溫針灸治療新冠后綜合征4則*

宋 昕 相 昆 王志磊 趙 菲 宋少軍

隨著2022年底的開放,第一波新冠病毒陽性感染者大多已經開始正常工作和生活,但許多患者新冠病毒感染轉陰后仍存在咳嗽、多汗、失眠、胸悶、乏力、心悸、食欲減退等癥狀。對此,齊魯師承-溫針灸特色治療技術整理與推廣項目組在山東中醫藥高等專科學校附屬醫院溫針科及校醫院針灸治療室,選用溫針灸特色療法,針對新冠后綜合征進行治療,取得了顯著療效。現將溫針灸項目組運用溫針灸治驗的4例新冠后綜合征報道如下,供各位同仁參考應用。

1 醫案舉隅

1.1 咳嗽宮某,男,58歲,工人,煙臺市人。2023年2月8日就診。主訴:咳嗽20 d。現病史:患者1個月前因感染新冠病毒致發燒、四肢關節疼痛、咳嗽等,經服用中藥方荊防敗毒飲、四季抗病毒合劑等治療后好轉康復。但患者持續咳嗽,遇寒加重,各種中西醫藥物治療均不見效果。現患者出現干咳無痰,入夜尤甚,口干,睡眠不穩,伴乏力等癥狀,飲食可,二便如常。望聞切診:患者精神疲憊,面色紅而無光澤。舌淡苔白膩,脈弦滑而沉。輔助檢查:雙肺胸部X線影像學檢查,肺紋理增粗,余(-);血常規:中性粒細胞偏低,淋巴細胞較高。診斷:西醫:新冠后綜合征;中醫:咳嗽。處理:溫針灸;選穴:主穴取足三里(雙)、魚際(雙)、手三里(雙),配穴:上廉泉、三陰交(雙)、公孫(雙)、安眠(雙)、豐隆(雙)、曲池(雙)、合谷(雙)、列缺(雙)。主穴施溫針灸,局部常規消毒后,將毫針刺入,得氣后,將針留在適當的深度,將小艾炷或艾段套在針尾上,點燃,待艾絨燒成灰燼后(約 20 min),除掉灰燼拔針;配穴只針不灸,以局部得氣為度。選用無菌一次性針灸針,每日溫針灸1次;治療10次后,達到了臨床痊愈。

按語:新型冠狀病毒肺炎屬于疫病“寒濕疫”的范疇。基本病理機制為疫癘之氣,從口鼻入侵人體;寒濕之邪,從腠理入侵人體。病理性質主要是濕、毒、寒、熱、虛、瘀。以化濕祛寒、清熱解毒、扶正驅邪,行氣化瘀為治療核心。而新冠后綜合征從中醫學角度來講,主要是“正虛邪戀”及“余邪未盡”,用溫針灸療法能夠針對病因病機,補虛瀉實,既能溫補人體陽氣,又能驅寒除濕,消除余邪,所以能夠取得明顯的療效。溫針灸選用足陽明、手陽明經穴足三里(雙)、手三里(雙)、豐隆(雙)、曲池(雙)、合谷(雙)能夠健脾養胃、利濕化痰, 選用足太陰脾經穴公孫(雙)、三陰交(雙),能夠針對病因病機增強祛濕的效果,選用手太陰肺經穴魚際(雙)、列缺(雙)可以宣肺止咳,重在治“標”;經外奇穴上廉泉止咳,經外奇穴印堂重在安神。

1.2 汗證王某,男,29歲,公務員,煙臺市人。2023年2月10日就診。主訴:汗出半個月。現病史: 患者1個月前因感染新冠病毒致高燒、四肢關節疼痛等,經服用麻杏石甘湯、布洛芬等中西醫藥物治療,病去體安。此后,患者易出汗,動則加重,夜間汗出較重,各種治療均不見效果。現患者動則汗出,夜間盜汗,多夢易醒,健忘伴倦怠嗜臥等,食欲不振,小便短赤,大便稍干。望聞切診:患者精神疲憊,面黃,眼周圍稍黑。舌尖紅,苔黃膩,脈弦澀。診斷:西醫:新冠后綜合征;中醫:汗證。處理:溫針灸;選穴:主穴取肢體雙側的復溜、合谷、足三里,配穴取肢體雙側的三陰交、風池、太溪、公孫、曲池、手三里、太沖。主穴施溫針灸,進針得氣后在針尾套上小艾炷或艾條段,點燃施灸;小艾炷或艾條段應離開皮膚2～3 cm;待艾絨燒成灰燼后(約20 min),除掉灰燼拔針;配穴只針不灸,以局部得氣為度。選用無菌一次性針灸針,每日溫針灸1次;治療15次后,臨床痊愈。

