聚焦衛(wèi)生健康現(xiàn)代化的公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展管理實(shí)踐

趙敏

[摘 要]黨的二十大作出了中國(guó)式現(xiàn)代化的戰(zhàn)略部署，人民健康是社會(huì)主義現(xiàn)代化的重要標(biāo)志，加快推進(jìn)衛(wèi)生健康現(xiàn)代化是應(yīng)有之義。衛(wèi)生健康現(xiàn)代化關(guān)系到醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展理念、發(fā)展方式、發(fā)展動(dòng)能的全面創(chuàng)新，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院面對(duì)新時(shí)代衛(wèi)生健康現(xiàn)代化新要求，推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展的管理實(shí)踐，深化創(chuàng)新機(jī)制，形成一系列可供借鑒的現(xiàn)代化建設(shè)新經(jīng)驗(yàn)。

[關(guān)鍵詞]衛(wèi)生健康現(xiàn)代化；高質(zhì)量發(fā)展；實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

中圖分類(lèi)號(hào)：F275 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-1722（2024）05-0094-03

衛(wèi)生健康現(xiàn)代化是公共衛(wèi)生體系強(qiáng)大、資源配置全域均衡、創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)、健康服務(wù)全程貫通、事業(yè)產(chǎn)業(yè)醫(yī)學(xué)人文高度協(xié)調(diào)的現(xiàn)代化。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“浙大一院”）面對(duì)新時(shí)代衛(wèi)生健康現(xiàn)代化的新要求，一體推進(jìn)資源配置、發(fā)展方式、服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，找準(zhǔn)關(guān)鍵點(diǎn)、突破口，形成了一系列改革攻堅(jiān)的創(chuàng)新做法，在2022年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果中取得全國(guó)第二的歷史最好成績(jī)。

一、主要做法

（一）黨建引領(lǐng)激活治理效能

第一，治院興院，黨的領(lǐng)導(dǎo)是根本保證。黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制是中國(guó)特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的根本特征和顯著優(yōu)勢(shì)。2 0 1 8年1 2月，浙大一院在全國(guó)率先實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，充分發(fā)揮制度優(yōu)勢(shì)，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化。近年來(lái)，浙大一院平均每年召開(kāi)近5 0次黨委會(huì)、近5 0次院務(wù)會(huì)。同時(shí)，上線黨委會(huì)決策事項(xiàng)落實(shí)情況反饋單，1 0 0 %追蹤決議事項(xiàng)落實(shí)情況，形成了科學(xué)決策與高質(zhì)量發(fā)展深度貫通、黨建與業(yè)務(wù)深度融合的長(zhǎng)效管理機(jī)制。

第二，人才強(qiáng)院，黨管人才是發(fā)展之基。浙大一院深化探索與新時(shí)代人才強(qiáng)國(guó)戰(zhàn)略、科技創(chuàng)新和人才強(qiáng)省首位戰(zhàn)略、新時(shí)代人才強(qiáng)校核心戰(zhàn)略一脈相承的人才強(qiáng)院戰(zhàn)略，建立完善“德才兼?zhèn)洹⑷稳宋ㄙt、人崗相適”的干部選拔任用體系，全面優(yōu)化“引得進(jìn)、留得住、用得好、能發(fā)展”的人才服務(wù)保障體系，千里馬競(jìng)相奔騰的美好圖景漸次展開(kāi)。近年來(lái)，浙一大講堂、綢業(yè)學(xué)術(shù)沙龍、微光論壇、培學(xué)學(xué)院（含八大分院）四大自主創(chuàng)建的干部職工成長(zhǎng)、業(yè)務(wù)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)平臺(tái)年均開(kāi)展活動(dòng)近3 0 0場(chǎng)，實(shí)現(xiàn)了全院職工全覆蓋。

