快速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理在腹腔鏡胃腸手術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用

胡銘美 陳芙蓮 游林艷

【摘要】 目的 探討快速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理在腹腔鏡胃腸手術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2021年1月—2022年1月于龍巖市第二醫(yī)院接受腹腔鏡胃腸手術(shù)的91例患者，以護(hù)理方案作為分組依據(jù)，將45例采用常規(guī)干預(yù)方案的患者納入常規(guī)組，46例聯(lián)合應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理和精細(xì)化護(hù)理的患者納入聯(lián)合組。對(duì)2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、引流管留置時(shí)間、首次下床時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間、切口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估干預(yù)前后2組患者生活質(zhì)量，記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、引流管留置時(shí)間、首次下床時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間、切口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間均較常規(guī)組短（P<0.05）;聯(lián)合組生活質(zhì)量各維度評(píng)分較常規(guī)組高（P<0.05）;聯(lián)合組與常規(guī)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.17%、17.78%，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腹腔鏡胃腸手術(shù)患者采用快速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理干預(yù)方案能為患者術(shù)后康復(fù)提供助力，有利于生活質(zhì)量提升，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小，應(yīng)用價(jià)值確切。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡胃腸手術(shù);快速康復(fù)外科護(hù)理;精細(xì)化護(hù)理

文章編號(hào)：1672-1721（2024）08-0035-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.6

近年來(lái)，隨著人們生活壓力的增加與飲食作息習(xí)慣的改變，胃腸疾病發(fā)生率呈逐年上漲趨勢(shì)[1]。腹腔鏡胃腸手術(shù)作為治療胃腸疾病的首選方案，具有手術(shù)創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)，可減輕患者術(shù)后疼痛，其效果較常規(guī)開腹術(shù)式更優(yōu)[2]。腹腔鏡手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，可引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后患者消化道功能未能完全恢復(fù)，生活質(zhì)量不高[3]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)關(guān)注點(diǎn)在于疾病本身，難以滿足患者的實(shí)際需求，護(hù)理措施缺乏針對(duì)性，難以收獲理想康復(fù)效果。快速康復(fù)外科護(hù)理與精細(xì)化護(hù)理均屬于新型護(hù)理模式，前者以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，可為患者術(shù)后康復(fù)提供積極助力;后者則能對(duì)各項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，有助于提高整體干預(yù)質(zhì)量[4]。基于此，本研究回顧性分析2021年1月—2022年1月于龍巖市第二醫(yī)院接受腹腔鏡胃腸手術(shù)的91例患者，旨在進(jìn)一步探討快速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理在腹腔鏡胃腸手術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1月—2022年1月于龍巖市第二醫(yī)院接受腹腔鏡胃腸手術(shù)的91例患者，以護(hù)理方案作為分組依據(jù)，分為常規(guī)組45例、聯(lián)合組46例。常規(guī)組男性22例，女性23例;年齡25～62歲，平均（39.78±5.27）歲;病變部位，直腸17例，左半結(jié)腸14例，右半結(jié)腸12例，胃2例。聯(lián)合組男性21例，女性25例;年齡26～65歲，平均（39.41±5.45）歲;病變部位，直腸16例，左半結(jié)腸12例，右半結(jié)腸13例，胃5例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具備正常溝通、交流及認(rèn)知能力;無(wú)嚴(yán)重慢性病;臨床資料完整;無(wú)腹部手術(shù)史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能異常;合并免疫功能障礙;存在慢性或急性感染類疾病;胃腸生理結(jié)構(gòu)異常。

1.2 方法

常規(guī)組護(hù)理方案為常規(guī)護(hù)理。術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，準(zhǔn)備手術(shù)室物品;術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)脈搏、心率、血壓等生命體征，并配合醫(yī)師操作;術(shù)后及時(shí)檢查引流管放置情況，增加病房巡查次數(shù)，合理安排飲食與作息，術(shù)后6 h可進(jìn)流質(zhì)食物，排氣后可逐漸恢復(fù)正常飲食。