按語:此病主要是感受了疫戾之氣,疫毒外侵,肺經受邪,正邪相搏,大傷元氣所致。患者脾胃虛弱,氣血生化不足,肺衛不固,故自汗出,活動后加重,血虛則陰虧,陰虧則火旺,故夜間盜汗;睡眠不穩,多夢乃陰虛火旺之象,疲乏無力乃氣虛之征,溫針灸針對病因病機,既補氣又補陰,同時散寒除濕,所以能取得明顯療效。溫針灸選用足少陰腎經復溜(雙)、太溪(雙)、太沖(雙)滋補肝腎,固攝止汗,選用足陽明、手陽明經穴足三里(雙)、手三里(雙)、曲池(雙)、合谷(雙)能夠針對濕邪健脾養胃、利濕化痰, 選用足太陰脾經穴公孫(雙)、三陰交(雙),能夠增強祛濕的效果,選用足少陽穴風池(雙)能夠調和氣血、平衡陰陽。

1.3 失眠李某,女,70歲,退休職工,煙臺市人。2023年4月20日就診。主訴:失眠5個月。現病史: 患者5個月前因感染新冠病毒致高燒、咳嗽、氣喘、失眠等癥狀,經服用小柴胡沖劑、四季抗病毒合劑、快克等中西醫藥物治療,病去體安。但此后,患者出現長期失眠,多夢,記憶力減退,嘗試各種治療但效果不明顯。現患者入睡困難,多夢易醒,醒后不易入睡,有時作噩夢,伴疲乏無力等,飲食可,二便如常。望聞切診:患者精神倦怠,面色萎黃。舌尖邊暗紅,舌苔薄黃,脈弦而弱。診斷:西醫:新冠后綜合征;中醫:失眠。處理:溫針灸;選穴:主穴取肢體雙側的膏肓俞、肝俞、腎俞,配穴取肢體雙側的心俞、脾俞、肺俞、三陰交、安眠、左神聰、右神聰、太溪、曲池、合谷。主穴施溫針灸,針刺后采用提插捻轉平補平瀉法,得氣即止;然后將2 cm的小艾炷或艾段套在針尾上,點燃,待艾絨燒成灰燼后(約 20 min),除掉灰燼拔針;配穴只針不灸,以局部得氣為度。選用無菌一次性針灸針,每日溫針灸1次;治療20次后,臨床痊愈。

按語:此病主要感受了疫戾之氣,正邪相搏,大傷元氣;同時邪從熱化,心肝火亢;心火亢盛于上,不能下蟄以溫腎水;肝腎陰虛,腎水不能上承,以濟心火,心腎不交,故出現失眠癥狀;疲乏無力乃氣虛之象;溫針灸針對病因病機,大補元氣,交通心腎,標本兼治,所以能夠取得明顯的療效。溫針灸選用足太陽膀胱經背俞穴膏肓俞(雙)、肝俞(雙)、腎俞(雙)、心俞(雙)、脾俞(雙)、肺俞(雙)能夠交通心神,增強臟腑功能;選用左、右神聰、安眠(雙),能夠養心安神;選用手陽明經穴曲池(雙)、合谷(雙)能夠針對濕邪健脾養胃、利濕化痰;選用足太陰脾經穴三陰交(雙),能夠增強祛濕的效果;選用足少陰腎經太溪(雙)可以滋陰補腎,提高機體免疫力。

