Journal Club 教學(xué)法用于臨床藥學(xué)專業(yè)碩士研究生理論教學(xué)實(shí)踐*

蔣為薇，錢(qián) 妍

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶 400010）

教育部從2002年起批準(zhǔn)設(shè)立臨床（中）藥學(xué)專業(yè)碩士點(diǎn)和博士點(diǎn)。目前，我國(guó)僅24所院校開(kāi)展臨床（中）藥學(xué)專業(yè)碩士研究生教育，其中，11 所院校開(kāi)展臨床（中）藥學(xué)專業(yè)博士研究生培養(yǎng)。由于臨床（中）藥學(xué)專業(yè)研究生教育起步時(shí)間較晚，缺乏成熟的人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)方案仍在不斷摸索中［1-2］?；趩?wèn)題的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法使用的學(xué)習(xí)資料較成熟，但關(guān)注點(diǎn)未必為前沿性信息。Journal Club（文獻(xiàn)報(bào)告會(huì)）作為一種獨(dú)特的教育模式常被用于臨床醫(yī)學(xué)的研究生教育中。該教學(xué)法基于某篇文獻(xiàn)或某個(gè)熱點(diǎn)的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行學(xué)習(xí)交流，關(guān)注信息較前沿，旨在幫助研究生學(xué)習(xí)專業(yè)英語(yǔ)、閱讀最新的專業(yè)文獻(xiàn)，加強(qiáng)其循證醫(yī)學(xué)思維訓(xùn)練及批判性閱讀能力，培養(yǎng)臨床科研能力。基于循證藥學(xué)的Journal Club教學(xué)法整體框架為首先演示1個(gè)真實(shí)的案例，并提出1 個(gè)急需解決的問(wèn)題；再檢索合適的文獻(xiàn)，采用循證藥學(xué)的方法對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行批判性地分析；最后通過(guò)循證結(jié)果的分享及討論加強(qiáng)學(xué)生的循證藥學(xué)思維訓(xùn)練和解析性閱讀能力，并提升其表達(dá)能力。本研究中探討了Journal Club 教學(xué)法在臨床藥學(xué)專業(yè)碩士研究生理論教學(xué)中的應(yīng)用實(shí)踐效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取重慶醫(yī)科大學(xué)2022 年的2020 級(jí)（4 名，其中男3 名、女1 名）、2021級(jí)（6 名，其中男2 名、女4 名）臨床藥學(xué)專業(yè)碩士研究生。學(xué)術(shù)型碩士分別有2 名、2 名，專業(yè)型碩士分別有2名、4名。

1.2 方法

授課內(nèi)容：根據(jù)《臨床藥物治療學(xué)前沿》教學(xué)大綱制訂，包括抗菌藥物、消化性潰瘍、糖尿病藥物、心房顫動(dòng)抗凝藥物、營(yíng)養(yǎng)藥物、神經(jīng)系統(tǒng)疾病藥物、鎮(zhèn)痛藥物治療的研究進(jìn)展，藥敏報(bào)告與抗感染的治療優(yōu)化，藥物治療管理9 項(xiàng)內(nèi)容。2 個(gè)年級(jí)的教學(xué)大綱相同，均為36 個(gè)學(xué)時(shí)，分9次完成，每周1次，且均為理論課，但分開(kāi)教學(xué)。

授課流程：1）課前分組。2 個(gè)年級(jí)的學(xué)生均于首次課前自行平均分為兩組。2）匯報(bào)安排。第1 節(jié)課由教師演示，主要內(nèi)容包括文獻(xiàn)閱讀報(bào)告講解及相關(guān)用藥問(wèn)題分析；從第2 節(jié)課起由學(xué)生以小組為單位，圍繞在上節(jié)課預(yù)先提出的根據(jù)本次授課內(nèi)容確定的2 個(gè)臨床用藥問(wèn)題進(jìn)行匯報(bào)。3）課前準(zhǔn)備。各小組需在課前根據(jù)問(wèn)題設(shè)定關(guān)鍵詞，并由教師指導(dǎo)、補(bǔ)充；檢索影響因子排名前25%或25%～50%的科學(xué)引文索引（SCI）期刊中的文獻(xiàn)，并進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，按美國(guó)紐約州立大學(xué)醫(yī)學(xué)中心2001 年提出的證據(jù)金字塔等方法進(jìn)行證據(jù)分級(jí)；結(jié)合醫(yī)院在用藥品目錄、患者病情及其他特殊病理生理狀態(tài)等，尋找安全性高、治療效果好、醫(yī)療資源花費(fèi)少的最優(yōu)用藥方案。4）課中匯報(bào)。以幻燈片形式分享經(jīng)典文獻(xiàn)并講解，對(duì)最優(yōu)用藥方案進(jìn)行循證藥學(xué)證據(jù)分析。