聯(lián)合組護(hù)理方案為快速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理。（1）快速康復(fù)外科護(hù)理。術(shù)前以實(shí)際病情為依據(jù)，評(píng)估患者生理、心理情況，采用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言為患者介紹手術(shù)基本流程及注意事項(xiàng)，及時(shí)解決患者困惑，幫助患者樹立積極的治療心態(tài)，降低心理應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)中協(xié)助患者取合適體位，密切配合醫(yī)師操作，幫助醫(yī)師傳遞物品，完善生命體征監(jiān)護(hù)，調(diào)整手術(shù)室溫度，采用保溫毯覆蓋患者術(shù)中裸露身體，對(duì)輸注液體進(jìn)行加溫處理，避免低溫造成的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后結(jié)合患者飲食偏好制定針對(duì)性飲食計(jì)劃，以流質(zhì)食物為主，營(yíng)養(yǎng)配比均衡，關(guān)注引流情況，根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸液;間隔2 h翻身1次，對(duì)患者腹部、四肢進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán);術(shù)后24 h以患者實(shí)際恢復(fù)情況為依據(jù)，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，循序漸進(jìn)逐漸增加活動(dòng)時(shí)間。（2）精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。心理干預(yù)，術(shù)前通過(guò)溝通交流了解患者心理狀態(tài)，簡(jiǎn)述既往治療成功案例，減小心理壓力;術(shù)后告知患者手術(shù)治療效果，播放音樂(lè)營(yíng)造良好病房條件，改善患者不良心理。環(huán)境干預(yù)，做好手術(shù)室消毒工作，確保無(wú)菌環(huán)境，對(duì)病房進(jìn)行定期清潔，及時(shí)開窗透氣，保持空氣流通。并發(fā)癥護(hù)理，檢查引流管引流情況，確保引流通暢，并關(guān)注引流液顏色、性狀;定期觀察手術(shù)切口，及時(shí)更換敷料，保持切口及其周圍皮膚干燥清潔，出現(xiàn)異常情況則需要立即向醫(yī)師匯報(bào)。疼痛護(hù)理，關(guān)注患者疼痛情況，詢問(wèn)疼痛部位，進(jìn)行熱敷，指導(dǎo)患者采用深呼吸的方式緩解疼痛，對(duì)于疼痛劇烈者則需要遵醫(yī)囑提供止痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)。記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、引流管留置時(shí)間、首次下床時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間、切口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間。（2）生活質(zhì)量評(píng)分。以SF-36生活質(zhì)量評(píng)分表[5]為依據(jù)，比較2組干預(yù)前后生活質(zhì)量。該量表評(píng)分維度有軀體功能、心理情況、社會(huì)功能以及生理情況，滿分為100分，評(píng)分越接近100分提示生活質(zhì)量越佳。（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括腹腔積液、切口感染、壓瘡、營(yíng)養(yǎng)不良等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)實(shí)施分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn);結(jié)果為P<0.05則提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

聯(lián)合組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、引流管留置時(shí)間、首次下床時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間、切口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間均較常規(guī)組短（P<0.05），見表1。

2.2 2組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，2組生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，相較于常規(guī)組，聯(lián)合組軀體功能、心理情況、社會(huì)功能以及生理情況評(píng)分均更高（P<0.05），見表2。

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

聯(lián)合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組低（P<0.05），見表3。

3 討論

腹腔鏡胃腸手術(shù)作為臨床治療胃腸疾病的常用術(shù)式，治療效果確切，但手術(shù)創(chuàng)傷所引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)可對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌造成影響，令機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，影響術(shù)后腸胃功能恢復(fù)，且患者缺乏對(duì)手術(shù)及疾病的正確認(rèn)知，容易產(chǎn)生不良情緒，引發(fā)心理應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后康復(fù)[5]。常規(guī)護(hù)理模式能確保手術(shù)治療順利進(jìn)行，但該護(hù)理模式對(duì)患者個(gè)體需求關(guān)注度不足，護(hù)理措施較為寬泛，缺乏針對(duì)性，整體護(hù)理質(zhì)量不高，難以達(dá)到縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的目的[6]。

