支氣管肺炎反復發作患兒外周血中乳酸脫氫酶及免疫球蛋白水平檢測的臨床意義分析

葉健康，顧黔琳，季美蕓

兒童免疫力低下，支氣管管腔狹窄，肺部發育不完全，彈性差，肺泡數量少。因此，兒童上呼吸道較易被病原菌侵襲，易誘發支氣管肺炎［1］。兒童支氣管肺炎臨床上主要表現為咳嗽、發熱、氣喘等癥狀［2］。部分患兒治愈后仍反復發作，導致呼吸系統受損，危害患兒生命健康。臨床研究顯示，免疫球蛋白M（immunoglobulin M， IgM）、免疫球蛋白G（IgG）和免疫球蛋白A（IgA）在支氣管肺炎中具有一定作用［3-4］。乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）廣泛存在于機體中，是參與糖酵解的重要氧化還原酶之一，當肺部受到損傷時，LDH 分泌增加［5］。因此，分析支氣管肺炎患兒外周血中LDH、IgM、IgG和IgA 水平對預防及控制疾病發生發展具有重要意義。目前關于支氣管肺炎患兒外周血中LDH、IgM、IgG 和IgA 水平報道結論不盡相同［6-7］。本研究探究支氣管肺炎患兒外周血LDH 及免疫球蛋白水平檢測的臨床意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年4 月至2022 年4 月如皋市人民醫院接診的120 例支氣管肺炎患兒作為研究組，男女各60 例，再根據發作次數分為反復發作組（51 例，1 年內支氣管肺炎發作≥2 次）和非反復發作組（69 例）2 個亞組［8］。另選取同期到該院體檢部進行體檢的40 例（男女各20 例）健康兒童作為對照組。研究組和對照組兒童的年齡、體重及性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組納入標準：（1）年齡≤14 歲；（2）符合《諸福棠實用兒科學》（第7 版）［9］中兒童支氣管肺炎診斷標準；（3）影像學檢查確診為支氣管肺炎；（4）患兒家屬對本研究知情同意。排除標準：（1）合并哮喘；（2）合并肺結核；（3）先天性支氣管發育不良；（4）自身免疫系統疾病；（5）合并其他感染性疾病；（6）合并心、肝等主要器官疾病。本研究已通過醫院倫理委員會批準（批號：20190221）。

1.2 檢測方法 采用肝素鈉抗凝采血管抽取對照組和研究組兒童清晨空腹外周靜脈血3 ml 備用；采用普通采血管（無抗凝劑）抽取對照組和研究組兒童清晨空腹外周靜脈血1 ml，離心后取上清液備用，用于檢測LDH、免疫球蛋白水平，所采用的儀器為Beckman CoulterAU5821 全自動生化分析儀。（1）外周血LDH：采用L-P 法檢測外周血LDH 水平，試劑盒購自上海執誠生物科技有限公司。（2）血清免疫球蛋白：采用免疫比濁法檢測血清中IgM、IgG 和IgA 水平，試劑盒均購自上海執誠生物科技有限公司。（3）臨床資料：收集患兒年齡、性別、身高、體重、心率、體溫、白細胞計數（white blood cell count，WBC）、生活環境、有無家族史、支氣管肺炎類型、主要照護者是否吸煙、是否過度使用抗菌藥物等資料。

1.3 統計學處理 采用SPSS 23.0 統計軟件分析所得數據。計數資料采用例數和百分比（%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用±s 表示，行t檢驗；采用Pearson 相關方法分析相關性；采用Logistic 回歸模型進行多因素分析。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組兒童外周血LDH 水平和血清免疫球蛋白水平比較 研究組外周血LDH 水平高于對照組，血清IgM、IgG 和IgA 水平低于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 研究組與對照組兒童外周血LDH 和血清免疫球蛋白水平比較（±s）

表1 研究組與對照組兒童外周血LDH 和血清免疫球蛋白水平比較（±s）

注：LDH 為乳酸脫氫酶，IgM 為免疫球蛋白M，IgG 為免疫球蛋白G，IgA 為免疫球蛋白A

IgA（g/L）0.93 ± 0.17 1.45 ± 0.26 14.525＜0.001組別研究組對照組t 值P 值例數120 40 LDH（U/L）304.38 ± 21.32 201.33 ± 15.28 28.222＜0.001 IgM（g/L）1.08 ± 0.26 1.41 ± 0.38 6.144＜0.001 IgG（g/L）5.61 ± 0.38 8.74 ± 0.51 41.222＜0.001

