元情緒療法配合腦生物反饋儀對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者精神癥狀及情緒的影響

鐘小蘭

【摘要】 目的 探究元情緒療法配合腦生物反饋儀對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者精神癥狀及情緒的影響。方法 選取2020年8月—2022年10月吉安市第三人民醫(yī)院收治的60例首發(fā)精神分裂癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。2組均口服奧氮平，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組于此基礎(chǔ)上實(shí)施元情緒療法配合腦生物反饋儀進(jìn)行護(hù)理，均持續(xù)護(hù)理2個(gè)月，比較2組精神癥狀、情緒及生活質(zhì)量。結(jié)果 2組護(hù)理前精神癥狀、情緒、生活質(zhì)量對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護(hù)理后陰性與陽性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）中陽性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分、一般病理癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評(píng)分、漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）中軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論 在首發(fā)精神分裂癥患者中實(shí)施元情緒療法配合腦生物反饋儀護(hù)理可有效減輕患者精神癥狀和負(fù)性情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 首發(fā)精神分裂癥;元情緒療法;腦生物反饋儀;精神癥狀;情緒;生活質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2024）08-0126-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號(hào)：R749.3

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神障礙性疾病，病因未明，患者思維、行為異常，甚至存在攻擊性，難以融入社會(huì)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。目前，臨床針對(duì)精神分裂癥多采用抗精神病藥物治療，可一定程度上控制病情，但對(duì)疾病引起的社會(huì)功能缺陷等改善效果欠佳，加之首發(fā)患者受疾病影響，存在嚴(yán)重不良情緒，不利于改善預(yù)后，故需在合理用藥基礎(chǔ)上采取有效護(hù)理措施[2]。元情緒療法是基于元情緒理論開展的心理干預(yù)方法，通過多種情緒反應(yīng)模式對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)減輕不良情緒意義重大，現(xiàn)已在多種精神疾病的心理干預(yù)中廣泛應(yīng)用。腦生物反饋儀通過傳感器譯制實(shí)時(shí)獲取患者腦電波，充分調(diào)動(dòng)大腦內(nèi)在潛力，可促使各指標(biāo)趨于平衡，降低肌肉、精神緊張度，臨床多用于調(diào)節(jié)精神疾病與認(rèn)知障礙[3]。本研究選擇60例首發(fā)精神分裂癥患者，通過分組研究，分析元情緒療法配合腦生物反饋儀進(jìn)行護(hù)理的具體效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2022年10月吉安市第三人民醫(yī)院收治的60例首發(fā)精神分裂癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男性18例，女性12例;年齡19～52歲，平均年齡（35.68±3.11）歲;病程1～7年，平均病程（4.12±0.56）年;受教育年限5～16年，平均受教育年限（10.51±1.89）年;體質(zhì)量指數(shù)18.7～27.5 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.18±1.51）kg/m2。觀察組男性16例，女性14例;年齡20～55歲，平均年齡（35.73±3.16）歲;病程1～7年，平均病程（4.16±0.61）年;受教育年限6～16年，平均受教育年限（10.59±1.93）年;體質(zhì)量指數(shù)18.3～28.2 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.25±1.58）kg/m2。2組性別、年齡病程、受教育年限、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）》[4]中相關(guān)診斷;未合并其他精神疾病;無肝、腎等器質(zhì)性疾病;免疫功能均正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾病者;合并視覺、聽覺障礙者;對(duì)藥物、酒精依賴嚴(yán)重者;處于妊娠、哺乳期者;存在嚴(yán)重自殺傾向者;臨床資料缺失者。

1.2 方法

2組患者均采用抗精神病藥物治療，口服奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052688，規(guī)格5 mg/片），1次/d，初始劑量1片/次，維持2周后調(diào)整為2～4片/d。