效果評(píng)價(jià)：1）在最后1節(jié)課對(duì)學(xué)生進(jìn)行匿名問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括“Journal Club 教學(xué)值得推廣”“提高文獻(xiàn)閱讀及分析歸納能力”“有助于課題研究和畢業(yè)論文寫(xiě)作”等8項(xiàng)描述，各項(xiàng)均設(shè)完全贊同、基本同意及否定選項(xiàng)，計(jì)算各選項(xiàng)占比。2）期末考試成績(jī)。根據(jù)前期匯報(bào)內(nèi)容，學(xué)生于課程結(jié)束后自行選擇1 個(gè)主題撰寫(xiě)綜述，授課教師根據(jù)學(xué)生對(duì)研究設(shè)計(jì)的熟悉程度、統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的熟悉程度、證據(jù)的評(píng)價(jià)能力3 個(gè)方面進(jìn)行打分［3］。90～100 分、80～89 分、70～79 分、60～69 分分別為優(yōu)、良、中、及格，計(jì)算優(yōu)良率。3）統(tǒng)計(jì)學(xué)生參加本次教學(xué)后的論文發(fā)表情況。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷調(diào)查

2020 級(jí)、2021 級(jí)分別發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷4 份、6 份，均全部回收，有效回收率均為100.00%。2 個(gè)年級(jí)的學(xué)生對(duì)Journal Club 教學(xué)法均主要持肯定態(tài)度。詳見(jiàn)表1。

2.2 期末考試成績(jī)

2020 級(jí)期末考試成績(jī)?yōu)閮?yōu)、良、中的分別有2 名（50.00%）、1 名（25.00%）、1 名（25.00%），優(yōu)良率為75.00%；2021 級(jí)分別有2 名（33.33%）、3 名（50.00%）、1名（16.67%），優(yōu)良率為83.33%。

2.3 論文發(fā)表

2020級(jí)學(xué)生無(wú)論文發(fā)表；1名2021級(jí)學(xué)生（2022年）在SCI 期刊中發(fā)表題為T(mén)reatment for chemotherapy-induced peripheral neuropathy：A systematic review of randomized control trials 的綜述1 篇，其當(dāng)年的影響因子為5.988分。

3 討論

臨床藥學(xué)專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是，面向藥物的臨床合理使用，培養(yǎng)能較好地掌握臨床藥物治療技能和解決臨床藥物合理使用實(shí)際問(wèn)題的高層次、應(yīng)用型藥學(xué)專門(mén)人才［4］。目前，我院對(duì)臨床藥學(xué)研究生的培養(yǎng)在自主繼續(xù)學(xué)習(xí)能力和科研能力方面不足，且面臨臨床實(shí)踐流于形式、臨床研究質(zhì)量下降的風(fēng)險(xiǎn)［5］。教育部等部門(mén)發(fā)布的《關(guān)于加快新時(shí)代研究生教育改革發(fā)展的意見(jiàn)》中指出，要建立以提升職業(yè)能力為導(dǎo)向的專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式［6-7］。