2.2 反復發作組與非反復發作組患兒外周血LDH水平和血清免疫球蛋白水平比較 反復發作組患兒的外周血LDH 水平高于非反復發作組，血清IgM、IgG 和IgA 水平低于非反復發作組（P＜0.01）。見表2。

表2 反復發作組與非反復發作組患兒外周血LDH 和血清免疫球蛋白水平比較（±s）

注：LDH 為乳酸脫氫酶，IgM 為免疫球蛋白M，IgG 為免疫球蛋白G，IgA 為免疫球蛋白A

組別反復發作組非反復發作組t 值P 值例數51 69 LDH（U/L）357.22 ± 25.73 281.28 ± 15.29 20.181＜0.001 IgA（g/L）0.73 ± 0.16 1.08 ± 0.14 12.737＜0.001 IgM（g/L）0.81 ± 0.33 1.28 ± 0.24 0.9036＜0.001 IgG（g/L）4.89 ± 0.51 6.14 ± 0.26 17.526＜0.001

2.3 反復發作組與非反復發作組患兒一般資料和臨床資料分析 2 組患兒年齡、性別、身高、體重、心率、體溫、WBC、生活環境、有無家族史、支氣管肺炎類型、主要照護者是否吸煙和是否過度使用抗菌藥物等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 反復發作組與非反復發作組患兒一般資料和臨床資料比較

2.4 影響支氣管肺炎患兒反復發作的多因素分析 以LDH、IgM、IgG 和IgA 水平為自變量（賦值均為連續變量），支氣管肺炎的反復發作情況為因變量（反復發作=1，非反復發作=0），進行Logistic 回歸分析，結果顯示，LDH、IgM、IgG 和IgA 是支氣管肺炎反復發作的影響因素（P＜0.01）。見表4。

表4 支氣管肺炎患兒反復發作的多因素分析

3 討論

兒童支氣管肺炎多發于春、冬季及季節交替時［10］。《小兒肺炎臨床診療》［8］中指出，一年內發作2 次及以上的支氣管肺炎即屬于兒童支氣管肺炎反復發作。既往研究顯示，病原菌感染兒童器官與支氣管后，會誘發支氣管肺炎，損傷肺部，引起免疫球蛋白水平發生變化，刺激LDH 分泌增加［11-12］。目前免疫球蛋白水平在臨床上常用于評估患兒狀態［13-14］。但對于LDH 和免疫球蛋白水平與兒童支氣管肺炎反復發作之間的關系尚不明確。

本研究結果顯示，研究組患兒的LDH 水平高于對照組健康兒童，IgM、IgG 和IgA 水平低于對照組健康兒童，同時反復發作組患兒的LDH 水平高于非反復發作組患兒，IgM、IgG 和IgA 水平低于非反復發作組患兒。說明支氣管肺炎導致患兒體內免疫球蛋白水平下降，而反復發作組患兒機體免疫水平更低。肺泡細胞中存在大量LDH［15］，在肺部受到炎癥損傷后，肺泡細胞中LDH 會大量溢出到外周血中，因此支氣管肺炎患兒外周血中LDH 水平會增加，且支氣管肺炎反復發生會導致肺部受損嚴重，LDH 分泌進一步增加［16］。IgM、IgG 和IgA 屬于機體免疫球蛋白［17］，當患兒被病原菌感染后，會消耗大量的IgM、IgG 和IgA，導致其水平降低［18］。陳慶元等［19］研究表明，支氣管肺炎患兒血清IgM、IgG 和IgA 水平低于健康兒童，與本研究結果一致。馬兵兵等［20］研究表明，支氣管肺炎患兒血清中LDH3 水平低于健康兒童，其中LDH3 是LDH 同工酶。本研究Logistic 回歸分析結果顯示，LDH、IgM、IgG 和IgA 是影響支氣管肺炎反復發作的相關因素。提示醫護人員在觀察到支氣管肺炎患兒出現LDH 水平增加或IgM、IgG 和IgA 水平降低時，應引起注意，需采取相應的預防措施，防止兒童支氣管肺炎的再次發生。黃葆瑩等［21］研究顯示，LDH 可作為兒童重癥腺病毒感染后發生閉塞性細支氣管炎的危險因素。富琤和沙俊［22］研究表明，IgM 和IgG 可作為小兒支原體肺炎病情轉歸評估的重要因子。

綜上所述，支氣管肺炎反復發作患兒外周血LDH 水平出現異常升高，IgG、IgA、IgM 水平異常降低，臨床檢測其外周血LDH、IgG、IgA、IgM 水平有助于預測支氣管肺炎反復發作。但本研究中樣本量較小，結果可能存在一定偏倚，仍需要后續擴大樣本量進一步證實本研究結果。