第三，建功立業(yè)，“五心”體系是創(chuàng)新示范。在黨委領(lǐng)導(dǎo)下，行政職能科室聯(lián)合構(gòu)建上心、放心、安心、舒心、暖心的“五心”服務(wù)體系，積極搭建崗位建功平臺(tái)，及時(shí)反映職工合理訴求，用心構(gòu)建職工服務(wù)體系，關(guān)心職工身心健康，完善職工安居樂(lè)業(yè)條件，全面提升職工安全感、幸福感、獲得感。年均發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷5 0 0 0余份，為群眾辦實(shí)事近4 0 0件，凝聚了高質(zhì)量發(fā)展的合力。

（二）深化改革集成多驅(qū)聯(lián)動(dòng)

第一，“兩山理論”帶動(dòng)醫(yī)教研管齊發(fā)展。浙大一院黨委應(yīng)用“兩山”理論指導(dǎo)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，系統(tǒng)規(guī)劃，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，確保醫(yī)療、教學(xué)、科研全面發(fā)展，共同推進(jìn)，構(gòu)建醫(yī)院發(fā)展的“綠水青山”，走出一條綠色、可持續(xù)發(fā)展道路。一方面，通過(guò)改革創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展。另一方面，營(yíng)造良好的政治、學(xué)術(shù)、文化生態(tài)，全面深化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，筑牢醫(yī)院發(fā)展安全防線。

第二，卓越績(jī)效賦能質(zhì)量第一“雙循環(huán)”。浙大一院于2012年正式導(dǎo)入卓越績(jī)效管理模式，將卓越績(jī)效模式的理念、方法、工具系統(tǒng)地運(yùn)用在醫(yī)院管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，建立持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，不斷優(yōu)化組織效能，全面提高管理質(zhì)量和服務(wù)水平，患者和員工滿意度不斷提升。形成PDCA[ 1 ]和SDCA[ 2 ]“雙循環(huán)”，如圖1所示，深化“一快”（響應(yīng)速度快）、“兩好”（醫(yī)療技術(shù)好、醫(yī)療服務(wù)好）服務(wù)體系，管理質(zhì)量和服務(wù)水平不斷提升。

第三，“雙十行動(dòng)”打通院區(qū)管理。浙大一院始終堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，布局一院多區(qū)高質(zhì)量發(fā)展，針對(duì)院區(qū)管理工作，創(chuàng)新性出臺(tái)“雙十行動(dòng)”，明確十大重點(diǎn)推進(jìn)工作任務(wù)、十大專(zhuān)項(xiàng)推進(jìn)工作任務(wù)。十大重點(diǎn)推進(jìn)工作任務(wù)包括提升圍手術(shù)期患者安全、推進(jìn)不良事件有效管理、有效提升院區(qū)急救能力、降低院區(qū)糾紛發(fā)生率和信訪件數(shù)、嚴(yán)格落實(shí)后勤安全保障、提升患者就醫(yī)體驗(yàn)、積極擴(kuò)大院區(qū)影響力、優(yōu)化院區(qū)醫(yī)療業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)、建立行政督辦工作機(jī)制、持續(xù)落實(shí)臨床合理用藥管理等內(nèi)容。“雙十行動(dòng)”實(shí)施后，患者滿意度和職工滿意度實(shí)現(xiàn)雙提升。

（三）下沉幫扶助力共富先行

第一，帶動(dòng)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。向浙大一院江西醫(yī)院平移76項(xiàng)新技術(shù)，26項(xiàng)技術(shù)填補(bǔ)江西省空白；聯(lián)合建立終末期肝病、終末期腎病、終末期小腸疾病、終末期心臟病及終末期肺病五大省級(jí)多學(xué)科專(zhuān)病中心，實(shí)施大器官移植15例，江西省重大疾病外轉(zhuǎn)率約下調(diào)10%。與浙大一院臺(tái)州醫(yī)院12個(gè)學(xué)科建立深度合作，累計(jì)指導(dǎo)手術(shù)187臺(tái)，開(kāi)展教學(xué)查房218次。

