云南省0～5 歲兒童母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間及影響因素分析

艾中華 ，黃 友 ，朱翔龍 ，高艷春 ，唐松源 ，潘 瑞

（1）昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500;2）玉溪市人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，云南 玉溪 653100）

母乳（Breast milk）是嬰幼兒最理想的食物選擇，因?yàn)槠渲械乃殖渥悖梢詽M足他們成長(zhǎng)所需的水分，并幫助維持水平衡。此外，母乳還富含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和各種微量元素，能夠?yàn)閶胗變禾峁┰缙谏L(zhǎng)發(fā)育所需的各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。母乳喂養(yǎng)（Breast feeding）不僅有助于嬰幼兒身體健康的發(fā)展，還能夠建立母嬰之間的親密聯(lián)系，具有長(zhǎng)期的健康益處。

研究表明，與長(zhǎng)期母乳喂養(yǎng)的嬰兒與非母乳喂養(yǎng)或母乳喂養(yǎng)時(shí)間較短的嬰兒相比，患感染性疾病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)更低[1]。此外，母乳喂養(yǎng)還對(duì)母親的健康有潛在的保護(hù)作用。世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）的指導(dǎo)方針建議，嬰兒開始母乳喂養(yǎng)的最佳時(shí)間是出生后1 h 內(nèi)，0～6 個(gè)月內(nèi)使用純母乳喂養(yǎng)，此后開始嘗試添加輔食同時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)直到2 歲或2 歲以上[2]。但國(guó)內(nèi)研究顯示，我國(guó)母乳喂養(yǎng)狀況并沒有達(dá)到此指導(dǎo)方針的水平，且喂養(yǎng)率和喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間存在較大地域差距[3-4]。本研究旨在深入了解云南省0～5 歲兒童的母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間，并系統(tǒng)分析影響母乳喂養(yǎng)時(shí)間的相關(guān)因素，以期探討有效改善母乳喂養(yǎng)率和母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間不足的現(xiàn)狀。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

相關(guān)資料來自于第六次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查云南省的數(shù)據(jù)。（1）采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，共計(jì)抽取5 個(gè)城市樣本和5 個(gè)農(nóng)村樣本，分別為五華區(qū)、麒麟?yún)^(qū)、隆陽(yáng)區(qū)、彝良縣、思茅區(qū)、臨翔區(qū)、屏邊縣、廣南縣、祥云縣、瑞麗市；（2）采用配額簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣，每個(gè)縣（市、區(qū)）抽取5 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）；（3）采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣，對(duì)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）抽取2 個(gè)村委會(huì)（居委會(huì)）；（4）采用系統(tǒng)抽樣，每個(gè)村（居委會(huì)）抽取60 戶，全省共計(jì)抽取6 000戶；選取其中的0～5 歲兒童作為本研究對(duì)象，共1 582 名，優(yōu)先對(duì)孩子母親或其他最了解孩子情況的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容

采用第六次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查“家庭健康詢問調(diào)查表”進(jìn)行問卷調(diào)查收集數(shù)據(jù)[5]，該問卷信效度良好。調(diào)查內(nèi)容涵蓋了一般人口學(xué)特征（如年齡、民族、地區(qū)、家庭年收入）、醫(yī)療服務(wù)可及性、母親就業(yè)情況、健康體檢、生活習(xí)慣、輔食添加時(shí)間以及母乳喂養(yǎng)情況（包括第1 次接觸母乳的時(shí)間和母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間）等多方面信息。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查開始前，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)挑選調(diào)查員，并對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，熟悉調(diào)查流程，掌握問卷調(diào)查的詢問技巧和方式；調(diào)查過程中，應(yīng)首先取得被調(diào)查者的信任，按照統(tǒng)一要求進(jìn)行問卷調(diào)查；調(diào)查結(jié)束后應(yīng)及時(shí)核查、修正問卷，剔除無效問卷。