為進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理，本研究對(duì)腹腔鏡胃腸手術(shù)患者聯(lián)合應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理與精細(xì)化護(hù)理，結(jié)果顯示，聯(lián)合組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均較常規(guī)組優(yōu)（P<0.05），提示聯(lián)合護(hù)理方案能改善手術(shù)指標(biāo)，為患者康復(fù)提供積極助力。究其原因，在快速康復(fù)外科護(hù)理中，護(hù)理人員能以患者實(shí)際病情為依據(jù)，對(duì)其生理、心理情況進(jìn)行評(píng)估，介紹手術(shù)基本流程及注意事項(xiàng)，能避免因認(rèn)知不足出現(xiàn)的不良情緒，有效降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)理人員通過(guò)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、加溫輸注液體等措施幫助患者維持術(shù)中體溫平穩(wěn)，避免低溫造成的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，改善患者預(yù)后。護(hù)理人員在術(shù)中密切與醫(yī)師配合，醫(yī)護(hù)間默契度良好，可提高手術(shù)操作效率，縮短手術(shù)時(shí)間[7]。聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理后，各項(xiàng)護(hù)理細(xì)節(jié)得到優(yōu)化、完善，以患者為護(hù)理工作的核心，可確保干預(yù)措施的針對(duì)性，有利于術(shù)后腸胃功能的早期恢復(fù)[8]。

生活質(zhì)量與術(shù)后康復(fù)情況密切相關(guān)，可作為評(píng)估臨床護(hù)理效果的重要指標(biāo)。本研究中，護(hù)理后，相較于常規(guī)組，聯(lián)合組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均更高（P<0.05），說(shuō)明采用快速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理可提高術(shù)后生活質(zhì)量。這是因?yàn)榭焖倏祻?fù)外科護(hù)理能結(jié)合患者飲食偏好制定針對(duì)性飲食計(jì)劃，確保營(yíng)養(yǎng)配比均衡，為機(jī)體的恢復(fù)提供支持，而且術(shù)后以患者實(shí)際恢復(fù)情況為依據(jù)，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，有助于軀體、生理功能盡早恢復(fù)。精細(xì)化護(hù)理包括心理、疼痛、環(huán)境、并發(fā)癥等干預(yù)措施，具有系統(tǒng)化、全面性的優(yōu)勢(shì)，可減輕患者術(shù)后疼痛、術(shù)后不良心理對(duì)其生活質(zhì)量的影響，生活質(zhì)量水平較高[9]。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生即提示預(yù)后不良，對(duì)患者康復(fù)進(jìn)程造成負(fù)面影響。在本研究中，聯(lián)合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比常規(guī)組低（P<0.05），提示應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。究其原因，聯(lián)合護(hù)理模式能及時(shí)檢查引流管引流情況，關(guān)注引流液顏色、性狀，可保障引流通暢，避免腹腔積液;護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑為患者補(bǔ)液，可確保機(jī)體營(yíng)養(yǎng);完善的手術(shù)室消毒工作與術(shù)后病房環(huán)境管理能確保患者處于無(wú)菌環(huán)境，定期觀察切口情況、更換敷料，有效控制切口感染風(fēng)險(xiǎn);定時(shí)翻身、鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)、按摩局部肢體有助于加速血液循環(huán)，對(duì)壓瘡的預(yù)防有積極意義[10]。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理干預(yù)方案能改善各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，為腹腔鏡胃腸手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)提供助力，有利于生活質(zhì)量提升，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，可作為該術(shù)式的優(yōu)選護(hù)理方案。