優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)服務(wù)模式在圍生期產(chǎn)婦中的臨床應(yīng)用

王華

福清市第五醫(yī)院婦產(chǎn)科；福清市高山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，福州 350319

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高和女性文化程度的提升，人們越來越重視妊娠期間女性的生活質(zhì)量[1]。因此，產(chǎn)婦對分娩期間的護理質(zhì)量提出了更高的要求。產(chǎn)婦希望在分娩過程中得到專業(yè)、安全的輔助，能夠獲得周到細致的服務(wù)。因此，提升婦產(chǎn)科的助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量也成為臨床分娩護理的必然趨勢。然而，相關(guān)研究表明，優(yōu)質(zhì)護理模式應(yīng)以患者為核心，全面貫徹執(zhí)行護理責(zé)任制度，同時加強各項基本護理工作，以提高整體護理水平。本研究探索優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)服務(wù)模式的應(yīng)用效果，以提升產(chǎn)科助產(chǎn)護理服務(wù)質(zhì)量[2]，確保自然分娩率，縮短產(chǎn)程，改善妊娠結(jié)局。

1 對象和方法

1.1 研究對象 納入在我院產(chǎn)科2022 年4 月—2023 年4 月分娩的產(chǎn)婦90 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月單胎妊娠；產(chǎn)科資料完整；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙；精神疾病；嚴(yán)重器質(zhì)性病變；妊娠并發(fā)癥；合并藥敏史。本研究通過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護理方法 將入組產(chǎn)婦隨機分為A、B 兩組，每組各45 例。從生產(chǎn)前至產(chǎn)后兩天共護理持續(xù)1 周。

A 組：予以常規(guī)助產(chǎn)服務(wù)，包括由責(zé)任護士負責(zé)施行產(chǎn)前指導(dǎo)、健康教育，待產(chǎn)婦的宮口完全開放后由助產(chǎn)護士負責(zé)接生，并提供產(chǎn)后的護理指導(dǎo)。

