抗繆勒氏管激素
——卵巢健康的指示燈

■曹敏（上海市松江區(qū)中心醫(yī)院）

由于長(zhǎng)期久坐、頻繁熬夜、精神持續(xù)高壓以及不健康飲食等，導(dǎo)致女性卵巢亮起紅燈而出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，生育困難，甚至提前絕經(jīng)。除了性激素外，有著卵巢年齡“試金石”稱號(hào)的抗繆勒氏管激素（AMH）不斷出現(xiàn)在大眾的視野里。下面就詳細(xì)說(shuō)說(shuō)AMH 的作用和臨床價(jià)值。

AMH 是竇卵泡內(nèi)顆粒細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，它在人體內(nèi)的水平主要與基因和年齡有關(guān)，在青春期達(dá)到峰值后隨年齡增長(zhǎng)而逐漸下降，至更年期時(shí)則降到極低水平。

AMH 有什么作用

在胚胎發(fā)育階段，AMH 可調(diào)節(jié)生殖管道的分化和發(fā)育，從而影響胚胎性別的分化。對(duì)于女性而言，AMH 主要抑制原始卵泡的募集和竇卵泡的發(fā)育，防止卵泡過(guò)早耗竭，從而使女性維持一定的卵巢儲(chǔ)備和生育能力。

AMH 的臨床應(yīng)用價(jià)值

評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能

卵巢儲(chǔ)備功能是指卵巢產(chǎn)生卵子數(shù)量和質(zhì)量的潛能，AMH 數(shù)值越高代表卵巢中儲(chǔ)備的竇卵泡數(shù)量越多，卵巢儲(chǔ)備能力越強(qiáng)。反之AMH 數(shù)值越低，卵巢儲(chǔ)備能力越弱。

預(yù)測(cè)生育能力

癌癥放化療后，育齡女性的卵巢功能會(huì)受到不同程度的損傷，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致不孕不育，AMH的測(cè)量可以對(duì)放化療后發(fā)生卵巢功能不全（POI）的風(fēng)險(xiǎn)以及生育能力進(jìn)行預(yù)測(cè)。

卵巢顆粒細(xì)胞瘤（GCT）

AMH 是由卵泡里的顆粒細(xì)胞分泌的，當(dāng)AMH水平明顯升高提示有卵巢顆粒細(xì)胞瘤的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，血清AMH 水平與卵巢顆粒細(xì)胞腫瘤的大小呈正相關(guān)，并對(duì)其治療和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)有著重要的指導(dǎo)意義。

多囊卵巢綜合征（PCOS）

PCOS 患者的血清AMH 水平通常高于正常人水平的2—3 倍。年輕育齡女性AMH 水平高同時(shí)伴有月經(jīng)紊亂、肥胖、多毛等,需要警惕PCOS 的存在。

卵巢功能早衰（POF）

不良的生活習(xí)慣和一些不利的外界因素可導(dǎo)致卵巢提前出現(xiàn)衰退，POF 患者血清AMH 水平明顯低于正常同齡女性，監(jiān)測(cè)AMH 水平可以較早預(yù)測(cè)POF，實(shí)現(xiàn)早期的干預(yù)和治療。

預(yù)測(cè)更年期

極低水平的AMH 被認(rèn)為是絕經(jīng)的潛在標(biāo)志，AMH 水平每下降0.10 納克/毫升，絕經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)可增加14%。

輔助生殖技術(shù)（ART）

隨著不孕不育患者的增多，輔助生殖技術(shù)越來(lái)越受關(guān)注。在ART 過(guò)程中，通過(guò)監(jiān)測(cè)AMH 水平來(lái)預(yù)測(cè)卵巢低反應(yīng)或卵巢過(guò)度刺激反應(yīng)，從而決定促排卵藥物的用量，以達(dá)到個(gè)體化治療，有助于提高妊娠率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。另外，AMH 也是預(yù)測(cè)受精率的指標(biāo)，其水平越高提示受精率越高。

誰(shuí)需要檢測(cè)AMH

不孕不育者；月經(jīng)紊亂者；≥35 歲的高齡備孕者；有卵巢功能早衰家族史者；有顆粒細(xì)胞瘤家族史者；進(jìn)行人工輔助生殖技術(shù)者；性發(fā)育異常者。

AMH 是女性體內(nèi)的一個(gè)重要生殖激素，是卵巢健康的偵察兵，通過(guò)測(cè)量AMH 水平，可以評(píng)估女性的生殖健康水平，預(yù)測(cè)女性的生育能力。