1.4 指標(biāo)定義

純母乳喂養(yǎng)：嬰兒只攝入母乳，不攝入配方粉和其他食物的喂養(yǎng)方式；混合喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)的同時(shí)添加其他代乳品進(jìn)行補(bǔ)充[6]。醫(yī)療服務(wù)可及性以居住地步行到最近的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所用的時(shí)間進(jìn)行劃分，該時(shí)間<30 min 為醫(yī)療服務(wù)可及性好，≥30 min 為醫(yī)療服務(wù)可及性差[7]。本研究中母乳喂養(yǎng)包括純母乳喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)2 種方式。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 26.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。其中單因素分析采用Kaplan-Meier 方法，多因素分析采用Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究共調(diào)查0～5 歲兒童1 582 人，其中戶口性質(zhì)為農(nóng)村的有1 272 人，占80.40%，城市有310 人，占19.60%；漢族1 059 人（66.94%），少數(shù)民族人523 人（49.39%）；家庭收入在10 000 元以下的有351 人（22.19%），收入在“10 000～25 000元”之間的有399 人（25.22%），“25 000～50 000元”的有467 人（29.52%），“50 000 元以上”的有365 人（占23.07%），見表1。

表1 母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的Kaplan-Meier 分析[n（%）]Tab.1 Kaplan-Meier analysis of breastfeeding duration [n（%）]

2.2 母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間

調(diào)查結(jié)果顯示，在云南省0～5 歲的1 582 人兒童中，0～6 個(gè)月內(nèi)使用純母乳喂養(yǎng)僅有492 人，純母乳喂養(yǎng)率31.1%。生存分析的結(jié)果顯示，云南省0～5 歲兒童的母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的中位數(shù)為9.29 個(gè)月，其中農(nóng)村地區(qū)兒童的平均母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間為10.46 個(gè)月，高于城市地區(qū)的9.89 個(gè)月，見圖1。

圖1 云南城鄉(xiāng)0～5 歲兒童母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間Fig.1 Duration of breastfeeding of children aged 0～5years in urban and rural areas in Yunnan

2.3 母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的Kaplan-Meier 分析

通過使用Kaplan-Meier 法研究發(fā)現(xiàn)，地區(qū)、家庭收入、輔食添加時(shí)間、兒童第一次吸吮時(shí)間會(huì)對(duì)云南省兒童母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間產(chǎn)生影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而民族、醫(yī)療服務(wù)可及性、兒童貧血情況和母親就業(yè)情況不會(huì)對(duì)兒童母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間產(chǎn)生影響，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.4 母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間影響因素的Cox 回歸分析

在單因素分析結(jié)果的基礎(chǔ)上，將地區(qū)、家庭收入、輔食添加時(shí)間和第1 次吸吮時(shí)間4 個(gè)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素分析。Cox 回歸分析結(jié)果顯示：地區(qū)、家庭收入、輔食添加時(shí)間、第1 次吸吮時(shí)間是兒童母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的獨(dú)立影響因素（P<0.05），見表2。

表2 母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間影響因素的Cox 回歸分析Tab.2 Cox regression analysis of factors influencing the duration of breastfeeding

3 討論

母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間是評(píng)價(jià)母乳喂養(yǎng)的重要參考指標(biāo)之一，被廣泛認(rèn)可和采納。為確保嬰幼兒獲得充分的營(yíng)養(yǎng)支持和免疫保護(hù)，世界衛(wèi)生組織（WHO）和我國(guó)的兒童喂養(yǎng)指南均建議新生兒在出生后的前6 個(gè)月內(nèi)進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，然后逐漸引入適當(dāng)?shù)妮o食并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，直至孩子滿2 歲或更長(zhǎng)[8]。本研究結(jié)果顯示，云南省0～5 歲兒童母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的中位數(shù)為9.29 個(gè)月，與2014 年調(diào)查的全國(guó)平均水平（9 個(gè)月）接近[4]，而低于西藏自治區(qū)（12 個(gè)月）和昆明市4 個(gè)區(qū)（10 個(gè)月）的調(diào)查水平[9-10]。與WHO 和我國(guó)政府制定的指導(dǎo)建議存在較大差距，提示云南省的兒童母乳喂養(yǎng)狀況不容樂觀，相關(guān)部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)宣傳，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，營(yíng)造適于母乳喂養(yǎng)的良性環(huán)境，改善云南省兒童的母乳喂養(yǎng)狀況。

