急性心肌梗死患者實施全局式護理模式的臨床救治效果

汪曉慧

景德鎮市第一人民醫院，景德鎮 333000

作為臨床危急重癥，急性心肌梗死（AMI）以冠狀動脈閉塞、心肌灌注不足、心肌受損壞死為病理基礎，該病進展迅速，患者以劇烈胸痛、呼吸困難為典型癥狀，可伴隨大汗淋漓、心跳減慢、面色蒼白等表現[1]。AMI 病死率較高，患者預后易受梗死部位、梗死范圍、治療是否及時等因素影響，針對AMI 患者，臨床救治強調時效性，主張盡快恢復心肌血供，最大程度減輕心肌損傷，以此降低AMI 病死率，這對急診護理工作提出了更高的要求[2]。全局式護理遵循“患者為中心”理念，以疾病特征、個體實際情況為基礎，制訂全方位的護理模式，將其應用于急診AMI 患者護理，可起到改善搶救時效、提升護理質量的重要作用[3]。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將景德鎮市第一人民醫院2022 年7 月至2023 年7 月期間收治的95 例急診AMI 患者納入研究。納入標準：符合AMI 診斷；急診科收治；意識清晰，具有自主判斷能力、正常溝通能力；首次發病，胸痛時間＜3 h；遵循知情同意原則。符合醫學倫理要求或符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》。排除標準：先天性心臟病；出現嚴重心律失常、心源性休克；合并腦血管疾病；重要臟器功能不全；原發性血液疾病或凝血功能異常；喪失視力、聽力；伴感染性疾病；存在認知精神障礙。

1.2 方法 利用奇偶數法將所納入急診AMI 患者分為觀察組（48 例）和對照組（47 例）。

對照組：實施常規護理，依據急診護理要求，接收AMI 患者，迅速完成分診評估，監測患者心率、呼吸、血壓、瞳孔、意識等指標，配合醫師開展搶救操作，如給氧、心電監護、建立靜脈通道、心肺復蘇等，維持患者機體內環境穩定，轉送患者進入相關科室治療。

觀察組：實施全局式護理模式：①成立全局式護理小組，急診護士長擔任組長，高年資護士為組員，以全局式護理概念、AMI搶救操作技能等為主要內容，對小組成員展開培訓，并開展模擬演練，以此提高其應急處理能力，查閱AMI 文獻資料，結合本院實際情況，制訂全局式護理方案，優化現有急救護理流程；②優化接診流程，接到急救指令后，與現場人員取得聯系，初步了解患者病情，確定抵達急診時間，提前準備好各類急救物品、設備及藥品，并提前協調搶救室；③優化分診評估流程，遵循先救治后收費原則，在分診臺設置“胸痛優先”標識，執行首診護士責任制度，接收患者后，在1 min 內完成分診評估，迅速打開胸痛綠色通道，同時收集患者臨床資料，包括一般信息、既往史、用藥史、近期誘發因素等，迅速轉送患者進入搶救室；④強化病情監測評估，指導患者絕對臥床，予以患者吸氧治療及心電監護，對心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等指標進行測定，觀察患者有無呼吸道阻塞、心搏驟停、呼吸驟停等突發事件，及時清理口鼻分泌物，必要時進行心肺復蘇，3 min內完成生命體征監測，5 min 內建立靜脈通道，采集靜脈血送檢，并于6 min 內完成首次心電圖檢查，15 min內初步確診[4]；⑤積極配合搶救操作，準確、迅速為醫師傳遞物品，遵循醫囑給藥，適當調節吸氧濃度，并維持通暢的靜脈通路，嚴密觀察患者生命體征改變，完善搶救護理記錄，減少患者肢體暴露，做好保暖工作，協調介入室、心血管內科等相關科室，遵醫囑執行治療準備，如排空膀胱、抗凝處理、碘過敏試驗等；⑥優化交接流程，陪同患者完成各項檢查，在轉送患者過程中，準備好心電監護儀、便攜式除顫儀等設備及急救藥品，對各類導管進行標示，轉送期間做好保暖措施及防護措施，實時監測患者生命體征，與相關科室人員進行交接，說明患者病情，完善交接單，確認無誤后簽字；⑦開展心理護理干預，將心理護理貫穿于分診評估、急診搶救等各個護理環節，在檢查與救治時，嚴格保護患者隱私，關注患者情緒變化，向患者、家屬普及AMI 知識，細致說明患者病情，說明負性心理對心臟功能和病情的影響，注意安撫患者情緒。

1.3 觀察指標 對本研究下列指標進行觀察：①急救時間指標：記錄患者分診時間、心電圖完成時間、靜脈采血時間、搶救時間及球囊擴張時間，對各項指標展開對比；②搶救效果：以患者維持平穩生命體征、心臟血液灌注恢復、能夠安全轉運到病房為搶救成功判定標準，計算搶救成功率；③心功能指標：確定時間點為干預前、干預后，通過心臟彩超測定左室射血分數（LVEF）水平，利用紐約心臟病協會（NYHA）分級標準，評價患者心功能，包括Ⅰ～Ⅳ級，分級越高心功能越差[5]；④不良事件：包括休克、心律失常、心力衰竭、心肌梗死復發等，對比總發生率。