循證藥學(xué)是指系統(tǒng)地搜集文獻(xiàn)、評(píng)價(jià)藥物研究證據(jù)（文獻(xiàn)），獲得藥物療效、安全性、經(jīng)濟(jì)性等方面的研究資料，評(píng)估其在制訂合理用藥方案中的作用，并以此作出臨床藥物決策的臨床實(shí)踐方法和過(guò)程，其核心內(nèi)容是尋找、分析和運(yùn)用證據(jù)，以做出科學(xué)、合理的用藥決策。PHILIP 教授在其Evidence- Based Pharmacy一書(shū)中，將循證藥學(xué)定義為慎重、準(zhǔn)確和明智地將當(dāng)前所得最佳證據(jù)運(yùn)用于患者的治療決策；同時(shí)強(qiáng)調(diào)21 世紀(jì)的藥學(xué)實(shí)踐應(yīng)以證據(jù)為基礎(chǔ)，臨床藥學(xué)研究生的教學(xué)實(shí)踐中也應(yīng)逐步引入循證藥學(xué)，以取得更好的教學(xué)效果［8-10］。將循證藥學(xué)引入臨床藥學(xué)專業(yè)研究生教學(xué)，不僅可提高研究生的科研能力，幫助其逐步建立臨床藥學(xué)科研思維，還具有廣泛的實(shí)際意義，如臨床藥師在臨床實(shí)踐中，針對(duì)創(chuàng)新藥，超藥品說(shuō)明書(shū)用藥（如老藥新用、超適應(yīng)人群用藥、超劑量用藥），疑難病患，耐藥菌感染的抗感染治療等復(fù)雜用藥問(wèn)題，需正確搜集和利用文獻(xiàn)，判斷可能存在的偏倚，為臨床提供最佳的用藥建議［11］；需對(duì)醫(yī)院藥物的遴選、藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)等提出合理的意見(jiàn)；對(duì)臨床試驗(yàn)藥物進(jìn)行評(píng)價(jià)等。

Journal Club 教學(xué)法目的是討論最新發(fā)表的科學(xué)論文［12-13］，其形式主要有以期刊為導(dǎo)向、以主題為導(dǎo)向、以證據(jù)為導(dǎo)向，幫助科研人員及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外的最新研究動(dòng)態(tài)，促進(jìn)其對(duì)最新研究熱點(diǎn)的理解等［14］。本研究結(jié)果顯示，2 個(gè)年級(jí)的學(xué)生對(duì)Journal Club 教學(xué)法均主要持肯定態(tài)度，認(rèn)為該教學(xué)法可提升學(xué)生的文獻(xiàn)閱讀及分析歸納能力、英文閱讀及理解能力、邏輯思維及科研思維能力等，但2 個(gè)年級(jí)均有1 名學(xué)生不認(rèn)為該教學(xué)法“有助于課題研究及畢業(yè)論文寫(xiě)作”，通過(guò)溝通發(fā)現(xiàn)1名學(xué)生（2020級(jí)）主要由于畏難情緒較重，不認(rèn)可該教學(xué)法；另1 名學(xué)生的研究課題與開(kāi)始的設(shè)計(jì)方向不一致，故認(rèn)為該教學(xué)法應(yīng)用價(jià)值不高。2 個(gè)年級(jí)的期末考試成績(jī)優(yōu)良率分別為75.00%和83.33%，提示學(xué)生學(xué)習(xí)效果良好。2021 級(jí)有1 名學(xué)生在SCI 期刊上發(fā)表綜述1 篇，提示該教學(xué)法有助于提升學(xué)生的SCI 論文寫(xiě)作能力。本研究中發(fā)現(xiàn)，Journal Club 教學(xué)法參與人數(shù)以5～10 人最佳，人數(shù)過(guò)少會(huì)影響知識(shí)面的拓展，過(guò)多無(wú)法保證每個(gè)學(xué)生充分參與。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了部分問(wèn)題，如選取的文獻(xiàn)難度過(guò)高，學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)水平不達(dá)標(biāo)，導(dǎo)致在匯報(bào)文獻(xiàn)時(shí)他人（甚至自己）不能完全理解文獻(xiàn)內(nèi)容；學(xué)生匯報(bào)過(guò)程中過(guò)分緊張，影響匯報(bào)效果；幻燈片制作水平不高等。教師應(yīng)在后續(xù)準(zhǔn)備過(guò)程中根據(jù)每個(gè)學(xué)生的科研水平幫助其合理選擇文獻(xiàn)，并在匯報(bào)前單獨(dú)輔導(dǎo)，課后及時(shí)指正學(xué)生的匯報(bào)結(jié)果。

綜上所述，Journal Club 教學(xué)法有助于提高學(xué)生的文獻(xiàn)查閱能力和英文閱讀能力，可調(diào)動(dòng)其自主學(xué)習(xí)的積極性，增強(qiáng)其獨(dú)立思考能力和科研創(chuàng)新意識(shí)。