,值得臨床教學借鑒。