1.4 統計學方法 數據使用SPSS 26.0 軟件處理，計量資料用表示，行t檢驗，計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 共納入95 例急診AMI 患者，觀察組48 例，男性28 例，平均年齡（65.49±5.12）歲；發病至入院時間為（1.25±0.38）h；前壁梗死17 例，下壁梗死21 例，后壁梗死10 例；合并高血壓30 例，合并糖尿病22 例。對照組47 例，男性27 例，平均年齡（65.80±5.26）歲；發病至入院時間為（1.30±0.41）h；前壁梗死19 例，下壁梗死19 例，后壁梗死9 例；合并高血壓31 例，合并糖尿病23 例，對兩組一般資料展開對比，未見統計學差異（P＞0.05）。

2.2 兩組急救時間指標對比 觀察組分診時間、靜脈采血時間、心電圖完成時間、搶救時間及球囊擴張時間均短于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 急救時間指標（min）

2.3 兩組搶救成功率對比 觀察組搶救成功46 例，失敗2 例，搶救成功率為95.83%；對照組搶救成功40 例，失敗7 例，搶救成功率為85.11%，低于觀察組（χ2=4.560，P=0.033）。

2.4 兩組心功能指標對比 干預前，兩組NYHA 心功能分級、LVEF 水平對比無差異（均P＞0.05）；干預后觀察組LVEF 水平更高，NYHA 心功能分級更低（均P＜0.05）。見表2。

表2 心功能指標

2.5 兩組不良事件發生率對比 觀察組不良事件發生率為6.25%，低于對照組的19.15%（P＜0.05）。見表3。

表3 不良事件發生率 [例（%）]

3 討論

AMI 作為急診科常見的危急重癥，危害性較大，該病以冠狀動脈病變為基礎，在暴飲暴食、劇烈運動、過度疲勞、用力排便等因素誘導下，容易發生冠狀動脈痙攣、血管內斑塊脫落等病理改變，導致突發冠脈血流急劇減少或中斷，最終引發心肌損害、壞死[6]。老年人群機體功能衰退，罹患慢性疾病的風險高，是AMI 主要人群。為更好地控制患者病情變化，降低病死率，應高度重視急診護理服務，通過優化急診護理模式，減少不必要的護理環節，為患者爭取更多搶救時間。常規急診護理主要依據患者臨床癥狀，開展分診評估、急診搶救等操作，護理流程靈活性、時效性、規范性不足，難以滿足AMI 患者急診護理需求[7]。全局式護理遵循“患者為中心”理念，對急診護理流程進行全面、科學的統籌，綜合考量患者護理需求，依據患者實際情況，優化每個護理環節，實施針對性護理服務，可顯著提升臨床搶救效率。有研究指出[8]，全局式護理模式的實施，可縮短急診危急重癥搶救時間，切實提高護理質量，促使護理服務的安全性、有效性充分發揮，利于保障患者生命安全。

本研究中，相較于對照組，觀察組搶救成功率更高，觀察組分診時間、靜脈采血時間、心電圖完成時間、搶救時間及球囊擴張時間更短，觀察組LVEF 水平更高，NYHA 心功能分級更低，且觀察組不良事件發生率更低（P＜0.05）。分析原因如下：常規急診護理模式下，接收AMI 患者后，主要依據搶救流程開展護理，在設備藥品準備方面存在不足，護理流程存在局限性，因此容易對搶救時間、搶救質量產生影響。全局式護理模式的實施，成立專項護理小組，從理論知識、急救技能、應急能力等方面著手，對其開展業務培訓，能夠強化護理人員知識掌握，提高其急救操作的熟練程度，在此情況下，患者接診患者后，可迅速完成病情評估、搶救護理等操作，以此縮短操作時間，節約各護理環節耗時。對接診流程進行優化，提前與現場人員聯系，初步了解患者情況，此后逐步完善搶救藥物、搶救設備等的準備工作，并與相關科室建立聯系，在患者達到急診后，可立即采取搶救措施，可明顯縮短急救時間[9]。在分診評估階段，遵循“胸痛優先”理念，迅速開通胸痛綠色通道，同時全面搜集患者臨床資料，能夠切實提高急診工作效率。分析全局式護理對搶救效果的影響，通過業務培訓，能夠強化護理人員理論基礎及操作技術，同時通過模擬演練的方式，利于提升護理人員應變能力，確保其果斷、冷靜地完成各項操作，有效應對各類型突發事件，以此提升搶救成功率。同時，在搶救環節，重視醫護配合，全力協助醫師開展搶救，可充分發揮急診護理作用，促使AMI 搶救成功率提升[10]。此外，AMI 患者病情變化快，易出現多種心血管不良事件，如心力衰竭、心律失常、休克等，全局式護理模式下，快速開啟胸痛綠色通道，嚴格控制急救時間節點，強調護理人員各急救環節的配合，高度重視護理轉送、交接等薄弱環節，采取積極的干預措施，能夠提高臨床急救效率，保證急救效果，還能有效降低心血管不良事件危險因素[11]。AMI 患者病情特殊，患者易出現焦慮、抑郁等不良情緒，可引發交感神經興奮、冠狀動脈收縮等生理反應，不利于急診救治的開展，開展心理護理干預，落實人性化理念，通過疾病知識宣講、心理疏導等方式，能夠減輕患者身心應激，利于急診救治的開展。

綜上所述，針對AMI 患者，實施全局式護理模式效果顯著，可優化急救時間指標，切實改善患者心功能，在提高搶救成功率的同時，還能有效預防不良事件發生。