中西醫結合治療腰椎間盤突出癥研究進展

吳旭磊 董 媛

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation,LDH)是導致腰腿痛最常見的原因之一。是纖維環、腰椎間盤或髓核組織的病變、刺激和壓迫神經根所導致的一種綜合征[1]。中醫對LDH的認識,可參考“腰痛、痹證、痙證、痿病、腰腿痛、腿股風”等論述。其病因認為是不通則痛或者不榮則痛,不通則痛是因外感風寒濕熱、跌撲損傷等導致;而不榮則痛是由患者的肝腎不足引起的。其病機與臟腑、氣、血、經絡密切相關。中醫藥治療多以祛風活血通絡或者補肝腎強筋骨為主[2]。LDH的發病具有一個很明顯特點,那就是女性的發病率低于男性,其中以年齡53歲左右、肝腎虧虛型發病率最高[3]。本文就近年來LDH患者的中、西醫結合治療方式進行綜述,闡述治療LDH的臨床應用,意在為臨床LDH的治療提供理論參考。

1 中醫治療

1.1 中藥方劑治療LDH屬“痹證、腰痛”等范疇[4,5],Yu等[6]運用中藥方劑治療LDH患者102例,其中有83例患者出現部分或完全緩解,另有19例患者需進一步手術治療,證明中藥方劑對LDH治療有效。趙睿晞等[7]研究張玉柱教授的用藥規律,從納入觀察的數百例患者的療效總結,中藥治療LDH總有效率在90%左右,教授常用祛風濕、補肝腎、活血化瘀的藥物,如:牛膝、鹿角、杜仲、澤蘭、紅花等。調查發現,口服中藥對于LDH的治療具有很高的療效,值得臨床廣泛應用。

1.2 針灸治療在二十一世紀初期,中國“中醫針灸”項目順利通過聯合國會議,被列入“人類非物質文化遺產代表作名錄”,證實中華文化具有悠久的歷史,中醫藥具有深刻的文化,中醫針灸具有的民族價值與內涵,是榮譽的象征[8]。岳娜等[9]使用計算機檢索近10年中國知網、萬方、中國生物醫學文獻收錄的27篇相關文獻,得出結論,針灸治療LDH常用穴位為腰夾脊、雙側腎俞、雙側環跳、雙側大腸俞、雙側陽陵泉、雙側秩邊、雙側承扶、雙側委中、雙側承山、阿是穴等。于磊[10]研究96例LDH患者,對比針灸聯合推拿與單純推拿療效,得出結論加用針灸在減輕疼痛、改善腰椎功能等方面均有突出表現。

1.3 推拿治療根據《黃帝內經》所述:“謹察陰陽所在而調之,以平為期”推拿治療主要通過作用于機體的氣血、陰陽、臟腑、經絡等,以達到調陰陽,暢氣血,通經絡的作用,以減輕疼痛,正所謂“不通則痛”,推拿手法使之暢通,則痛愈[11]。王磊明等[12]觀察60例LDH患者,研究發現推拿對LDH的治療有顯著效果。徐冬康[13]對比觀察86例推拿治療與特定電磁波譜聯合電針療法的療效,結果證實推拿治療遠比特定電磁波譜聯合電針療法的療效好。Lei等[14]對比三通推拿療法與常規推拿療法得出結論,推拿手法對LDH有很好的療效。

1.4 其他非手術治療對于LDH的治療,除了方藥、針灸、推拿之外,還有很多的物理治療,如:紅外線、微波、中藥塌漬、中藥熱奄包、牽引、運動療法等。王杰等[15]研究觀察紅外線照射加埋針聯合應用與常規治療的療效對比,結果顯示加用埋針與紅外線照射具有更突出的療效。耿樂等[16]觀察推拿加上磁振熱、超短波、電腦中頻等物理療法治療LDH的療效,結果表明加用物理治療對LDH的癥狀緩解具有正向作用,醫者應運用多種治療方式綜合治療,提高療效。陰建華等[17]觀察LDH的患者,運用針灸、推拿、物理治療等綜合治療,得出結論:用物理治療的總有效率為93.98%,再次論證物理治療對于LDH疾病的恢復具有促進作用,臨床上應該加用各種物理療法來輔助治療,爭取早日緩解患者的痛苦。

2 西醫治療

在很多情況下,中醫保守治療LDH的效果并不盡如人意,其有很多的原因,如:①椎間盤突出的體積過大,或者椎間盤脫出游離于椎管內,對馬尾神經造成損害者;②嚴重的腰椎椎管狹窄患者;③腰椎滑脫或者腰椎關節不穩者;④突出物鈣化、高位突出、極外側型突出等特殊的LDH者。若有如上情況,或者經保守治療不理想的患者,可以選擇西醫手術治療。LDH的外科治療包括傳統開放手術和微創手術。開放手術的特點是創傷大、花費高、恢復期長;微創手術因手術創傷小、失血量少、手術時間短、住院時間短、花費少、恢復期短等優勢受到患者青睞[18]。目前,微創手術因其優勢成為現在LDH手術的主要研究方向。

