新醫(yī)改下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部審計思考

龍 思

常德市武陵區(qū)衛(wèi)生健康局 湖南 常德

一、新醫(yī)改下加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部審計的必要性

1.發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益性和服務職能

近年來，為進一步滿足人民群眾衛(wèi)生健康需求，國家逐步加大衛(wèi)生健康投入，夯實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性基礎，如基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費人均財政補助標準提高5元，2023年達到每人每年89元。如何高效用好逐年增加的投入，從而更好保障人民群眾健康需求，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構需要思考的問題，更是主管部門監(jiān)管的重點。加強內(nèi)部審計，有利于第一時間掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在運行管理中所存在的問題，及時內(nèi)部整改，維護好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益性質，倒逼基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為更好保障人民群眾健康，提供更加便捷、安全、優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

2.提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的運作效率

內(nèi)部審計是單位或系統(tǒng)內(nèi)部組織實施的、具備獨立性和客觀性的評價監(jiān)督，能夠對組織經(jīng)營管理活動的實施情況以及內(nèi)部控制的有效性進行審查，推動單位經(jīng)營管理目標的順利實現(xiàn)。新醫(yī)改背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不僅要關注自身效益的增長，更應加強對醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，提高專項資金使用效益，尤其需關注有關民生資金的社會效益。內(nèi)部審計是運行管理的重要內(nèi)容，通過實施內(nèi)部審計發(fā)現(xiàn)單位內(nèi)部管理錯位、相關制度執(zhí)行不到位、專項資金執(zhí)行率過低以及財務管理不規(guī)范等問題，從而對被審計單位產(chǎn)生震懾和警示作用，促進機構運作效率的提高。

3.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構風險防范

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在實施內(nèi)部審計工作中，能夠合理掌握單位業(yè)務活動運行情況，從而借助審計人員的專業(yè)能力，對潛在的風險進行識別與防范，保護基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的資產(chǎn)和干部，增強基層醫(yī)療機構自身“免疫力”。加強內(nèi)部審計，也有利于提高單位領導及員工對于風險的防范意識，推動各項經(jīng)濟活動的良性發(fā)展，以更好地順應新形勢發(fā)展的新要求。

二、新醫(yī)改下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部審計現(xiàn)狀

1.內(nèi)部審計環(huán)境有限

新醫(yī)改背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構面臨著新任務，切實做好內(nèi)部審計工作是更好發(fā)揮其公共衛(wèi)生服務職能的基礎。但結合實際情況分析，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主，規(guī)模普遍偏小，工作多以提供基層醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務為主，內(nèi)部審計環(huán)境有限，一些單位負責人對于內(nèi)部審計的重要性缺乏足夠深入的認知。領導層本身存在思維慣性，認為在已具備上級部門審計的情況下，不需要設置獨立的審計部門，更沒有安排專職的審計人員，導致機構內(nèi)部審計制度缺失，內(nèi)部審計的作用無法真正發(fā)揮出來。

2.專業(yè)審計人員力量不夠

獨立的審計部門和專業(yè)的審計人員是發(fā)揮內(nèi)部審計職能的有力保障。但對于很多基層衛(wèi)生醫(yī)療機構而言，一是許多單位專業(yè)審計人員配備嚴重不足，受編制影響，有些單位沒有設置專業(yè)審計人員編制。二是人力資源配置不合理，一旦開展內(nèi)審工作，內(nèi)部審計人員多是從各部門抽調，臨時組建審計團隊，內(nèi)部審計獨立性嚴重缺失。有些單位審計人員由財務人員兼任，而財務審計是內(nèi)部審計的核心職責之一，如果由財務人員兼職審計工作，則內(nèi)部審計會喪失本身的監(jiān)管職能，引發(fā)相應的審計風險。

3.內(nèi)部審計范圍狹窄

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在實施內(nèi)部審計的過程中，應確保內(nèi)部審計能夠實現(xiàn)對所有經(jīng)濟業(yè)務活動的全面覆蓋，對醫(yī)療業(yè)務活動的合規(guī)性、合法性等進行監(jiān)管，推動機構改善管理狀況，提高整體效益。但實際上，許多管理層級缺乏對內(nèi)部審計概念的正確認知，內(nèi)控風險意識淡薄，有些甚至將內(nèi)部審計簡單等同于財務收支審計，審計范圍不明晰，也忽視了對于重點項目績效評價、采購業(yè)務、合同管理以及資產(chǎn)管理等方面的審計工作。同時，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多是單純地對經(jīng)濟業(yè)務活動結果進行評價，對于在活動進行過程中產(chǎn)生的問題，后續(xù)的審計并不能有效地防范，也無法為業(yè)務活動提供事前指導和事中監(jiān)管，嚴重影響了內(nèi)部審計事前預防職能地發(fā)揮。

