運(yùn)用活血定痛液定向透藥聯(lián)合辨證施護(hù)對膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果及負(fù)性情緒改善的觀察

梁群 莊靜 熊禎

【摘要】 目的 探討運(yùn)用活血定痛液定向透藥聯(lián)合辨證施護(hù)對膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）的治療效果及負(fù)性情緒的改善作用。方法? 選取南昌市洪都中醫(yī)院2021年10月—2022年10月收治的60例KOA患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及治療組，各30例。對照組采用口服硫酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合辨證施護(hù)治療，治療組則在對照組基礎(chǔ)上運(yùn)用活血定痛液定向透藥治療。治療4周后，對臨床療效開展評估，對比2組治療前后視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）以及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分。結(jié)果? 治療組總有效率較對照組高（P<0.05）;治療后治療組VAS評分及WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分均低于對照組（P<0.05）;治療后治療組SAS、SDS評分較對照組低（P<0.05）。結(jié)論? 采用活血定痛液定向透藥聯(lián)合辨證施護(hù)治療KOA患者可獲得理想治療效果，對疼痛緩解有積極作用，有助于優(yōu)化膝關(guān)節(jié)功能，減少疾病因素對患者心理狀態(tài)的影響，改善患者不良情緒，臨床應(yīng)用價(jià)值確切。

【關(guān)鍵詞】 活血定痛液定向透藥;辨證施護(hù);膝骨性關(guān)節(jié)炎;負(fù)性情緒;膝關(guān)節(jié)功能

文章編號：1672-1721（2024）08-0134-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R274

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）屬于慢性關(guān)節(jié)疾病，好發(fā)于中老年人，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。該疾病主要臨床癥狀為關(guān)節(jié)畸形、疼痛及活動(dòng)受限等。目前，臨床針對KOA通常采用硫酸氨基葡萄糖膠囊治療。該藥物可延緩疾病進(jìn)展，能在一定程度上緩解臨床癥狀、改善關(guān)節(jié)功能。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[1]，KOA與年老肝腎虧虛、肢體筋脈失養(yǎng)、外感風(fēng)寒濕邪，長期勞損、筋骨受累等有關(guān)，單獨(dú)采用內(nèi)服藥物難以實(shí)現(xiàn)理想治療效果。為進(jìn)一步提高療效，需要在內(nèi)服藥物止痛的基礎(chǔ)上聯(lián)合外治法。定向透藥作為中醫(yī)特色外治法，可實(shí)現(xiàn)行氣活血、通絡(luò)祛瘀、緩急止痛的目的。活血定痛液由五加皮、當(dāng)歸、木香等有效中藥成分組成，應(yīng)用至定向透藥中能發(fā)揮舒筋活血、行氣消腫功效。KOA患者受疾病因素影響，通常出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等不良心理，對治療進(jìn)程造成影響。有必要為患者提供辨證施護(hù)，控制不良情緒。基于此，將60例KOA患者納入研究，探討運(yùn)用活血定痛液定向透藥聯(lián)合辨證施護(hù)對KOA的治療效果及負(fù)性情緒的改善作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月—2022年10月南昌市洪都中醫(yī)院收治的60例KOA患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，各30例。對照組男性12例，女性18例;年齡54～75歲，平均年齡（66.84±5.18）歲;X射線檢查分期，Ⅰ期6例，Ⅱ期9例，Ⅲ期11例，Ⅳ期4例。治療組男性14例，女性16例;年齡52～78歲，平均年齡（67.14±5.32）歲;X射線檢查分期，Ⅰ期5例，Ⅱ期8例，Ⅲ期12例，Ⅳ期5例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，患者均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》[2]中KOA的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥50歲;精神狀態(tài)良好;近1個(gè)月內(nèi)未服用止痛和治療藥物;X射線檢查分期

Ⅰ期—Ⅳ期;近1月內(nèi)未接受物理治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)及腎、肝等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;伴有骨腫瘤、肢體骨折;對透皮貼、膠布等過敏;患肢有皮膚破損、壞疽、感染;臨床資料不全，或中體退出治療;依從性較差，不能配合臨床治療。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用口服硫酸氨基葡萄糖膠囊和辨證施護(hù)治療

口服硫酸氨基葡萄糖膠囊（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041316，規(guī)格0.314 g×12粒×2板），2粒/次，3次/d，隨餐服用。

