基于微信平臺的延伸服務在缺血性心肌病患者中的應用

古清銀

【摘要】 目的 探析在缺血性心肌病患者中采用基于微信平臺的延伸服務干預的效果。方法 從2020年7月—2022年7月九江學院附屬醫院診治的缺血性心肌病患者中選擇68例進行資料回顧性分析，根據護理方法的不同分為對照組和研究組，對照組34例接受常規護理，研究組34例在對照組的基礎上接受基于微信平臺的延伸服務干預。對比2組干預前后的心理狀態[漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分]、自我效能感[一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評分]、活動能力（6 min步行距離）、干預后依從性。結果 干預后，研究組HAMA、HAMD評分均低于對照組，且GSES評分高于對照組（P<0.05）。干預后，研究組的依從率為94.12%，高于對照組的76.47%（P<0.05）。干預后，研究組6 min步行距離遠于對照組（P<0.05）。結論 在缺血性心肌病患者中采用基于微信平臺的延伸服務干預，能夠減輕患者的負性情緒，增強患者的自我效能感，護理配合度增強，活動能力提高。

【關鍵詞】 基于微信平臺的延伸服務;缺血性心肌病;6 min步行距離;焦慮;抑郁

文章編號：1672-1721（2024）08-0013-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.5

缺血性心肌病屬于冠心病中的一種特殊類型，患者主要的臨床表現為心臟擴大、心律失常、充血性心力衰竭等，嚴重威脅患者生命安全[1]。目前臨床對于該疾病的治療是以藥物或手術的方式控制病情發展，緩解相關癥狀，提高患者的生活質量。但由于缺血性心肌病病程長、病情嚴重、反復發作等原因，患者在治療的過程中會產生負性情緒，不積極配合治療，對預后不利。因此，針對缺血性心肌病患者，在予以有效治療的同時還需輔以相應的護理干預，以改善患者預后。以往臨床常規護理包括健康宣教、用藥指導、電話隨訪等，可促進患者疾病恢復，但常規護理對患者出院后的干預措施較為單一，整體護理效果不理想。基于微信平臺的延伸服務屬于一種新型的護理服務方式，是指利用微信平臺開展一系列的護理干預，將護理時間延長，提高服務質量，從而改善患者預后[2]。鑒于此，本研究從2020年7月—2022年

7月九江學院附屬醫院診治的缺血性心肌病患者中選擇68例進行資料回顧性分析，探析在缺血性心肌病患者中采用基于微信平臺的延伸服務的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2020年7月—2022年7月九江學院附屬醫院診治的缺血性心肌病患者中選擇68例進行資料回顧性分析，根據護理方法的不同分為對照組和研究組，每組34例。對照組中男性19例，女性15例;年齡50～79歲，平均（66.86±3.78）歲;文化程度，小學及以下6例，初高中19例，大專及以上9例。研究組中男性20例，女性14例;年齡51～80歲，平均（67.14±3.85）歲;文化程度，小學及以下7例，初高中17例，大專及以上10例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。本研究經九江學院附屬醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：與《心肌病診斷與治療建議》[3]中有關診斷標準相符;心功能分級為Ⅲ級—Ⅳ級;認知功能及精神正常，交流無障礙;具有智能機，可正常使用微信交流。

排除標準：重要器官（肝、腎）功能異常者;存在心絞痛、栓塞史者;存在腦卒中、腦梗死史者;不具備真實、完整臨床資料者;智力存在問題，不能配合研究者。

1.2 方法

對照組接受常規護理。對患者的生命體征進行嚴密觀察，向患者講解疾病相關知識，包括治療方案、過程和注意事項等，同時評估其心理狀態，予以心理干預。出院前，向患者及其家屬介紹居家護理的注意事項;發放健康手冊，囑咐患者耐心查看;引導患者養成良好的生活習慣，對患者進行用藥指導，告知藥物用法、劑量、不良反應和相應的解決方法等。每個月電話隨訪1次，了解患者恢復情況。

研究組在對照組的基礎上接受基于微信平臺的延伸服務。（1）成立小組。由醫師、心理咨詢師、護士、營養師等組成微信延伸護理服務小組，定期開展培訓，每個成員熟練掌握微信延伸護理內容，熟悉微信操作。（2）建立微信群。由護士建立微信群，出院之前邀請患者及其家屬加入該群，護士每日在規定時間發布用藥提醒，患者需按時在群內打卡，對于沒有打卡的患者，護士需及時提醒吃藥打卡。每周一營養師上傳食譜推薦表，每周三心理咨詢師上傳情緒管理方法，每周五護士在群內上傳自我護理小知識，醫師需對內容的準確性負責。此外，每周五晚上8：30在群內定期開展隨訪，要求患者將一周內的運動次數、服藥情況、心理狀態、病情變化等按照規定格式發送到群內，按時完成且優秀者予以表揚，未按時完成且表現較差者需通過電話交流，對其自我管理水平差的原因進行分析，并以鼓勵的方式引導患者堅持遵醫。（3）建立微信公眾平臺及直播平臺。建立微信公眾號，設置頭像和二維碼，要求小組各個成員推送和互動，推送內容的形式包括文字、視頻、語音、漫畫等，每周日中午推送用藥指導、心理疏導、功能活動、疼痛干預等健康知識指導。開通微信直播功能，由醫師、心理咨詢師、營養師、護士輪流開展每周的健康直播活動，其中醫師主要向患者介紹與疾病有關的知識，咨詢心理師講解調整心理狀態的方法，營養師告知患者健康飲食的方案，護士講解居家自我護理方法，每周進行1次。此外，在微信公眾號建立醫患社區專欄，告知患者可在此處提出問題，由小組成員解答，還可鼓勵患者將自身經驗分享給大家。

