夾管訓練結合漸進性盆底肌鍛煉在前列腺增生切除術后軍隊退休干部患者膀胱功能康復中的作用

宋艷，高小平，嚴妤，王凡

隨著人口老齡化的加速，軍隊退休干部的健康狀況成為軍隊健康保障工作關注的一項重要內容。一項針對軍隊人員的研究顯示，前列腺增生是目前軍隊干部，特別是老年退休干部中較為常見的疾病［1］。通常情況下臨床對于前列腺增生患者多采用前列腺切除術進行治療，雖然手術可有效緩解患者下尿路臨床癥狀，但仍無法明顯改善術后排尿異常［2］。通過對患者的膀胱功能進行評估，并依照其膀胱功能分類指導臨床醫護人員開展針對性功能康復訓練，是現階段前列腺切除術后的常規康復流程，但目前對于前列腺切除術后患者的膀胱康復訓練方案仍存在諸多爭議［3-4］。在輕度前列腺增生患者中采用盆底肌訓練康復、尿失禁干預等合理有效的功能訓練康復方案對改善患者術后生活質量（quality of life， QoL）有重要意義［5］。相關研究結果顯示，夾管訓練可有效緩解留置導尿管后患者的排尿功能障礙，盆底肌訓練可改善尿道功能，并且增強盆底肌收縮力量［6］。但夾管訓練結合漸進性盆底肌鍛煉在軍隊干部前列腺增生術后患者中的應用報道不多。本研究選擇空軍軍醫大學第二附屬醫院行尿道前列腺電切術（trans urethral resection of prostate， TURP）的軍隊退休干部患者為研究對象，分析夾管訓練結合漸進性盆底肌鍛煉對膀胱功能康復的臨床應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取空軍軍醫大學第二附屬醫院2020 年3 月至2021 年5 月行TURP 的186 例前列腺增生軍隊退休干部患者為研究對象，采用信封法隨機分為2 組，每組93 例。觀察組年齡（65.39 ± 9.23）歲，尿失禁程度輕度19 例、中度45 例、重度29 例，文化程度初中及以下33 例、中專/高中36 例、大專及以下24 例；對照組年齡（64.18 ± 10.06）歲，尿失禁程度輕度21 例、中度44 例、重度28 例，文化程度初中及以下35 例、中專/高中33 例、大專及以上25 例。2 組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合前列腺增生診斷標準［7］；（2）首次接受TURP 治療；（3）國際前列腺癥狀評分［8］18～34 分；（4）精神狀態和溝通能力正常，可獨立完成各項鍛煉要求和問卷；（5）對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并存在尿道狹窄、神經源性膀胱、尿道結石等排尿異常疾病；（2）合并尿路感染；（3）主要臟器功能不全或嚴重軀體疾病；（4）合并嚴重心腦血管疾病等重大疾病；（5）認知或溝通功能障礙，或合并存在精神性疾病。本研究經倫理委員會批準，所有患者知情同意。

1.2 方法

TURP 術后所有患者均接受常規圍手術期護理，如術前教育、術后生命體征監測、留置導尿管護理、排尿訓練等，實時評估患者術后疼痛情況、觀察膀胱痙攣與出血情況，盡早拔除導尿管，并經2 名與本研究無關的主治或主治以上職稱醫師評估患者病情，穩定后準予出院。所有患者TURP 及護理均由同一個醫護團隊操作和管理，康復干預期均為6 個月。對照組采用常規康復訓練進行術后康復，觀察組采用夾管訓練結合漸進性盆底肌鍛煉方案進行術后康復。

1.2.1 常規康復訓練 由泌尿外科與課題組護理人員對患者行常規健康宣教，向其分發術后護理和功能訓練文件資料，并詳細介紹尿失禁相關健康知識，指導患者遵醫用藥、日常飲食、盆底肌訓練。患者住院時行常規出院指導，出院后利用手機行隨訪和護理指導，每4 周遠程指導一次，依照患者身體舒適度和自身病情情況開展盆底肌訓練，患者選擇站立位、坐位或平臥位，自主收縮會陰、恥骨、肛門括約肌，訓練10 s 后再放松10 s，循環往復，每次鍛煉3～5 min。