辨證施護(hù)具體如下。（1）用藥護(hù)理。告知患者治療期間遵循醫(yī)囑用藥，用法、用量均應(yīng)規(guī)范，觀察用藥情況，明確是否存在不良反應(yīng)。一旦發(fā)生不良反應(yīng)，需及時(shí)處理。定時(shí)評估療效，對關(guān)節(jié)疼痛情況進(jìn)行記錄。（2）情緒護(hù)理。入院后增強(qiáng)溝通交流，了解患者情緒狀態(tài)，并立即指導(dǎo)患者收聽舒緩的輕音樂，以改善情志。為患者提供鼓勵(lì)，增加患者治療信心，促使患者積極配合接受治療。給予患者充分關(guān)心，拉近護(hù)患間距離。（3）辨證施膳。指導(dǎo)飲食，以清淡、易消化食物為主，攝入活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)食物，如山楂、海帶、姜、黑芝麻、黑豆、黑木耳等，忌辛辣刺激、膏粱厚味，避免食用生冷食物。（4）生活護(hù)理。膝部佩戴護(hù)膝，注意防寒保暖，適當(dāng)將患肢抬高，堅(jiān)持行股四頭肌舒縮鍛煉。告知患者保持充足睡眠對病情康復(fù)的重要意義，叮囑患者改正喝酒、吸煙等不良生活習(xí)慣。（5）健康教育。向患者發(fā)放紙質(zhì)健康宣傳、疾病教育手冊，介紹疾病相關(guān)知識，提高患者對疾病的認(rèn)識，合理控制體質(zhì)量，避免爬山等可致膝關(guān)節(jié)過度負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，開展八段錦練習(xí)。

持續(xù)治療4周。

1.2.2 治療組在對照組基礎(chǔ)上運(yùn)用活血定痛液定向透藥治療

采用中醫(yī)定向透藥治療儀（南京炮苑電子技術(shù)研究所有限公司，規(guī)格NPD-4BS）對患部開展中醫(yī)定向透藥治療，透藥藥物為活血定痛液（醫(yī)院制劑，批準(zhǔn)文號：贛藥制字Z20090086）。囑患者取坐位，雙下肢下垂，選取患肢梁丘、足三里、陰陵泉、膝陽關(guān)4處穴位為治療藥物透藥部位，每2個(gè)穴位為1組，分2組完成;用消毒棉球蘸取25 mL活血定痛液分別均勻涂抹于實(shí)施部位，各部位范圍約5 cm×5 cm，加蓋中醫(yī)定向透藥治療儀用電極片，依據(jù)患者耐受程度選擇透藥儀工作強(qiáng)度，25 min/次，

1次/d。持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效。以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]為依據(jù)對療效進(jìn)行評估，關(guān)節(jié)僵硬、局部腫脹及屈伸不利證候評分范圍為0～3分，0分、1分、2分、3分分別提示無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀及重度癥狀。治療4周后，關(guān)節(jié)僵硬、局部腫脹及屈伸不利證候積分較治療前減少80%以上提示顯效;關(guān)節(jié)疼痛、腫脹證候積分比治療前減少40%～79%屬于有效;未達(dá)上述條件則為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛程度。以視覺模擬評分法（VAS）[4]評估疼痛程度。該量表以患者主觀疼痛作為評分依據(jù)，評分范圍為0～10分，

0分提示無痛，1～3分、4～6分、7～10分別為輕微、中度與重度疼痛，分值接近10分表示疼痛的程度越重。

（3）WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分。該量表包括疼痛、僵硬程度及日常活動(dòng)困難程度3個(gè)評分維度，分別為20分、8分、68分，總計(jì)96分，分值越高表示KOA癥狀越嚴(yán)

重[5]。（4）焦慮自評量表（SAS）。該量表共20條評分項(xiàng)目，各項(xiàng)目分值設(shè)定為1～4分，總分為80分，分值≥50分提示存在焦慮，評分越高焦慮程度越嚴(yán)重[6]。（5）抑郁自評量表（SDS）。該量表總分為80分，共20條評分項(xiàng)目，分4級評分，分值≥53分表明存在抑郁，分值越高抑郁越嚴(yán)重[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

治療組總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組VAS評分對比

治療前，治療組與對照組的VAS評分分別為（5.12±1.37）分、（5.08±1.44）分，二者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.110，P=0.912）;治療后，治療組VAS評分為（1.01±0.56）分，明顯低于對照組的（1.57±0.71）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.391，P=0.001）。

2.3 2組WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分對比

治療前，2組WOMAC（疼痛、僵硬程度及日常活動(dòng)困難程度）評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療組疼痛、僵硬程度及日常活動(dòng)困難程度評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 2組SDS、SAS評分對比

治療前，2組SDS、SAS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，與對照組相比，治療組的SDS、SAS評分均更低（P<0.05），見表3。