第二，深入實(shí)施“山海”提升工程。緊密型醫(yī)聯(lián)體達(dá)到12家，積極推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)能力同質(zhì)化提升，近3年縣域就診率超90%，患者滿意度達(dá)95%，病例組合指數(shù)均實(shí)現(xiàn)正增長(zhǎng)，三四級(jí)手術(shù)量同比增幅超10%。同時(shí)，以國(guó)家醫(yī)改政策為引領(lǐng)，先后與省內(nèi)外110余家市、縣級(jí)醫(yī)院建立多種醫(yī)療協(xié)作關(guān)系。依托現(xiàn)代化的信息與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，構(gòu)建“省、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)、村四級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”，與省內(nèi)外206家醫(yī)院、349家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）遠(yuǎn)程聯(lián)網(wǎng)，充分實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，形成具有“浙一”特色的醫(yī)療聯(lián)合體。

第三，全面深化東西部對(duì)口支援。2019年開(kāi)展“小黃人”公益項(xiàng)目，為先天性膽道閉鎖患兒實(shí)施免費(fèi)肝移植手術(shù)。截至目前已救助795余例患兒，覆蓋全國(guó)26個(gè)省、130余市縣，發(fā)放救助金超1.5億元。杭州市“青之藍(lán)”藝術(shù)團(tuán)無(wú)償創(chuàng)作小黃人主題曲“生命的未來(lái)”，引發(fā)廣大社會(huì)愛(ài)心組織對(duì)兒童重大疾病救治的關(guān)注與支持。項(xiàng)目獲得第十九屆（2022）中國(guó)慈善榜“年度慈善項(xiàng)目”稱(chēng)號(hào)，拓寬了尖端醫(yī)療技術(shù)造福于民的公益路徑。

（四）嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)文化傳承創(chuàng)新

以文化人，盡顯名院風(fēng)范。7 6載創(chuàng)新發(fā)展，7 6載文化強(qiáng)院。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子始終緊扣群眾就醫(yī)需求和醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展主線，從首任院長(zhǎng)傳染病學(xué)泰斗王季午教授到現(xiàn)任黨委書(shū)記全國(guó)人大代表梁廷波教授，一代代浙大一院人篤行“嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)”的核心價(jià)值觀，醫(yī)院特色文化體系貫穿于戰(zhàn)略制定、醫(yī)院管理、品質(zhì)建設(shè)、服務(wù)百姓全過(guò)程。追溯歷史，傳染病學(xué)泰斗王季午教授、血液病學(xué)奠基人郁知非教授、普通外科奠基人石懷玉教授、肛腸科創(chuàng)始人陸琦教授等醫(yī)學(xué)大家為浙大一院發(fā)展注入創(chuàng)新基因。聚焦當(dāng)下，在院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，全院職工奮發(fā)有為、拼搏向上、敢為人先、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，取得了跨越式發(fā)展成果。文化聚人心、文化暖人心、文化強(qiáng)信心成效顯著。

以文興業(yè)，鑄造人文典范。名老專(zhuān)家、感人事跡、珍貴照片、古跡遺存共同組成的浙大一院文化根脈，樹(shù)立現(xiàn)代人文醫(yī)院典范。醫(yī)院先后出版《愛(ài)浙一生》《浙一路記憶猶新：口述浙一訪談錄（第一輯）》《鐘靈毓秀 古韻新風(fēng) 浙大一院古跡遺存》、國(guó)家醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)建系列經(jīng)驗(yàn)叢書(shū)等文化建設(shè)叢書(shū)和宣傳冊(cè)。“鶴廬講堂”獲浙江大學(xué)“一院一品”教職工文化品牌、“口述浙一”獲浙江大學(xué)文化金品牌。建成占地面積1 6 8 0平方米的院史館和小八千卷黨史學(xué)習(xí)教育基地，再現(xiàn)浙一人艱苦跋涉、風(fēng)雨兼程的創(chuàng)業(yè)之路，不斷擴(kuò)展院史文化的傳播力、影響力、凝聚力。