1.2.2 夾管訓練結合漸進性盆底肌鍛煉 患者全身放松并取臥位，由泌尿外科與課題組護理人員指導患者想象位于衛生間中隨著聽到流水聲后準備排尿，患者有排尿意圖后開放尿管，叮囑做用力排尿動作，每次開放時間約0.5 h，膀胱判空后夾閉導管，若無排尿意識則每3 h 開放尿管30 min。根據膀胱殘余尿量調節夾閉尿管時間，單次不超過4 h，對痙攣性膀胱患者則應注重安慰其情緒，積極鼓勵患者多下床開展活動和鍛煉。當患者出現明顯排尿意圖時開放尿管，叮囑患者緩慢、用力排尿，每次開放45 min 左右，當膀胱排空后盡可能夾閉尿管，若無自主排尿意圖則每2 h 開放尿管45 min 左右。在此基礎上患者進行漸進性盆底肌鍛煉，患者術前開展不帶管訓練，術后3 d 開展帶管訓練，拔管后正常訓練，指導者佩戴一次性手套并在右手示指涂抹石蠟油潤滑，并緩慢插入肛門內，叮囑患者行盆底肌群康復訓練，放松大腿和腹部肌肉，依次收縮肛門、尿道，每次收縮3 s，以手指在肛門中出現緊縮感則判定為正確，后放松，每次放松20 min，每天3 次，行間斷排尿訓練，排尿時減緩尿液流出速度。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 6 個月康復訓練后，利用多普勒超聲對患者的殘余尿量進行測定，判斷臨床療效，包括痊愈、顯效、有效和無效，總有效率為痊愈率、顯效率和有效率之和。

1.3.2 控尿能力和尿動力學相關指標 記錄患者的日漏尿次數、排尿次數、恢復控尿時間。采用尿動力學儀對患者術后康復干預前后的最大尿道閉合壓（maximal urethral closure pressure， MUCP）和漏尿點壓力（leak point pressure， LPP）進行檢測。采用國際前列腺癥狀評分［9］對患者康復干預前后的癥狀進行評估，分數越高患者臨床癥狀越嚴重，總分35 分，并記錄患者膀胱痙攣發生情況。利用國際下尿路癥候群癥狀（lower urinary tract symptoms，LUTS）［10］評分對患者排尿狀況進行評估，評分包括7 個項目，每項滿分5 分，總分35 分，評分越高患者排尿功能越差。以上指標在患者入組時及康復訓練6 個月后進行評價。

1.3.3 QoL 利用QoL 評分量表對患者干預前后QoL 進行評估，包括心理、環境、軀體、社會和綜合5 個維度，26 個項目，分數范圍0～100 分，分數越高其QoL 越高。利用改良Barthel 指數（modified Barthel index， MBI）對患者的生活自理能力進行評估，包括修飾、進食、如廁、穿衣、移動等10 個維度，分數為0～100 分，分數越高日常生活自理能力越強。以上指標在患者康復訓練前及康復訓練6 個月后進行評價。

1.3.4 泌尿道感染及再次入院情況 記錄康復訓練6 個月后患者真性尿失禁、尿道狹窄和繼發性出血等不良反應發生情況，記錄患者泌尿道感染和再次入院情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0 統計軟件對數據進行分析，計量資料以±s 表示，比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組患者臨床療效比較

康復訓練6 個月后，觀察組臨床療效優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組患者臨床療效比較

2.2 觀察組與對照組患者控尿能力比較

康復訓練6 個月后，觀察組排尿、漏尿的次數及恢復控尿時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組患者控尿能力比較（±s）

表2 觀察組與對照組患者控尿能力比較（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數93 93排尿次數12.03 ± 2.32 17.39 ± 3.01 10.487＜0.001漏尿次數6.23 ± 1.03 10.74 ± 1.74 16.073＜0.001恢復控尿時間（d）4.82 ± 1.21 10.93 ± 2.32 22.519＜0.001

2.3 觀察組與對照組患者尿動力學相關指標比較

康復訓練6 個月后，2 組患者LPP 和MUCP 均高于康復訓練前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組患者尿動力學相關指標比較（±s）

表3 觀察組與對照組患者尿動力學相關指標比較（±s）

注：與康復訓練前比較aP＜0.05,與對照組比較bP＜0.05；MUCP為最大尿道閉合壓，LPP 為漏尿點壓力

MUCP（kPa）23.59 ± 2.12 31.94 ± 1.98ab 23.61 ± 2.01 28.47 ± 1.84a組別觀察組例數93對照組93時間康復訓練前康復訓練6 個月后康復訓練前康復訓練6 個月后LPP（kPa）6.43 ± 0.65 9.85 ± 0.71ab 6.38 ± 0.59 8.23 ± 0.63a

2.4 觀察組與對照組患者下尿路癥狀評估結果比較

康復訓練6 個月后，2 組患者國際前列腺癥狀評分均下降（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），但2 組患者膀胱痙攣發生情況差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 觀察組與對照組患者國際前列腺癥狀評分及膀胱痙攣情況比較

2.5 觀察組與對照組患者排尿狀況比較

2 組患者康復訓練6 個月后，LUTS 評分均下降（P＜0.05），觀察組LUTS 評分低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 觀察組與對照組患者LUTS 評分比較（分，±s）