3 討論

KOA屬于中醫(yī)“骨痹”范疇，與長期勞損、肝腎虧虛、筋骨受累等密切相關(guān)，因此治療應(yīng)以行氣活血、通絡(luò)祛瘀、緩急止痛為主。內(nèi)服藥物能在一定程度上緩解KOA患者疼痛癥狀，但其治療效果有限，未能有效消除疾病因素對日常生活、心理狀態(tài)的影響。活血定痛液定向透藥作為中醫(yī)特色外治法，可促進(jìn)藥物進(jìn)入皮膚，具有起效快、損傷小、便捷的特點(diǎn)。將藥物直接作用于患處，可實(shí)現(xiàn)定向治療的目的，有助于確保藥物直達(dá)組織深部，發(fā)揮控制疾病進(jìn)展的作用。KOA患者多為中老年人，對疾病的認(rèn)知程度不足，容易受臨床癥狀、體征的影響，出現(xiàn)不良情緒，對治療進(jìn)程造成影響。

為提高臨床治療效果、改善患者情緒，本研究在內(nèi)服藥物、辨證施護(hù)的基礎(chǔ)上，為KOA患者應(yīng)用活血定痛液定向透藥治療。研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對照組（P<0.05），提示活血定痛液定向透藥聯(lián)合辨證施護(hù)可進(jìn)一步提高治療效果。這是因?yàn)榛钛ㄍ匆鹤鳛椤夺t(yī)宗金鑒》之五加皮湯方加減后成方，可治療跌打損

傷、風(fēng)濕痹痛、腰膝瘀痛、骨質(zhì)增生等疾病。在定向透藥治療儀的輔助下，藥物可滲透至病灶組織，有助于發(fā)揮舒筋活血、行氣活絡(luò)、消腫止痛的效果。在辨證施護(hù)的配合下，患者治療依從性較高，可確保各項(xiàng)治療措施的高效開展，患者各項(xiàng)體征、癥狀均得到改善，中醫(yī)證候積分降低，治療效果確切[8]。治療效果的提升對緩解骨關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能的改善有重要意義。在本研究中，治療組VAS評分及WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分均低于對照組（P<0.05），說明該治療方案可緩解疼痛、改善骨關(guān)節(jié)功能。究其原因，活血定痛液中的五加皮具有補(bǔ)肝腎、壯筋骨作用，當(dāng)歸、小茴香、木香、紅花、沉香可活血化瘀、行氣止痛，延胡索、血竭、白芷能活血排膿、生肌止痛、祛風(fēng)散寒，該藥物應(yīng)用至定向透藥中有助于藥效充分發(fā)揮，有利于控制病情進(jìn)展。定向透藥治療儀具有穿透力強(qiáng)、加熱均勻、無創(chuàng)的優(yōu)勢，可優(yōu)化患者局部血液循環(huán)狀態(tài)，對關(guān)節(jié)功能及疼痛癥狀的改善有積極意義[9]。KOA患者受疾病因素影響，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，容易出現(xiàn)不良情緒。在本研究中，治療組SAS、SDS評分較對照組低（P<

0.05），說明采用該治療方案可有效控制病情，可減少疾病因素對日常生活的影響，有利于情緒的改善。活血定痛液定向透藥可發(fā)揮標(biāo)本兼治的效果，有利于改善患者肌肉血液循環(huán)、增強(qiáng)骨功能。辨證施護(hù)包括情緒護(hù)理、生活護(hù)理、健康教育、用藥護(hù)理等措施，能從多維度保障治療效果，提供人文關(guān)懷，幫助患者實(shí)現(xiàn)身心調(diào)節(jié)，促使患者穩(wěn)定心態(tài)，提高患者對臨床工作的配合度，從而為疾病的控制提供助力，減少疾病因素對其情緒的影響。黃芳等[10]在相關(guān)研究中為KOA患者提供康復(fù)護(hù)理鍛煉，為患者提供專業(yè)運(yùn)動(dòng)、心理疏導(dǎo)，提高患者對疾病相關(guān)知識及康復(fù)知識的掌握度，讓患者能夠以積極心態(tài)面對治療，對治療效果的提升有重要意義。中醫(yī)定向透藥療法是中藥湯劑制劑外治疾病的一種方法，可將治療藥液的效力集中作用于人體深層病變部位，具有快速直接的特點(diǎn)，有效避免了熏洗藥物水溫不易把控的缺點(diǎn)，可降低治療過程中的燙傷風(fēng)險(xiǎn)。該治療方案操作便捷、價(jià)格較低，患者可普遍接受，具有廣泛的推廣運(yùn)用前景。

綜上所述，活血定痛液定向透藥聯(lián)合辨證施護(hù)能有效緩解KOA患者疼痛，治療效果值得肯定，有助于改善患者膝關(guān)節(jié)功能，對不良情緒的緩解有重要作用，可作為KOA的優(yōu)選治療方案。