以文惠民，百姓有口皆碑。浙大一院將嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的匠心文化融入全心全意為患者服務(wù)的全過(guò)程，一快兩好服務(wù)理念深入人心，讓患者無(wú)小事、為民辦實(shí)事的意識(shí)根植于心。協(xié)調(diào)開(kāi)通2條地鐵接駁專(zhuān)線，院內(nèi)增設(shè)就醫(yī)臨時(shí)下客點(diǎn)、出院限時(shí)停靠點(diǎn)和愛(ài)心接駁車(chē)，有力破解交通難題。“我與浙一暖心事”“優(yōu)質(zhì)服務(wù)在浙一”等專(zhuān)題被各級(jí)媒體轉(zhuǎn)發(fā)轉(zhuǎn)載報(bào)道，“小黃人”愛(ài)心之家受到《浙江日?qǐng)?bào)》關(guān)注并獲專(zhuān)題報(bào)道。開(kāi)展“第一時(shí)間·心動(dòng)再現(xiàn)”公益急救培訓(xùn)100余期，培訓(xùn)學(xué)員超1萬(wàn)人，項(xiàng)目獲得第四屆“浙江省志愿服務(wù)項(xiàng)目大賽金獎(jiǎng)”。

二、浙大一院取得的積極成效

聚焦衛(wèi)生健康現(xiàn)代化，浙大一院在全國(guó)率先實(shí)施黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，讓醫(yī)學(xué)進(jìn)步真正發(fā)生在患者床邊，實(shí)現(xiàn)了從弄堂醫(yī)院到布局七大院區(qū)、開(kāi)放床位5000余張、職工10000余人的歷史跨越，發(fā)展成果豐碩。全國(guó)“兩優(yōu)一先”（全國(guó)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、全國(guó)優(yōu)秀黨務(wù)工作者和先進(jìn)基層黨組織）榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)里程碑式落戶浙大一院。醫(yī)院獲批“輔導(dǎo)類(lèi)”國(guó)家醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)建單位、全國(guó)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)單位、綜合類(lèi)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心牽頭建設(shè)單位、建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)醫(yī)院、中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院試點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)單位。5年蟬聯(lián)“國(guó)考”最高等級(jí)，以全國(guó)第二的成績(jī)刷新排名；STEM排行榜最好成績(jī)?nèi)珖?guó)前三。榮獲全國(guó)教育、衛(wèi)生系統(tǒng)唯一國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)特等獎(jiǎng)。近三年推出國(guó)內(nèi)外首創(chuàng)技術(shù)50余項(xiàng)。

第一，現(xiàn)代化管理示范作用全國(guó)領(lǐng)先。2023年，香港中文大學(xué)代表團(tuán)、北京協(xié)和醫(yī)院、上海公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師團(tuán)隊(duì)、中央軍委信息中心等高水平機(jī)構(gòu)來(lái)訪交流400余批次。醫(yī)院作為唯一醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲評(píng)第九屆浙江省人民政府質(zhì)量獎(jiǎng)，獲2023年度實(shí)施卓越績(jī)效先進(jìn)組織。高層次人才隊(duì)伍、高水平醫(yī)療服務(wù)、高效能數(shù)字治理為高質(zhì)量發(fā)展持續(xù)賦能。

第二，疑難重癥診療能力全國(guó)領(lǐng)先。國(guó)家四級(jí)手術(shù)人次全國(guó)第二，浙江第一。器官移植、感染重癥一體化救治、骨髓移植與CART治療等十大引領(lǐng)技術(shù)領(lǐng)跑?chē)?guó)際，年均開(kāi)展疑難病多學(xué)科聯(lián)合診療超3萬(wàn)例。真正做到了開(kāi)別人開(kāi)不了的刀，治別人治不了的病，解決別人解決不了的問(wèn)題。