1.3 觀察指標

對比2組干預前及干預1個月后的心理狀態（HAMA、HAMD評分）、自我效能感（GSES評分）、活動能力（6 min步行距離）及干預后依從性。（1）HAMA量表包括害怕、心血管癥狀、失眠、胃腸消化道癥狀等14個條目，每條目0～4分，總分0～56分，評分與焦慮癥狀成反比;HAMD量表包括入睡困難、早醒、遲緩等17個條目，每條目0～4分，總分0～68分，評分與抑郁癥狀成反比[4]。（2）GSES。該量表共有10個問題，主要對患者應對突發事件的自信心、解決問題的能力和堅持自身想法的決心等進行評估，每個問題1～4分，總分40分，評分與自我效能感成正比[5]。（3）6 min步行距離。在30 m通道的起始點，患者根據自身情況按照最大的步行速度行走，記錄6 min內的步行距離。（4）依從性。采用科室自擬居家依從性調查問卷進行評估，問卷包括用藥、鍛煉、飲食、復診4個方面，每個方面分值0～25分，問卷總分0～100分，其中分值≥95分為完全依從，70～94分為基本依從，≤69分為不依從。依從率=完全依從率+基本依從率。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態及自我效能感

干預前，2組HAMA、HAMD、GSES評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，2組HAMA、HAMD評分低于干預前，且研究組低于對照組（P<0.05），2組GSES評分高于干預前，且研究組高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 依從性

干預后，研究組的依從率為94.12%，高于對照組的76.47%（P<0.05），見表2。

2.3 活動能力

干預前，2組6 min步行距離相比，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，2組6 min步行距離遠于干預前，且研究組遠于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

缺血性心肌病是指心肌長時間缺血導致心肌彌漫性纖維化，進而出現心臟功能損傷或收縮，引發心臟僵硬、心律失常、充血性心力衰竭等臨床綜合征。缺血性心肌病多發生于冠心病的終末期，患者常因心力衰竭住院，住院期間經有效治療病情穩定后，出院居家開展自我護理。但由于該病病情反復，病程長，在居家自我護理期間患者容易產生不良情緒，導致依從性和自我效能感下降，影響其活動能力。因此，在患者出院后需予以相應的護理干預，以改善患者預后。

以往臨床常規護理是從心理疏導、宣教、用藥指導等方面進行干預，雖可一定程度改善患者的心理狀態，但該護理模式在患者出院居家期間的干預措施較單一，依從性較差的患者不能按時用藥和健康飲食，導致預后并不理想。結合多項研究[6]，本研究中缺血性心肌病患者采用基于微信平臺的延伸服務干預，并與常規護理進行比較。結果顯示，采用基于微信平臺的延伸服務干預的缺血性心肌病患者，其6 min步行距離遠于常規護理患者，與宋山峰等[7]研究相似。提示在缺血性心肌病患者中采用基于微信平臺的延伸服務干預，可以改善患者的活動能力。這主要是因為，基于微信平臺開展的延伸護理能使患者的認知水平提高，且持續性予以患者心理疏導，緩解其不良情緒，依從性加強，還可增強患者的自我效能感，使患者養成按時用藥、健康飲食的良好習慣，病情得到改善，從而提高其活動能力[8]。基于微信平臺的延伸服務屬于一種居家延續性護理，通過微信公眾號、微信群聊等方式開展護理服務，可提高患者的接受程度，強化護患交流，確保護理服務更專業、便捷，促進患者病情恢復，改善其活動能力。此外，微信平臺開展的延伸護理服務要求患者每周在微信群里打卡，對于優秀者予以相關獎勵，以激發患者間的競爭力，使患者積極配合相關護理干預，提高其自我護理能力，改善活動能力。本研究中，采用基于微信平臺的延伸服務干預的患者，其HAMA、HAMD、GSES評分及依從性均優于常規護理患者，提示缺血性心肌病患者采用基于微信平臺的延伸服務干預在改善患者負性情緒、增強自我效能感、提高依從性方面有明顯優勢。這主要是因為，成立微信延伸服務小組，組內成員各司其職，確保護理的科學性、專業性，為后續改善患者情緒、提高依從性奠定基礎。小組成員每周定期在群里發送相關自我護理知識，可提高患者的疾病認知水平和自護能力，且心理咨詢師在群內和直播時向患者講解情緒管理方法，能夠進一步改善患者情緒，增強患者的自我效能感，使患者堅持進行各項自我護理[9]。患者疾病認知水平提升，可正確認識到遵醫囑開展各項護理干預對改善預后的重要性，進而提高患者護理配合度。鑒于此，要求患者在群內打卡，并且每周隨訪1次，做到有效指導和監督，患者的依從性得到進一步提升。此外，基于微信平臺的延伸服務還通過微信公眾號、直播等方式開展用藥指導、心理疏導、功能活動、疼痛干預等健康知識指導，以進一步提升患者的認知水平和依從性[10]。但鑒于基于微信平臺的延伸服務干預在缺血性心肌病患者中的運用尚缺少研究數據，本次研究仍處于探索階段，僅供參考，還需大樣本量深入研究。

綜上所述，缺血性心肌病患者采用基于微信平臺的延伸服務干預，可使患者以積極的心態面對治療，提高其依從性，增強自我效能感，提高活動能力，可在臨床上推廣應用。