2.1 傳統開放手術椎板切開減壓髓核摘除術主要應用在有巨大的中央型突出、伴有椎管狹窄或腰椎滑脫的突出,突出伴鈣化骨化等癥狀。王德明[19]觀察20余例高位LDH的療效,隨訪后統計優良率為86%,證實傳統開放手術對LDH仍具有十分可觀的療效。王信等[20]觀察1例巨大椎間盤突出患者,采用后路腰4/5椎椎板雙側開窗減壓、椎間盤切除、椎體間Cage植骨融合、椎弓根釘棒系統內固定術,術中取出了約體積為11 cm3的突出物。范子寒等[21]應用椎板間動態穩定裝置(Intra Spine)聯合椎板開窗髓核摘除術治療LDH獲得了令人滿意的初步療效,該裝置同時適用于L5/S1節段?？梢?雖然隨著科技的不斷進步,微創手術不斷發展,但是,傳統開放手術也是有其獨特的優勢。

2.2 微創手術近年來,隨著科技的不斷進步,微創外科的發展也是逐漸應用于臨床實踐,臨床上常用的微創手術有:髓核化學溶解、臭氧髓核溶解、經皮穿刺椎間盤切除、顯微椎間盤鏡髓核摘除、椎間孔鏡技術以及單側雙通道脊柱內鏡技術等[22]。

2.2.1 髓核化學溶解術髓核化學溶解術的原理是運用酶類物質溶解椎間盤,使其體積縮小,緩解對神經根的壓迫,該手術通過穿刺針穿刺至椎間盤內,將酶類物質注射[23]。臭氧髓核溶解術的原理是運用臭氧的強氧化性使椎間盤氧化脫水,從而使其體積縮小,該手術是在CT或者C臂機的引導下,通過穿刺針穿刺至椎間盤內,注射臭氧[24]。這2種術式均適用于椎間盤突出,但是突出物不大的情況,通過這樣的方式使椎間盤體積減小,從而讓神經根得到減壓。2種手術具有恢復快、傷口小、費用低等優點。

2.2.2 內鏡技術經皮穿刺椎間盤切除術、顯微椎間盤鏡髓核摘除術、椎間孔鏡技術以及單側雙通道脊柱內鏡技術都是運用內鏡技術,在小切口的視野下完成椎間盤突出物的摘除。趙錦勝等[25]觀察60例經保守治療無效的患者,給予經皮內鏡椎間盤切除術手術治療,60例患者癥狀均得到良好改善,且沒有復發,12個月后并發癥也在5%。凡是治療,就有好有壞,經保守治療效果不佳者,可選用手術治療,但是手術治療后為最終治療,療效也不是一定的,經研究發現,老年LDH患者受患有糖尿病、腰腿痛并重、Pfirrmann分級為Ⅳ級以及腰椎生理曲度不佳等影響,在接受腰椎椎間孔鏡治療的效果較差[26]。陽東升等[27]觀察單邊雙通道內鏡下腰椎間盤摘除術(Unilateral biportal endoscopic discectomy,UBE)與顯微鏡下髓核摘除術(Microsurgery lumbar discectomy,MSLD)治療LDH并腰椎管狹窄的臨床療效,結果顯示UBE與MSLD均可獲得較好的效果,其中UBE在減少術中出血、縮短住院時間、緩解術后疼痛及維持椎間隙高度方面更具優勢,值得臨床應用。

3 中西醫結合治療

LDH的治療多種多樣,每種方法都有一定的治療效果,無法確定哪種方法對患者更有效[28],既然如此,可以運用幾種治療方式,進行中西結合治療,黃蓮珍[29]通過對比研究發現洛索洛芬鈉片與甲鈷胺分散片聯合丹鹿通督片治療LDH的效果遠高于只運用西藥的效果。陳彥良[30]研究封閉加西藥對比聯合身痛逐瘀湯再加針刺的治療效果,該方法可有效降低LDH患者的炎性因子水平,減輕腰腿痛等癥狀,減輕炎癥,緩解疼痛,從而發揮出優良的治療效果,中西醫結合的療效要遠大于單一治療。李應國[31]觀察手術后患者常規康復治療,發現聯用針灸中藥熏洗的觀察組比僅進行康復的對照組的VAS與ODI評分均要更低。無論是手術后還是保守治療的患者,中西醫結合治療往往能取得更突出的療效,在臨床上不妨更多運用,早日讓患者恢復健康的生活。

4 討論

LDH作為骨科中的常見病,其治療方法也是備受廣大醫者關注,從中藥、針灸、推拿按摩,到紅外線、微波、中藥塌漬、中藥熱奄包、牽引、運動療法等,再到傳統手術和微創手術,醫者需要根據患者的病情嚴重程度以及患者的自身情況,選取合適的治療方案來解決患者的疾苦。中醫藥憑借其療效好,不良作用小等優點越來越受人們的追捧,其療效也是非?？捎^,也為臨床治療提供了更多的選擇。手術治療也填補了中醫藥對于病情較重、保守效果不佳的空缺。在未來的研究方向中,應當把更多的精力放在中西結合上,從而完善治療體系,讓人們不再擔憂LDH所帶來的困擾。