表5 觀察組與對照組患者LUTS 評分比較（分，±s）

注：LUTS 為國際下尿路癥候群癥狀

組別觀察組對照組t 值P 值例數93 93康復訓練前29.31 ± 3.29 28.94 ± 4.01 0.558 0.578康復訓練6 個月后13.82 ± 2.11 18.97 ± 3.02 13.219＜0.01 t 值37.973 15.528 P 值＜0.01＜0.01

2.6 觀察組與對照組患者QoL 比較

2 組患者康復訓練6 個月后MBI 和QoL 評分均上升（P＜0.05），且觀察組MBI 和QoL 評分高于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 觀察組與對照組患者MBI 和QoL 評分比較（分，±s）

表6 觀察組與對照組患者MBI 和QoL 評分比較（分，±s）

注：與康復訓練前比較aP＜0.05,與對照組比較bP＜0.05；MBI 為改良Barthel 指數，QoL 為生活質量

MBI 21.43 ± 2.38 70.58 ± 5.12ab 22.01 ± 2.03 52.15 ± 4.49a組別觀察組對照組時間康復訓練前康復訓練6 個月后康復訓練前康復訓練6 個月后QoL 58.39 ± 9.38 79.85 ± 10.21ab 59.01 ± 11.02 68.99 ± 9.85a

2.7 觀察組與對照組患者不良反應、泌尿道感染及再次入院情況比較

康復干預6 個月后，2 組患者均未出現真性尿失禁、尿道狹窄和繼發性出血等情況。觀察組患者泌尿道感染率和再次入院率低于對照組（P＜0.05）。見表7。

表7 觀察組與對照組患者泌尿道感染和再次入院情況比較［例（%）］

3 討論

前列腺增生是目前常見的中老年疾病，近年來隨著我國人均壽命延長，導致其臨床發病率呈現逐年增高趨勢［11］。流行病學調查結果顯示，40～50 歲是前列腺增生的常見發病年齡，患者可能出現不同程度的臨床癥狀，隨著年齡的增加發病概率也隨之升高［12］。前列腺增生癥屬于特殊組織病理學病變，是與患者體內性激素水平、年齡等多種因素密切相關的常見老年慢性疾病，并已成為目前嚴重危害老年男性健康狀態的主要威脅因素之一［13］。前列腺增生的臨床發病率與患者的飲食、環境、個人習慣等密切相關，生活水平高、工業化程度高、蛋白質攝入量多的國家和地區的前列腺增生臨床發病率相對較高。

由于軍隊干部的職業特點，極易出現前列腺腫大、充血等問題，因此需提倡其增強運動鍛煉［14］。在飲食上也應進行嚴格的管控，做到戒煙、忌酒、忌食辛辣刺激性食物、多吃含鋅食物、多飲水、清潔尿道、節制攝入咖啡類飲料等也可起到預防前列腺增生的作用［15］。輕度前列腺肥大的人群無需進行干預治療，應注意避免憂思惱怒、保持心情舒暢、注重保暖、勤換內衣、避免過度勞累，提早預防［16］。對年齡相對較大，且臨床癥狀已發展至中度和重度患者，應及時有效地提醒患者進行就醫，當患者出現嚴重下尿路癥狀后，患者多出現明顯的煩躁不安、緊張恐慌、注意力分散、疲勞乏力、情緒低落和抑郁等情況［17］，此時應及時心理干預，采取視頻、影音、交談等多種方案干預，向患者宣講該病的治療方法、基本知識、臨床治療療效和預后質量等，使其了解該病可視為正常生理老化過程，盡可能緩解患者心理壓力，消除誤會，解除緊張和恐慌心理［18］。

本研究結果顯示，觀察組康復訓練6 個月后臨床療效優于對照組，且觀察組患者排尿次數、漏尿次數和恢復控尿時間均明顯短于對照組。分析2 組患者尿動力學參數和下尿路癥狀結果顯示，康復訓練6 個月后觀察組LPP 和MUCP 高于對照組，且觀察組患者國際前列腺癥狀評分低于對照組。進一步分析患者排尿狀態、QoL 及自理能力結果顯示，康復訓練6 個月后觀察組LUTS 評分低于對照組，QoL和MBI 評分高于對照組。分析認為，通過夾管訓練結合漸進性盆底肌鍛煉方案可有效刺激患者膀胱功能恢復，降低患者尿路感染等并發癥發生率，有助于患者恢復日常生活活動能力，提高其QoL。通過該干預方案可有效放松患者肌肉、呼吸肌神經緊張程度，降低患者膀胱痙攣的概率，改善患者盆底肌快速收縮纖維，提高膀胱尿道的支撐度及括約肌肌群控尿功能，提升膀胱功能的順應性和穩定性，具有較高的臨床應用價值。

綜上所述，夾管訓練結合漸進性盆底肌鍛煉可有效促進前列腺增生切除術后軍隊退休干部患者的膀胱功能康復，具有較高的臨床應用價值。但本研究樣本量較小，且對患者隨訪周期較短，后續將進一步深入探究。