1.4 胸痹宮某,男,60歲,退休職工,萊陽市人。2023年3月7日就診。主訴:胸悶20 d,加重3 d。現病史: 患者2.5個月前因感染新冠病毒而出現高燒、胸悶、咳嗽等,口服布洛芬、四季感冒合劑等治療,病情好轉。但患者仍存在胸悶癥狀,時有心慌、乏力等,于是來診要求針灸治療,現患者胸悶、心慌、疲乏無力,動則加重;食欲不振,多夢易醒,健忘,夜尿增多,大便溏薄。望聞切診:患者精神倦怠,面色晦暗,面頰紫紺,舌紅苔白膩,脈澀而弦。輔助檢查:24 h動態心電圖正常,心臟多普勒超聲檢查正常。診斷:西醫:新冠后綜合征;中醫:胸痹。處理:溫針灸;選穴:主穴取肢體雙側的心俞、肺俞,配穴取肢體雙側的肝俞、脾俞、腎俞、三陰交、太溪、曲池、內關、合谷。主穴施溫針灸,局部常規消毒后,將毫針刺入,得氣后,將針留在適當的深度,將小艾炷或艾段套在針尾上,點燃,待艾絨燒成灰燼后(約 20 min),除掉灰燼拔針;配穴只針不灸,以局部得氣為度。選用無菌一次性針灸針,每日溫針灸1次;治療12次后,臨床痊愈。

按語:此病主要感受了疫戾之氣,正邪相搏,大傷元氣,心氣不足,鼓動無力,氣虛血瘀,心脈不暢所致。氣虛血瘀,氣血不暢,故出現胸悶癥狀,血不養心,故出現心慌癥狀,疲乏無力乃氣虛之象;面色紫暗,口唇紫紺脈澀皆為血瘀之象,溫針灸針對病因病機,大補元氣,同時散寒除濕、活血化瘀,所以能夠取得明顯的療效。溫針灸選用足太陽膀胱經背俞穴心俞(雙)、肺俞(雙)、肝俞(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)能調節臟腑功能,特別是增強心肺功能,扶正驅邪,選用足少陰腎經太溪(雙)可以滋陰補腎,選用手陽明經穴曲池(雙)、合谷(雙)能夠針對濕邪健脾養胃、利濕化痰, 選用足太陰脾經穴三陰交(雙),能夠增強祛濕效果,選用手少陰心經穴內關(雙)能夠平衡陰陽。

2 討論

溫針灸是一種毫針針刺與艾炷灸結合應用的治療方法;本法要求取長度在1.5寸以上的毫針,刺入穴位得氣后,固定針體,留針。在留針過程中,在針柄上套置一小艾炷或一段約2 cm的艾條段。這樣即有針刺的效果,又有艾灸的效果,可以說是相得益彰。溫針灸特色技術項目組臨床研究表明,這種特色治療技術特別適用于新冠后綜合征,因為新冠后綜合征發病機制主要是由于感受了疫戾之氣,正不勝邪,元氣大傷,所以引起了新冠后綜合征一系列證候的發生,出現了各種不同的具體癥狀,本次疫情所感受病邪,基本上屬于寒濕之邪。溫針灸既能溫補元氣,扶正驅邪,提高人體免疫力與抵抗力,同時又能針對病情病因治療,散寒除濕,消除各種臨床癥狀,可以說是既治標又治本,所以能夠取得顯著的療效。

溫針灸特色技術項目組臨床研究表明,選用溫針灸療法,必須在辨證的基礎上進行治療,方能取得良好的療效。首先必須辨證分經,本文所述咳嗽、汗證、胸痹、失眠4例醫案,雖然都屬于新冠后綜合征,都是由于感受了疫戾之氣,正邪相搏,大傷元氣所致,但疫邪所損害的臟腑組織病變部位各不相同,因此,臨床表現也各不相同,可以說千差萬別。因此,具體治療時,必須四診合參、辨證分經、循經選穴,這樣才能收到最佳的療效。具體治療時,首先應辨證分經,先分清病變在哪一臟、哪一腑、哪一組織,然后選用本臟腑組織對應性的經脈穴位來進行治療,也就所謂的辨證選穴,這樣才能收到滿意的療效。