第三，社會(huì)公益服務(wù)能力全國(guó)領(lǐng)先。與省內(nèi)外市、縣級(jí)醫(yī)院建立多種醫(yī)療協(xié)作關(guān)系，派駐醫(yī)聯(lián)體專(zhuān)家，推廣適宜技術(shù)，在援非、援青、援疆中發(fā)揮帶頭作用，為山區(qū)海島、邊疆地區(qū)培養(yǎng)了一批批帶不走的醫(yī)療隊(duì)。

第四，重大突發(fā)新發(fā)傳染病救治能力全國(guó)領(lǐng)先。在抗擊非典、H7N9禽流感、新冠肺炎等疫情中作出了國(guó)家隊(duì)的突出貢獻(xiàn)，獲評(píng)全國(guó)抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)集體、“中國(guó)青年五四獎(jiǎng)?wù)隆保ㄖ袊?guó)優(yōu)秀青年最高榮譽(yù)）等國(guó)家級(jí)榮譽(yù)10余項(xiàng)。

三、發(fā)展前景與展望

習(xí)近平總書(shū)記強(qiáng)調(diào)：“我們最大的優(yōu)勢(shì)是我國(guó)社會(huì)主義制度能夠集中力量辦大事。這是我們成就事業(yè)的重要法寶。”充分發(fā)揮醫(yī)院黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用是事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。部分院區(qū)建設(shè)發(fā)展過(guò)程中還存在“不知融合”“不會(huì)融合”等思想和能力上的欠缺。要全面深化“沒(méi)有脫離黨建的業(yè)務(wù)”和“沒(méi)有脫離業(yè)務(wù)的黨建”的共識(shí)，帶動(dòng)黨員干部、一線職工把心思和精力用在干事創(chuàng)業(yè)、為民服務(wù)上，形成高質(zhì)量黨建對(duì)高質(zhì)量發(fā)展的高效帶動(dòng)[ 3 ]。

隨著優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不斷增資擴(kuò)容，大型公立醫(yī)院一院多區(qū)布局，甚至跨地區(qū)布局成為大勢(shì)所趨，信息協(xié)同共享是多院區(qū)同質(zhì)化管理的基礎(chǔ)條件，浙大一院目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了“一朵云、一張網(wǎng)、一系統(tǒng)”，有效保證了多院區(qū)同質(zhì)化管理，逐步形成數(shù)字化、精細(xì)化、智能化、科學(xué)化的現(xiàn)代化管理體系。但是數(shù)字化轉(zhuǎn)型難的問(wèn)題在不少院區(qū)仍然存在[ 4 ]，數(shù)字戰(zhàn)略缺位、數(shù)據(jù)治理缺位、改革活力缺位是主要原因。醫(yī)療服務(wù)需要著眼科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展，以5G、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能、區(qū)塊鏈等新興技術(shù)賦能衛(wèi)生健康現(xiàn)代化。

面向未來(lái)，要加快構(gòu)筑人才“蓄水池”。實(shí)施常態(tài)化、多途徑、開(kāi)放性的全球人才引進(jìn)工作，不斷構(gòu)建人才引育工作創(chuàng)新體系，持續(xù)開(kāi)展常態(tài)化全球招聘，努力打造全方位人才服務(wù)保障體系，吸引學(xué)術(shù)大師和青年科學(xué)家匯聚是大型公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的應(yīng)有之義。要加快實(shí)施多措并舉、多元化的人才培育項(xiàng)目，通過(guò)成立人才俱樂(lè)部，舉辦學(xué)術(shù)沙龍、科研沙龍等，營(yíng)造良好氛圍。積極構(gòu)建各取所長(zhǎng)、培優(yōu)拔尖的高層次人才發(fā)展通道。通過(guò)實(shí)施階梯人才培養(yǎng)機(jī)制、建立“早發(fā)現(xiàn)、早培養(yǎng)、早跟蹤”的育人模式、踐行人才培養(yǎng)全球化發(fā)展模式、建立國(guó)際交流合作平臺(tái)等方式，推進(jìn)多元協(xié)同和全過(guò)程協(xié)同的育人模式，形成引才聚才用才育才的“強(qiáng)磁場(chǎng)”。

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