肩痛切莫大意，當心肩袖損傷

■曹滌平 張小晉 殷磊 通訊作者

（1 上海中醫藥大學附屬第七人民醫院骨傷科；2 上海中醫藥大學附屬第七人民醫院針灸科）

相信身邊很多五十歲左右的朋友都遇到過一抬胳膊就痛，穿衣、梳頭也會痛的情形。絕大部分人相信，肩痛無非就是肩周炎，肩膀就像黏住了，自己鍛煉活動一下就好了。所以好多人在盲目鍛煉之后，病情往往沒有明顯改善，甚至有加重的情形發生。

其實，臨床引起肩痛的原因有很多，不只是肩周炎這一種。引起肩痛的原因還有諸多臟器疾病，比如心絞痛、膽囊炎、腫瘤等，這類疾病更不宜“輕舉妄動”，若不及時正規診療，后果會不堪設想。

什么是肩周炎

肩周炎是肩關節周圍炎的簡稱，西醫稱為“凍結肩”“粘連性肩關節囊炎”，中醫稱為“五十肩”“漏肩風”“肩凝癥”等。

肩周炎的主要臨床表現為初期以肩部疼痛為主，后期以肩部活動受限為主。具體表現如下：

1.肩部疼痛 常表現為肩周區無明顯外傷而出現的間斷性鈍痛，當肩部突然牽拉及碰撞時，常引起刀割樣或撕裂樣疼痛。

2.肩關節活動受限 常表現為肩關節在各個方向上的活動受限，包括患肢的上舉、后伸、外展等。

3.肩周肌肉僵硬及萎縮 發病早期可出現肩部周圍肌肉的僵硬感，晚期可發生相關肌肉失用性萎縮的現象。

什么是肩袖損傷

肩袖這部分肌肉、肌腱發生損傷時可導致肩部出現疼痛、活動受限等癥狀，被稱為肩袖損傷。肩袖損傷的主要表現有以下幾方面：

1.肩部疼痛 常表現為肩關節前外側方及三角肌區域的疼痛，疼痛感可向上臂及肩部放射。夜間側臥時疼痛明顯，勞累后加重，休息后可以自行緩解。

2.肩關節活動受限 常表現為肩關節上舉、外展活動的顯著受限，嚴重時無法完成梳頭、穿衣等手臂上抬的日常動作。

3.肌肉萎縮及肌力減退 病程較長者常出現肩周肌肉的萎縮及肌力的減退。

肩周炎與肩袖損傷的治療

肩袖損傷患者早期須限制肩關節活動，治療分為保守治療和手術治療兩類。

1.藥物治療 如果肩袖損傷病情比較輕微，患者可以在醫生指導下合理服用非甾體抗炎藥及活血化瘀止痛類中成藥進行治療。如果肩部疼痛較重，可以通過皮質類固醇肩關節穿刺及局部痛點注射的方式治療。

2.非藥物治療 中醫針灸、中藥透藥、燙熨、熱敷或物理因子治療等方式。

3.手術治療 通過關節鏡手術修復的方式治療。

肩周炎通常采取分期保守治療，無須手術治療，且有自愈性。

1.早期 稱為疼痛期，可以采用中醫的針灸、推拿及物理因子治療緩解癥狀。如果急性期肩關節疼痛難忍，白天輕，晚上重，夜間疼痛難以入睡，需要配合口服非甾體類抗炎鎮痛藥。

2.中期 稱為凍結期，可以通過推拿、功能鍛煉減輕關節的粘連。效果不佳的患者也可以采用麻醉下肩關節的手法松解。

3.后期 稱為解凍期或者恢復期，此時的治療以功能鍛煉為主。