強制公民行為量表的漢化及在臨床醫護人員中的信效度檢驗

李子鋒 楊路煥 張曉娟 席祖洋 雷云宏

強制公民行為(compulsory citizenship behavior,CCB)[1]是指員工因為感受到外部的壓力,而做出的非自愿、被迫的行為。隨著社會的發展和醫療護理服務質量提升的需求,對于臨床醫護人員的要求也不斷提高,醫護人員所面臨的工作壓力也更高。許多醫療單位都希望員工能夠自愿做出超出其工作職責、累積起來能夠提升組織有效性和效率的組織公民行為[2-3]。 國外研究[4]表明,高水平CCB可導致臨床醫護人員工作壓力增加,進而導致離職意愿升高等一系列負面影響。因此,應重視對醫護人員強制公民行為的評估。目前,針對CCB的評估國外大多采用Vigoda-Gad[5]編制的強制公民行為量表(compulsory citizenship behavior scale,CCBS),該量表已在國外研究中表現出良好的信效度。國內關于醫護人員強制公民行為的研究鮮有報道,尚無專門的量表來評估臨床醫護人員的CCB。鑒于此,本研究對CCBS進行漢化并在臨床醫護人員中進行信效度檢驗,以期為后續在國內開展相關研究提供評估工具。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 咨詢專家

本研究邀請來自臨床醫學、護理管理、護理教育、心理學等領域的6名專家對量表進行文化調適。專家遴選標準:(1)中級及以上職稱;(2)本科及以上學歷;(3)具有10年以上工作經驗;(4)自愿參與函詢。邀請的6名專家包括醫療管理專家、護理管理專家、臨床科室主任、臨床科室護士長、護理系主任、心理學專業教師各1名;其中男性2名,女性4名;年齡41～56歲,平均年齡(48.5 ±5.24)歲;工作年限為 16～30年,平均工作年限(21.5 ±5.04)年;博士學歷1名,碩士學歷4名,本科學歷1名;正高級職稱3名,副高級職稱2名,中級職稱1名。

1.1.2 調查對象

采用方便抽樣法,于2022年1月選取宜昌市某三甲醫院的醫生與護士進行問卷調查。根據因子分析的樣本量要求[6],樣本量應為條目數的5～10倍,且考慮20%的樣本缺失率,CCBS共有5個條目,為了得到更加穩妥的結果,本研究適當增加了樣本量。最終納入樣本量244名,其中醫生73名(29.92%),護士171名(70.08%);男性49名(20.08%),女性195名(79.92%);年齡25～52歲,平均年齡(39.75±7.01)歲;工作年限為2～30年,平均工作年限(15.46±6.96)年;大專及以下44名(18.03%),本科131名(53.69%),碩士及以上69名(28.28%)。

1.2 方法

1.2.1 CCBS量表介紹

該量表由Vigoda-Gad[5]于2007年編制,主要用于評估員工承受強制公民行為嚴重程度。該量表包含5個條目,各條目按Likert 5級評分法,“非常不同意”計1分,“不同意”計2分,“不確定”計3分,“同意”計4分,“非常同意”計5分,所有條目得分相加為量表總分,總分越高表示強制公民行為越嚴重。該量表的Cronbach′s α 為0.830[5]。

1.2.2 量表的翻譯和回譯

研究小組通過電子郵件征得源量表作者的同意和授權,采用Brislin雙人直譯-回譯的模式[7]對CCBS量表進行漢化。首先由2位具有良好雙語基礎的研究人員獨立將CCBS翻譯成中文,對于差異處由小組討論后形成中文版CCBS。再邀請1位博士研究生和1位英語專業教師將中文版CCBS回譯成英文,2位此前未接觸過源量表。課題組成員及翻譯者對2份回譯版本與源量表進行綜合比對形成中文版量表初稿。

1.2.3 量表的文化調試及修訂

專家根據自身的專業知識與臨床工作經驗,從量表條目語言清晰度、語言習慣符合度、文化背景符合度和內容相關性4個方面對中文版CCBS初稿進行評議[8]。為了使強制公民行為量表更符合臨床醫護人員的應用,根據研究小組及專家的討論結果,將量表中的場景“組織”修改為了“醫院”,并結合專家意見對部分條目進行修改。專家認為:條目2“社會壓力迫使我們在醫院加班工作,且沒有加班獎勵”過于直白,建議修改為“義務加班是我們醫院的工作常態”;條目4“即使我沒有時間和精力,我仍然被迫幫助其他同事處理我職責之外的事情”不符合中國人的語言習慣,建議修改為“即使我沒有時間和精力,我也不得不義務幫助其他同事”。

1.3 預調查

2022年12月3日,便利選取宜昌市某三甲醫院的20名醫護人員進行預調查。邀請每位調查對象對量表各條目理解的難易程度進行評價,對于難以理解的條目提出修改建議。綜合專家意見并根據預調查結果形成最終的中文版CCBS。

1.4 正式調查

2023年1月1日-8日,由研究者將研究目的、方法和意義等告知擬調查醫院的科室主任或護士長,取得其支持和同意后,由科主任或護士長將問卷具體填寫方法、注意事項及問卷星的鏈接發送至科室管理群內進行問卷調查。問卷設置了同一微信號僅限填寫1次以及每題必做,以避免漏填、重復填寫現象。本次調查采用自愿、不記名方式進行,回收有效問卷244份。問卷填寫時間為34～108 s,平均用時(56.81±15.14)s。