本研究的結(jié)果顯示，農(nóng)村地區(qū)母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時(shí)間比城市地區(qū)更長(zhǎng)。其原因可能是因?yàn)檗r(nóng)村地區(qū)的母親在家庭和工作方面有更多的自由時(shí)間，更容易創(chuàng)造有利于母乳喂養(yǎng)的條件有關(guān)。此外，城市女性多有自己的工作，返崗后工作繁忙，母嬰共處時(shí)間減少；同時(shí)城市地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件更好，代乳品種類豐富，可獲得性強(qiáng)，因此更傾向于使用乳制品代替母乳，從而減少了母乳喂養(yǎng)時(shí)間[11]。城鄉(xiāng)環(huán)境作為一個(gè)綜合的因素，可能會(huì)直接或間接地影響母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時(shí)間[12]。因此，為提高兒童母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時(shí)間并縮小城鄉(xiāng)差距，需要采取更加全面和綜合的措施來鼓勵(lì)并支持城市母親更多地參與母乳喂養(yǎng)，提供經(jīng)濟(jì)可行的技術(shù)指導(dǎo)，并對(duì)城市和農(nóng)村地區(qū)的不同政策和社會(huì)環(huán)境，采取有針對(duì)性的策略和措施。

嬰兒應(yīng)從6 個(gè)月起開始接受輔食，如果過早地添加輔食，會(huì)導(dǎo)致嬰兒對(duì)母乳的需求和依賴減少，同時(shí)嬰兒吸吮頻率下降也會(huì)導(dǎo)致母親乳汁分泌量下降及不足，使得母乳喂養(yǎng)提前終止[13]。本研究的結(jié)果也同樣顯示，在6 月齡內(nèi)添加輔食的兒童母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間要短于在6 月之后添加輔食的兒童。值得注意的是，雖過早添加輔食有減少母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn)，但嬰幼兒輔食添加不及時(shí)和結(jié)構(gòu)不合理，不僅會(huì)影響母乳喂養(yǎng)的質(zhì)量，還會(huì)增加?jì)胗變菏澄镞^敏、營(yíng)養(yǎng)不良等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響嬰幼兒的健康和生長(zhǎng)發(fā)育[14]。

《母乳喂養(yǎng)促進(jìn)策略指南》建議，產(chǎn)后的第一個(gè)小時(shí)內(nèi)，盡快幫助新生兒進(jìn)行吸吮至關(guān)重要，通過嬰兒吸吮，可以刺激母體分泌初乳，為嬰兒提供充分的營(yíng)養(yǎng)和抗體保護(hù)[15]；同時(shí)，吸吮還能夠進(jìn)一步刺激泌乳，增加乳汁的分泌量，從而確保母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行。既往研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后吸吮時(shí)間較晚會(huì)對(duì)嬰幼兒母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間產(chǎn)生負(fù)面影響；因此，在新生兒娩出后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)提供母乳喂養(yǎng)相關(guān)的技術(shù)指導(dǎo)，鼓勵(lì)和確保產(chǎn)婦盡早實(shí)施母乳喂養(yǎng)[9]。本研究還發(fā)現(xiàn)，收入較高的家庭，母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時(shí)間較短，其原因可能是因?yàn)楦呤杖爰彝サ母改斧@取代乳品的途徑更為方便，選擇更為豐富有關(guān)，更傾向于使用代乳品替代母乳喂養(yǎng)。此外，高收入家庭的母親可能面臨更多工作壓力，較短的產(chǎn)假和較少的母嬰陪伴時(shí)間，也是導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)時(shí)間縮短的重要因素之一[16]。

綜上所述，目前云南省0～5 歲兒童母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間相對(duì)其他地區(qū)較短，且與地區(qū)、添加輔食時(shí)間、吸吮時(shí)間和家庭收入密切相關(guān)。母乳喂養(yǎng)不僅關(guān)系著兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和健康狀況，并且對(duì)母親本身也能產(chǎn)生有益影響。因此，衛(wèi)生保健部門應(yīng)該在農(nóng)村和城市地區(qū)制定相關(guān)方案，不斷推動(dòng)母乳喂養(yǎng)相關(guān)法規(guī)的落實(shí)、加強(qiáng)公眾教育宣傳、提供更多支持和指導(dǎo)服務(wù)，建立適合母乳喂養(yǎng)的良好環(huán)境，不斷改善云南省兒童母乳喂養(yǎng)狀況，為兒童的健康成長(zhǎng)營(yíng)造更加有利的條件。