4.審計信息溝通不暢

部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構沒有制定出明確的信息溝通制度，也沒有對相應的崗位職責進行規(guī)范，導致在開展一些需要進行事前審計的業(yè)務活動時，業(yè)務部門未能及時與內(nèi)部審計人員進行溝通，甚至跳過內(nèi)部審計流程。在溝通不足的情況下，內(nèi)部審計事前控制沒有能夠得到有效落實，業(yè)務的實施也存在較大的風險和問題。信息化時代背景下，信息系統(tǒng)在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構中得到了普及，但由于資金力量薄弱、專業(yè)人員缺失等問題，一些單位信息化建設多是停留在獨立功能模塊開發(fā)層面，如醫(yī)療收費系統(tǒng)、財務記賬系統(tǒng)等，都是單獨的信息模塊，沒有真正建立起有效的內(nèi)部審計信息共享平臺，也沒有實現(xiàn)信息系統(tǒng)的可靠連接，產(chǎn)生了信息空白，阻礙了內(nèi)部審計信息的有效溝通和傳遞。

三、新醫(yī)改下加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部審計的對策

1.優(yōu)化內(nèi)部審計環(huán)境，發(fā)揮協(xié)同作用

有效的內(nèi)部審計環(huán)境是確保內(nèi)部審計工作順利實施的關鍵。一是衛(wèi)健主管單位一要意識到內(nèi)部審計的重要性，立足自身具備的公益屬性，制定符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展需求的內(nèi)部審計制度，通過制度的方式來確定審計內(nèi)容。二是設置獨立的內(nèi)部審計部門，做好職責分工，如果獨立性不強，審計人員在開展工作過程中容易受到各種因素制約，從而影響審計效果。因此，要在機構內(nèi)部營造出良好的內(nèi)部審計環(huán)境，切實保障內(nèi)部審計的客觀性和獨立性。三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構自身應進一步加強內(nèi)部控制工作，完善各種內(nèi)控制度，如專項資金管理、政府采購、資產(chǎn)管理等制度。有效的內(nèi)部控制能為內(nèi)部審計的順利實施提供有利前提條件，內(nèi)部審計則能對內(nèi)部控制的有效性進行監(jiān)督評價。四是各部門要加強協(xié)作、各司其職，內(nèi)審部門要加強與業(yè)務部門的溝通協(xié)作，從而提高內(nèi)部控制的執(zhí)行效率，發(fā)揮出良好的協(xié)同作用。

2.培養(yǎng)專業(yè)審計人才，適當引入社會力量

衛(wèi)健主管單位應該建立起專業(yè)的審計人員隊伍。一是定期組織人員實施業(yè)務培訓，確保其能夠掌握最新的審計政策，同時選派年輕干部到審計局參加跟班學習，促進其專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)的提高。二是注重鼓勵審計人員積極參加審計考試、職稱評聘、繼續(xù)教育培訓，激勵審計人員加強崗位技能學習，實施專業(yè)技能考核獎勵機制，激發(fā)審計人員提升自身綜合能力的自主性和積極性。三是考慮開展審計合作，在不涉及單位秘密、經(jīng)費充足情況下適當聘請專業(yè)社會機構加入內(nèi)部審計，讓本單位審計人員參加第三方的審計團隊工作，既能為第三方提供業(yè)務支持也能學習社會機構的審計業(yè)務方法，打破常規(guī)行政事業(yè)單位審計模式，提升審計專業(yè)能力，提高單位內(nèi)部審計人員綜合能力。因此，在實踐中，必須打破審計過程中存在的框架束縛，推動審計工作與業(yè)務活動的深度融合，注重專業(yè)人才培養(yǎng)，適當拓寬審計人員范圍，對審計方式進行創(chuàng)新，以此來保障審計結果的真實性和準確性，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的經(jīng)濟業(yè)務、機構管理等情況反映出來。

3.拓展內(nèi)部審計范圍，關注績效審計和資產(chǎn)審計

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要組成部分。特別是在新醫(yī)改背景下，強化了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分級診療作用。基層醫(yī)療單位專項補助資金逐年遞增，這就要求主管單位在對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)審時予以重點關注，拓寬廣度加深力度。除了常規(guī)審計，還應對專項資金開展專項績效評價審計，既要審核專項資金是否專款專用，又要關注專項資金是否發(fā)揮社會效益。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構而言，內(nèi)部審計多是以事后審計為主，審計結果存在很大的滯后性，無法及時解決遇到的問題。因此，一方面應對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部審計工作進行調整和優(yōu)化，拓展內(nèi)部審計范圍，形成囊括事前控制、事中監(jiān)督和事后評價在內(nèi)的持續(xù)性內(nèi)部審計體系，從而更好地適應新醫(yī)改帶來的新變化。另一方面，應將內(nèi)部審計對于機構所有相關工作的綜合監(jiān)督職能發(fā)揮出來，朝著效益管理的方向延伸，如開展基本公衛(wèi)項目績效審計、內(nèi)控制度審計等，也可以對領導層實施經(jīng)濟責任離任審計，對其在任職期間存在的問題進行明確指出，并提出整改建議。通過拓展內(nèi)部審計范圍，將內(nèi)部審計的職能和作用充分發(fā)揮出來，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部樹立起內(nèi)部審計的權威性。

