CAD/CAM 技術在嵌體制作教學中的應用

向盈盈 ，黃 浩 ，李雪林 ，夏志剛 ，段開文 ，宋 飛

（1）昆明醫科大學附屬延安醫院口腔科，云南 昆明 650031;2）昆明醫科大學第三附屬醫院微創 介入科，云南 昆明 650106）

計算機輔助設計和制造（compute aided design and compute aided manufacturing，CAD/CAM）是以計算機作為主要技術手段，處理各種數字信息和圖形信息，輔助完成產品設計和制造中的各項活動。CAD/CAM 極大地促進了口腔醫學的發展和進步，在就診便捷性和流程規范性等方面有明顯優勢[1]。越來越多的國內外學者將CAD/CAM 技術運用于口腔醫學的教學，如應用于口腔解剖生理學的實驗教學、牙體解剖形態教學以及口腔頜面外科的教學等等，并且取得了積極正向的反饋結果[2-7]。

口腔修復學是口腔醫學專業本科教學的重點課程；也是口腔醫學教學中難度較大的課程之一。學好這門課程需要學生有扎實的理論基礎及較強的動手能力[8]。口腔修復教學中的磨牙鄰面嵌體牙體預備是口腔修復實踐教學的難點之一[9-10]。傳統的帶教方法是學生制備完牙體后，老師指出問題，學生加以改進。這種教學方法存在口內視野不清、評價主觀性強、描述抽象等問題，不利于學生獲得標準牙體預備的信息反饋，這樣學生對牙體預備的標準和技能不易掌握[11]。如何在實習期間讓本科實習同學理解口腔修復專業內容并且應用于臨床是口腔臨床教學中急需解決的問題。本文中筆者利用CAD/CAM 技術結合實際嵌體制作教學，驗證CAD/CAM 技術輔助嵌體制作教學的可行性，為改善口腔醫學臨床教學提供參考。

1 對象與方法

1.1 教學對象

選取在昆明醫科大學附屬延安醫院口腔科實習的60 名本科生作為教學研究對象。

1.1.1 納入標準（1）在昆明醫科大學附屬延安醫院口腔科實習的60 名本科生。

（2）完成口腔修復科入科前理論知識考核的學生。

1.1.2 排除標準（1）已在其他單位進行過備牙實操的學生。

（2）口腔修復科入科前理論知識考核未及格的學生。

1.2 方法

1.2.1 理論講解由1 名同時具有教師資格和副主任醫師職稱的口腔修復專業老師制作有關下頜磨牙鄰面嵌體牙體預備PPT，教學內容參考《口腔修復學實驗教程》，結合實驗教具，講解理論。

1.2.2 理論測試制作下頜磨牙鄰面嵌體牙體預備的基本理論知識測試，所有學生通過測試后，進入下一階段。

1.2.3 實驗分組將60 名學生通過SPSS 編號，生成隨機數字、排序分組，隨機分為實驗組和對照組，每組30 人。

1.2.4 初次預備選取同種類型的合適臨床病例，在患者簽署知情同意書后，每位學生在30 min 內以標準磨牙嵌體牙體預備方法完成口內下頜磨牙鄰面嵌體牙體預備。

1.2.5 初次評估所有學生下頜磨牙鄰面嵌體牙體初次預備成果均由講解理論的同一名帶教老師進行指導評估。

對照組牙體預備后帶教老師從病人口內考核牙體預備成果，引導學生二次牙體預備；

實驗組牙體預備完后行CAD/CAM 制作，使用3shape 電鏡掃描設備，對學生預備完的牙體進行全方位掃描，通過數字成像技術直觀的將預備后牙體圖像呈現出來，計算機輔助設計評價出牙體預備情況，將不足之處精確標記，指導學生對牙體進行二次預備。

1.2.6 二次預備學生根據帶教老師的初次評估指導，對牙體進行二次預備，預備時間為10 min。

1.2.7 打分評價3 名職稱口腔副主任醫師以上的帶教老師作為評委組成考核小組，對學生最終下頜磨牙鄰面嵌體牙體預備進行盲法打分評價。評分項目分為：預備量、預備體外形、面洞形、鳩尾固位型、鄰面洞形5 個項目[12]，各項目滿分20 分，總分100 分。

1.3 統計學處理

采用SPSS26.0 軟件多配對樣本Kendall 協同系數檢測3 位評委的評分一致性；所有數據均采用“均數±標準差”（Mean±SD）表示，應用t檢驗分析實驗組和對照組的每項檢測指標成績及總成績的統計學差異，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 牙體預備及CAD/CAM

圖1 CAD/CAM 行嵌體修復過程Fig.1 The process of inlay repair with CAD/CAM

2.2 評委打分一致性分析

60 名學生中隨機抽取6 名（n=6），3 位評委（n=3）對這6 名學生二次牙體預備結果做出評分，對評分結果進行多配對樣本Kendall 協同系數檢測，結果顯示，Kendall-W 為0.864，P<0.05，表明3 位評委具有一致性，見表1。

表1 評委打分的多配對樣本的評分Tab.1 The scores of the multi-paired samples by judges

2.3 2 組學生成績比較

以對照組30 名學生（n=30）和實驗組30 名學生（n=30），共計60 名學生（n=60）二次牙體預備后3 位評委對各項檢測指標分值的平均值為變量，進行兩組的配對t檢驗。結果表明，實驗組各項檢測指標分值均高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 對照組和實驗組學生成績情況比較（，n=60）Tab.2 Comparison of the final grades of students in the control group and the experimental group（，n=60）

表2 對照組和實驗組學生成績情況比較（，n=60）Tab.2 Comparison of the final grades of students in the control group and the experimental group（，n=60）

*P<0.05。

3 討論

CAD/CAM 技術能通過3shape 電鏡掃描，對學生預備完的牙體進行全方位掃描，再通過數字成像技術直觀的將預備后的牙體呈現出來。計算機輔助設計評價出牙體預備情況，將不足之處精確標記，從而優化臨床上磨牙鄰面嵌體牙體預備教學過程，大大改善教學質量不高的問題[14]，有效提高口腔修復學的教學效率，成為口腔修復學教學輔助工具[15-17]。本次研究分為理論講解、理論測試、實驗分組、初次預備、初次評估、二次預備和打分評價7 個方面，初次預備和二次預備對照組和實驗組的時間均控制一致，極大的減少了因操作時間不同所帶來的誤差。結果驗證了CAD/CAM 技術教學的應用使學生能夠更準確的了解牙體預備的標準，直觀地感受自身牙體預備的不足，改善學生牙體預備的效果，有利于磨牙鄰面嵌體牙體預備的臨床教學，提高學生的臨床操作能力。與傳統的教學方式對比，CAD/CAM技術教學能量化結果，不受口腔狹小空間的限制，便于學生及時發現操作過程中的不足，進而提高教學效率和質量。

雖然本次研究僅局限在昆明醫科大學附屬延安醫院口腔科單中心開展，但是CAD/CAM 技術應用效果良好，值得推廣應用于臨床教學。今后有望進一步多中心研究增強說服力，為口腔臨床教學方式改革提供參考[18-19]。