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行口頭宣教，講解精神分裂癥發(fā)病機(jī)制、注意事項(xiàng)、防治措施，進(jìn)行心理指導(dǎo)，幫助患者減輕對(duì)疾病的恐懼;叮囑患者合理運(yùn)動(dòng)，按時(shí)休息，禁止暴飲暴食，并加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，告知用藥時(shí)間、方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，不可擅自增減藥量，持續(xù)護(hù)理2個(gè)月。

觀察組實(shí)施元情緒療法配合腦生物反饋儀進(jìn)行護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

元情緒療法。（1）情景選擇。首先確定主題。護(hù)理部主任組織召開情景會(huì)議，人員包括主管護(hù)師、心理師、患者、家屬。介紹會(huì)議目的（10 min）。指導(dǎo)患者填寫HAMA量表、HAMD量表[5]（20 min）。護(hù)理部主任、心理師、主管護(hù)師共同評(píng)價(jià)，明確護(hù)理問題、演示主題。其次編寫劇本。由具備一定寫作基礎(chǔ)的護(hù)士根據(jù)主題編寫劇本。例如：“假如你的舍友因你早出晚歸、等無法忍受你，在你晚上12：00未回時(shí)，反鎖門，你如何處理？A自認(rèn)為沒錯(cuò)，敲門將室友吵醒;B在門口大哭，引起其他宿舍人員圍觀;C告知輔導(dǎo)員、老師;D發(fā)短信給室友，請(qǐng)求原諒;E蹲在門口至天亮;F尋求其他朋友幫助。”劇本寫完

后，護(hù)理部主任審核通過后向患者講解。（2）情景修正。引導(dǎo)患者在腦海中想象該劇本場景，時(shí)間15 min，然后要求患者說出答案。若選A，則提示情緒較暴躁，存在較重報(bào)復(fù)心，需引導(dǎo)修正，即“假如你舍友因你的個(gè)人習(xí)慣喜歡你，在你晚上12：00未回宿舍仍等你，你會(huì)如何？”（3）注意分配。根據(jù)劇本訓(xùn)練，依照?qǐng)鼍爸谐霈F(xiàn)的人、事物做出反應(yīng)，正確反應(yīng)越多越好。（4）改變認(rèn)知。個(gè)體干預(yù)，心理師一對(duì)一進(jìn)行，收集患者相關(guān)信息，了解其心理特點(diǎn)，明確不良情緒誘因，教會(huì)應(yīng)對(duì)方案。集體干預(yù)，主管護(hù)師組織各位患者自我介紹，鼓勵(lì)相互溝通，訴說內(nèi)心想法，幫助患者分析消極情緒產(chǎn)生的原因，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。（5）反應(yīng)調(diào)整。寫心情日記，指導(dǎo)患者在日記本左面記錄每日所想、所做，在右面記錄對(duì)自身情緒的影響、個(gè)人感受。主管護(hù)師每日查閱，幫助患者解決問題，實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。正念內(nèi)省，指導(dǎo)患者感知內(nèi)在心靈，進(jìn)行內(nèi)省，允許任何情緒波動(dòng)。持續(xù)護(hù)理2個(gè)月。

腦生物反饋儀。采用腦波治療儀（上海維廉中醫(yī)科技產(chǎn)品有限公司，型號(hào)WL-HA-2），患者取坐位，保持心情放松，將電極片貼于患者額前，采集腦電波，應(yīng)用多種視聽方式進(jìn)行實(shí)時(shí)反饋，根據(jù)軟件操作指導(dǎo)患者集中注意力，執(zhí)行訓(xùn)練。30 min/次，3次/周，持續(xù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組精神癥狀、情緒和生活質(zhì)量。（1）精神癥狀。護(hù)理前、護(hù)理后采用PANSS[6]進(jìn)行評(píng)估，共33個(gè)項(xiàng)目，3個(gè)補(bǔ)充項(xiàng)目一般不計(jì)入總分。以30個(gè)項(xiàng)目計(jì)，各項(xiàng)目評(píng)分1～7分，分為陽性癥狀（7個(gè)項(xiàng)目）、陰性癥狀（7個(gè)項(xiàng)目）、一般病理癥狀（16個(gè)項(xiàng)目）3個(gè)維度，評(píng)分越高則精神癥狀越嚴(yán)重。（2）情緒。護(hù)理前、護(hù)理后采用HAMA、HAMD評(píng)估[7]。HAMA共14個(gè)條目，評(píng)分0～4分，總分為56分，評(píng)分越高焦慮情緒越嚴(yán)重。HAMD包共17個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，總分68分，評(píng)分越高抑郁情緒越嚴(yán)重。（3）生活質(zhì)量。護(hù)理前后采用GQOLI-74[8]評(píng)估，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，各維度總分均100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神癥狀

