中心靜脈導管并發癥及護理措施

■張晶（海南省腫瘤醫院）

透析患者的“生命線”——中心靜脈導管，為患者提供了直接又便利的靜脈通路。如果護理人員日常對導管護理不佳或操作不當，可能會引起一些并發癥。為有效護理中心靜脈導管，促進患者身心健康，提高患者的康復質量，本文帶大家一起了解中心靜脈導管的并發癥及護理措施。

中心靜脈導管常見并發癥

1.導管相關性感染 中心靜脈導管患者的導管相關性感染發生率為5%—26%，表現為穿刺局部皮膚發紅、有滲出物，發熱、寒戰，嚴重者甚至休克。導管相關性感染主要為靜脈炎、細菌定植以及導管相關性血流感染。

2.出血、血腫 穿刺過程不順利，因反復穿刺造成靜脈損傷，抗凝劑使用不當，出現凝血障礙等。

3.脫管 導管脫出，多因貼膜黏度降低、無意拽拉、體位改變等原因導致。

4.血栓形成 引起血栓形成的原因有置管時間長、抗凝血藥物用量不足、患者處于高凝狀態等。

5.導管功能不良 常見原因有導管位置不良或貼血管壁，附壁血栓脫落形成栓子引起導管阻塞等。

中心靜脈導管并發癥的護理

1.導管相關性感染護理（1）在封管時盡量用純肝素，延長抗凝液保留時間，減少封管造成的污染。（2）每天更換置管處貼膜，用安爾碘由內向外消毒2 次，并觀察患者皮膚周圍表面有無紅腫熱、膿性分泌物溢出等感染表現。（3）觀察患者體溫變化，每日測體溫2 次，對已出現感染的患者，應拔出導管，并將導管前端剪下做細菌培養，先使用廣譜抗生素進行抗感染治療，后根據培養結果調整抗生素使用。如抗感染治療2 周后，感染不能很好地控制，應及時拔管或酌情更換留置管。

2.出血、血腫護理（1）中心靜脈置管時，如發現出血問題，應停止操作，拔出針頭，按壓止血。（2）對發生血腫的患者，要盡早處理，輕微血腫可于24小時后熱敷，促進血腫吸收。血腫較大時，根據醫囑予以止血、冷敷、抗感染等治療，密切觀察血腫情況及患者生命體征變化。

3.脫管護理（1）置管時，可采用固定夾、縫線、貼膜三重固定，以達到較理想的固定效果。對置管患者的操作應動作輕柔，叮囑患者減少置管部位活動。（2）發生脫管而脫出較少時，首先應該判斷脫出的導管是否還在血管內，常規消毒后，用注射器抽取管內抗凝液，如回血流暢，證明導管還在血管內，之后嚴格消毒，將導管插回先前的刻度，重新縫合固定。如脫出較多，應立即拔管壓迫止血，并重新建立血管通路。

4.血栓形成護理（1）可采用脈沖方式沖管，正壓封管，用生理鹽水沖管，邊沖邊停頓，使液體在管腔內形成漩渦，防止藥物微粒沉積在管腔，以預防血栓。（2）導管內血栓形成時，按管容量注入尿激酶，閉管保留15 分鐘后，再抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊，若一次無效，可反復進行。

5.導管功能不良的護理 如導管位置不良或貼近血管壁，可輕輕轉動導管，調整位置，導管位置一旦合適，可以立即改善血液流量的不足。如形成纖維蛋白套和附壁血栓，可遵醫囑更換導管。

中心靜脈置管為血液透析的順利進行提供了保障。護理人員應高度重視導管的維護，操作過程應嚴格按照要求，進行無菌操作，并根據醫囑配比封管液濃度，留置后密切觀察患者穿刺部位情況。對患者進行健康教育，注重日常細節護理，以減少并發癥的發生，發揮置管作用。