1.5 統計學方法

使用Excel 2019軟件雙人錄入數據及核查,采用SPSS 20.00軟件進行統計學分析。(1)項目分析。將量表按得分從低到高排序,前后各27%分別為高分組與低分組,比較2組決斷值(critical ratio,CR)的差異,差異有統計學意義(P<0.05)且CR>3的條目予以保留[9]。同質性檢驗采用Pearson相關分析計算各條目與量表總分的相關系數,相關系數>0.40的條目予以保留[10]。(2)效度分析。內容效度采用總體內容效度指數(scale-level content validity index,S-CVI)與條目內容效度指數(item-level content validity index,I-CVI)進行評價。當S-CVI>0.90、I-CVI>0.78時,認為量表內容效度較好[11]。采用探索性因子分析中文版量表的結構效度。通過取樣適當性數值(Kaiser-Meyer-Olkin,KMO)與Bartlett′s球形檢驗來判斷是否適合進行探索性因子分析,當KMO值>0.70且Bartlett′s球形檢驗有統計學意義(P<0.05)時認為適合進行。采用主成分分析來估計因子數量及因子載荷量,基于特征值≥1,使用最大方差法(正交旋轉)提取公因子數,條目的因子載荷>0.40時則歸屬于該維度。當累及方差貢獻率>50%時,認為量表結構效度較好[12]。(3)信度分析。采用Cronbach′α、分半信度與重測信度評價信度[13]。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 項目分析

根據臨界比值法,中文版CCBS 5個條目的CR值為10.210～12.310,且差異具有統計學意義(P<0.05);Pearson相關分析提示各條目得分與量表總分的相關系數為0.742～0.789,差異具有統計學意義(P<0.05),所有條目均予以保留。

2.2 效度分析

2.2.1 內容效度

中文版CCBS的S-CVI為0.967,各條目的I-CVI為0.833～1.000,提示中文版CCBS的內容效度較好。

2.2.2 結構效度

探索性因子分析結果顯示:KMO值為0.849,Bartlett′s球形度檢驗值為372.150(df=10,P<0.001)。采用主成分分析最大方差法進行旋轉確定量表結構,本次共提取1個公因子,累計方差貢獻率累計為58.164%,各條目的載荷量均>0.40。中文版CCBS各條目因子載荷情況見表1。

表1 中文版CCBS探索性因子分析結果

2.3 信度分析

中文版CCBS總的Cronbach′s α為0.820。前分半信度為0.755,后分半信度為0.623,重測信度r=0.890,差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 漢化CCBS的必要性

隨著我國醫療模式的轉變和優質護理服務的不斷深入,對于臨床醫護人員的要求也不斷提高,其所面臨的工作壓力也更高。許多醫療單位都希望員工能夠自愿表現出提升組織效率的組織公民行為[4]。醫院內時常發生“被開會”、“被加班”等強制公民行為[3]。國外關于CCBS的研究較多,而國內目前尚無專門的量表來評估臨床醫護人員的強制公民行為。研究[14]表明,強制公民行為可導致員工工作壓力的增加,并可能導致其產生離職意愿。因此有必要將CCBS進行漢化,以評估國內臨床醫護人員強制公民行為水平,并根據其影響因素采取針對性的干預措施。

3.2 中文版CCBS具有良好的效度和信度

效度是指一個量表或測驗實際能測出其所要測的心理特質的程度,其中內容效度與結構效度是兩個常用的效度評價指標。內容效度是指一個量表實際測到的內容與所要測量的內容之間的吻合程度[15]。本次研究邀請了6位醫療護理專家對中文版CCBS的條目進行評價,結果顯示I-CVI均>0.78且S-CVI>0.90;在項目分析中,Pearson相關分析提示中文版CCBS的各條目得分與總分有較高程度的相關性(r均>0.4),表明各條目間的同質性好,提示中文版CCBS的條目與“強制公民行為”這一主題有較高的吻合程度。結構效度常用因子分析來進行檢驗,其概念是指理論假設的結構框架與測量結果是否一致[10]。中文版CCBS在探索性因子分析中共提出1個公因子,所有條目共計可解釋58.164%的變異。信度是指所測試結果的穩定性和可靠性,其中內部一致性信度與重測信度是2個常用的信度評價指標。本次研究中Cronbach′s α為0.820,與源量表的Cronbach′s α(0.830)高度接近;分半信度為0.755與0.623,可以接受;重測信度為0.890,說明因時間因素導致的測量誤差較小,跨時間的穩定性較好,表明中文版CCBS的信度較高,用于測量臨床醫護人員的強制公民行為較為可靠。

3.3 中文版CCBS的可行性和實用性

CCBS作為現階段測量CCB的唯一量表,經過漢化并在臨床醫護人員中進行信效度檢驗后展現出了較高的可行性。通過專業翻譯和本土化調整,語言準確性得以保障,術語和表達方式與醫護專業背景相契合。在文化適應性方面經過深入處理,確保了在中國醫療環境下的實際應用。在實際測試應用中,醫護人員積極參與,反饋良好,證實了量表在臨床實踐中的應用性和接受性。在本次的研究過程中,調查對象完成量表的時間在2 min以內,表明量表填寫簡單。在預調查過程中,20名調查對象表示中文版CCBS的條目與選項容易理解,條目較少,完成難度較低,完成效率高;各條目能夠較好地體現出所承受的強制公民行為的程度,說明中文版CCBS的實用性較強。綜合而言,中文版CCBS是深入了解醫護人員強制公民行為的可靠評估工具。

3.4 局限性與未來研究方向

本研究的不足之處:因目前相關的測量工具只有CCBS單個量表,所以未進行校標關聯效度的評價。未來可進一步研究探討:(1)將該量表應用于不同人群,探討文化差異對CCB的影響;(2)進行長期跟蹤研究以了解CCB的時間變化;(3)設計干預措施以減少不適當的強制公民行為;(4)進行跨學科研究以更全面地探討問題;(5)采用更高級的數據分析方法,以深入探究強制公民行為的潛在影響因素。