2組護(hù)理前精神癥狀評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;2組護(hù)理后PANSS中陽性癥狀、陰性癥狀、一般病理癥狀評(píng)分均降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 情緒

2組護(hù)理前HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;2組護(hù)理后HAMA、HAMD評(píng)分均較護(hù)理前低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量

2組護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;2組護(hù)理后GQOLI-74中各維度評(píng)分均升高，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。3 討論

精神分裂癥多發(fā)于青年或壯年時(shí)期，患者個(gè)人意識(shí)、情緒等方面出現(xiàn)扭曲，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、行為退縮等，嚴(yán)重者無法正常社交，對(duì)生活造成嚴(yán)重影響[9]。藥物是治療精神分裂癥的基礎(chǔ)，可幫助患者減輕精神癥狀，但持續(xù)用藥后仍存在注意力差、情感遲鈍等情況，還伴有一定不良反應(yīng)，影響患者依從性。為加快患者病情改善、早期融入社會(huì)生活，臨床需在合理用藥基礎(chǔ)上從護(hù)理角度加強(qiáng)干預(yù)。

傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理僅予以患者飲食、用藥等方面基礎(chǔ)指導(dǎo)，對(duì)心理層面關(guān)注度不足，缺乏系統(tǒng)化的心理指導(dǎo)，患者仍伴有較多負(fù)性情緒，不利于病情改善[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后PANSS中陽性癥狀、陰性癥狀、一般病理癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，HAMA、HAMD評(píng)分均較對(duì)照組低，GQOLI-74中各維度評(píng)分均較對(duì)照組高，提示在首發(fā)精神分裂癥患者中采取元情緒療法配合腦生物反饋儀進(jìn)行護(hù)理對(duì)減輕精神癥狀、緩解不良情緒效果顯著，利于改善生活質(zhì)量。究其原因，元情緒指個(gè)體感知、評(píng)價(jià)自身情緒，有目的地分析情緒發(fā)生誘因，并調(diào)控情緒，以糾正認(rèn)知，保持良好身心狀態(tài)[11]。在元情緒療法實(shí)施過程中，患者能夠明顯感知自身情緒的變化，體會(huì)該變化所帶來的愉悅感，處理生活中事件逐漸自如，形成身心上的正性變化，有利于調(diào)動(dòng)參與積極性，主動(dòng)依從護(hù)理。元情緒療法具有較強(qiáng)的可操作性，其中融入心理護(hù)理措施能夠有效抑制消極情緒，減輕疾病負(fù)面影響，對(duì)促進(jìn)生活質(zhì)量改善具有重要意義。腦電生物反饋儀利用現(xiàn)代生理化科學(xué)儀器改變患者大腦病灶區(qū)的代謝環(huán)境，改善腦部微循環(huán)，促使受損腦部神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，提高神經(jīng)遞質(zhì)功能，利于加快認(rèn)知功能改善，從而發(fā)揮調(diào)節(jié)情緒的作用[12]。腦電生物反饋儀通過細(xì)致掌握、反饋患者生理病理情況，可有意識(shí)改善意念及心理狀態(tài)，并可通過訓(xùn)練有益條件反射，有效對(duì)抗病態(tài)心理，減輕精神癥狀。

綜上所述，在首發(fā)精神分裂癥患者中實(shí)施元情緒療法聯(lián)合腦生物反饋儀，可減輕精神癥狀、不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量。