提升對政府對公共衛(wèi)生方面的投入是當前全社會關注的熱點，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要積極提升公共衛(wèi)生資金使用效益，促進醫(yī)療服務水平的提高，提高群眾滿意度。行政主管部門要注重推進績效審計工作，關注被審計單位經(jīng)濟活動的經(jīng)濟性、效率性和效果性等方面。實際工作中，應高度重視基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效審計工作，有針對性的對基層機構業(yè)務活動進行經(jīng)濟分析和社會效益分析，評價機構的經(jīng)營管理水平、發(fā)展?jié)摿Φ龋岢鲇行У囊庖娀蛘呓ㄗh，促進機構管理效能提升。新醫(yī)改下，績效審計是內(nèi)部審計的重要組成部分，衛(wèi)健主管單位對此應高度重視，創(chuàng)新審計人員的績效審計思維，將績效審計作為提升單位經(jīng)營管理綜合能力的主要著力點，通過加強重點項目績效審計的方式，確保其能夠推動基層單位的長遠穩(wěn)定發(fā)展。

新醫(yī)改下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應加強對重點項目、重要資產(chǎn)以及重大經(jīng)濟決算情況的監(jiān)督控制，實現(xiàn)國有資產(chǎn)保值增值。對投資項目的可行性進行研究，做好資金來源審查，查看是否存在擅自擴大建設規(guī)模、投資超預算等問題，要求所有的項目都能夠嚴格執(zhí)行相應的招投標制度。同時，對經(jīng)濟合同的簽訂情況進行審計，看合同條款是否公平合理。對于需要繼續(xù)采購的固定資產(chǎn)，采購前應做好相應的市場調查工作，了解市場需求，準確測算經(jīng)營成本，編制出相應的采購申請報告。依照相關規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構固定資產(chǎn)增加時，應該及時進行登記入賬，定期實施清查盤點。新增固定資產(chǎn)如果沒有及時入賬，會形成賬外資產(chǎn)，影響資產(chǎn)金額的準確性，也容易導致國有資產(chǎn)流失的問題。因此，做好固定資產(chǎn)管理審計非常必要。

4.搭建審計信息平臺，推進信息化審計

信息化時代背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部審計的信息化建設需求變得越發(fā)迫切，尤其是在新醫(yī)改的帶動下，信息化已經(jīng)成為主流發(fā)展趨勢。隨著新醫(yī)改，醫(yī)保支付方式發(fā)生變革，各種電子支付方式興起、醫(yī)保結算業(yè)務量增加，如何制定出科學合理的結算方式，有效避免結算過程中的風險，成為各單位需防范的風險點。一方面，衛(wèi)健主管部門要積極爭取專項資金，加大對內(nèi)審信息化共享平臺的資金投入，整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生信息化各個模塊，加快財務軟件、人事系統(tǒng)、醫(yī)療等系統(tǒng)的信息數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，讓信息化在內(nèi)部審計中無死角，更有利于及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制和業(yè)務運行可能存在的風險點。另一方面，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構而言，應該結合自身現(xiàn)有的數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)，熟練掌握和運用構建起的可靠數(shù)據(jù)信息平臺，便于推動信息化技術和審計技術的深度結合，優(yōu)化內(nèi)部審計流程，確保內(nèi)部審計可以實現(xiàn)與互聯(lián)網(wǎng)信息平臺的可靠對接，實現(xiàn)內(nèi)部審計效能的提高，如將收費系統(tǒng)與財務軟件一體化。因此，在信息化背景下，各基層醫(yī)療機構信息化水平逐步提升，只有提升內(nèi)部審計的信息化水平，才能跟上信息化時代的步伐，出色完成內(nèi)部審計工作，推動基層醫(yī)療機構健康發(fā)展。

四、結語

從實踐角度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應該正視自身在內(nèi)部審計方面存在的問題，通過內(nèi)部環(huán)境建設、人才隊伍建設、內(nèi)部審計信息化建設等方式，將內(nèi)部審計的職能切實發(fā)揮出來，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構高質量發(fā)揮。