B 組：予以優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)服務(wù)，包括：①產(chǎn)婦分娩風(fēng)險評估：按照美國健康保健機構(gòu)評鑒聯(lián)合委員會所提出的準(zhǔn)則評估產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險，而后根據(jù)結(jié)果安排適當(dāng)年資的助產(chǎn)士提供護理服務(wù)。高年資助產(chǎn)士和臨床醫(yī)生對風(fēng)險評估較高的產(chǎn)婦實施安全分娩助產(chǎn)，低年資助產(chǎn)士和臨床醫(yī)生則對風(fēng)險評估較低的產(chǎn)婦實施安全分娩助產(chǎn)。②心理護理：在分娩前，大多數(shù)的高齡產(chǎn)婦均會發(fā)生焦躁、不安等消極心情，故護理工作人員要對產(chǎn)婦實施心理護理，并仔細地向產(chǎn)婦講述分娩流程，陪同并幫助產(chǎn)婦了解產(chǎn)房的環(huán)境，從而協(xié)助產(chǎn)婦改善消極心情。③產(chǎn)程護理：第一產(chǎn)程：仔細觀察孕婦的面部表情，在孕婦發(fā)生強烈陣痛時，可采用身體部位按摩、撫摸的方法以減輕其疼痛[3]，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦做深呼吸運動，松弛身體；引導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮用力，宮縮間歇時，為孕婦提供營養(yǎng)物質(zhì)補充，以積蓄體能，如食用瘦肉粥、蛋類等富含蛋白質(zhì)、熱量的飲食，并囑咐孕婦充分休整，減少大聲喊叫耗費體力；按照產(chǎn)婦的需要調(diào)節(jié)房間室溫和照明，以增強孕婦對周圍環(huán)境的適應(yīng)性；第二產(chǎn)程：宮口開全后，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸方式，以調(diào)節(jié)呼吸頻率，減輕產(chǎn)婦壓力與緊張感；給產(chǎn)婦以鼓勵，并適時告訴其產(chǎn)程進展，以提高其分娩自信；注意觀察產(chǎn)婦的各種臨床體征，發(fā)現(xiàn)異常立即處理；第三產(chǎn)程：在胎兒娩出后，第一時間告訴產(chǎn)婦，以減少對其憂慮；叮囑產(chǎn)婦防止心情激烈波動，預(yù)防產(chǎn)后出血；在情況許可的情況下，盡早讓產(chǎn)婦與新生兒進行肌膚接觸[4]。④產(chǎn)后護理：產(chǎn)后及時將新生兒娩出的情況告知產(chǎn)婦及其家屬，穩(wěn)定其心理，然后積極進行相關(guān)指導(dǎo)和健康知識教育，內(nèi)容包括：a.給予產(chǎn)婦哺乳指導(dǎo)和乳房護理指導(dǎo)，并介紹新生兒喂養(yǎng)常識及宣教其他健康知識、保健知識，幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)換角色，并加快子宮復(fù)舊；給予產(chǎn)婦適當(dāng)營養(yǎng)指導(dǎo)，以提高產(chǎn)婦體能；b.告知產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)保證外陰潔凈，勤換陰墊及內(nèi)衣褲，大小便后勤用清液沖洗會陰部，并每日使用醫(yī)用的潔凈棉片擦拭外陰，至少一次以上；c.產(chǎn)后宜保持一側(cè)臥位，一方面可以讓產(chǎn)后惡露排出，另一方面又可促進局部血液循環(huán)，從而加快產(chǎn)后康復(fù)速度；d.采用100%純棉制品，由于產(chǎn)婦在分娩后對皮膚比較敏感，傷口也很容易感染，所以應(yīng)該采用全棉的制品。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組的產(chǎn)婦狀態(tài)、分娩過程、并發(fā)癥及新生兒情況進行評價：①產(chǎn)婦心理狀態(tài)：應(yīng)用以漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）（＞14 分有焦慮）與漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）（＞17 分有焦慮）評估產(chǎn)婦的焦慮、抑郁心理狀態(tài)。②產(chǎn)婦自我效能感：應(yīng)用簡化中文版分娩自我效能量表（CBSEI-32）評估產(chǎn)婦分娩自我效能，包括結(jié)果期望和自我效能期望，每項160 分，評分越高效能感越高。③分娩應(yīng)對能力：應(yīng)用分娩應(yīng)對量表（CCB）評估產(chǎn)婦的分娩應(yīng)對能力，總分64 分，評分越高分娩應(yīng)對能力越高。④分娩方式、產(chǎn)程用時：統(tǒng)計分娩方式，陰道分娩及剖宮產(chǎn)；以及產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程用時。⑤產(chǎn)程疼痛程度：應(yīng)用視覺模擬評分（VAS）評估產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛程度，總分10 分，評分越高疼痛程度越嚴(yán)重。⑥新生兒健康狀況評估：應(yīng)用新生兒Apgar 評分評價新生兒身體狀況，0～3 分為重度窒息，4～7 分為輕度窒息，8～10 分為無窒息。⑦分娩不良事件：統(tǒng)計圍生期發(fā)生新生兒窒息、產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷及產(chǎn)褥感染等不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 25.0 版本軟件處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計量資料以表示，差異分析應(yīng)用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（n）和百分比（%）表示，差異分析用χ2檢驗，P＜0.05 為統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 共納入90 例產(chǎn)婦，每組45 例。A 組：平均年齡（27.85±3.42）歲；平均BMI（25.08±3.27）kg/m2；平均孕周（38.69±1.13）周；平均產(chǎn)次（1.63±0.35）次。B 組：平均年齡（27.88±3.45）歲；平均BMI（25.02±3.21）kg/m2；平均孕周（38.58±1.10）周；平均產(chǎn)次（1.56±0.31）次。兩組基線資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 兩組圍生期產(chǎn)婦心理狀態(tài)、分娩自我效能及分娩應(yīng)對能力對比 圍生期產(chǎn)婦心理狀態(tài)、分娩自我效能及分娩應(yīng)對能力，干預(yù)前兩組對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后產(chǎn)婦B 組焦慮、抑郁心理狀態(tài)評分均低于A 組，分娩自我效能感及分娩應(yīng)對能力評分均高于A 組，對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 圍生期產(chǎn)婦心理狀態(tài)、分娩自我效能及分娩應(yīng)對能力對比（分）

2.3 兩組分娩方式對比 陰道分娩率B 組86.67%（39/45）高于A 組68.89%（31/45），剖宮產(chǎn)率B 組13.33%（6/45）低于A 組31.11%（14/45），χ2=4.114，P=0.043。

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程用時及分娩疼痛評分對比 第一、二、三產(chǎn)程用時B 組均短于A 組（P＜0.001），見表2。分娩疼痛VAS 評分B 組（6.47±2.25）分低于A 組（7.86±1.48）分，t=3.462，P＜0.001。

表2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程用時對比（min）

2.5 兩組新生兒Apgar 評分對比 B 組新生兒Apgar評分（9.24±0.37）分高于A 組（8.38±0.41）分，t=10.446，P＜0.001。

2.6 兩組分娩不良事件發(fā)生率對比 新生兒窒息、產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷及產(chǎn)褥感染，B 組分別發(fā)生1 例、1 例、0 例、0 例，總發(fā)生率4.44%（2/45）；A 組，分別發(fā)生4 例、2 例、1 例、1 例，總發(fā)生率17.78%（8/45）；B 組低于A 組，χ2=4.050，P=0.044。

3 討論

生產(chǎn)是一個特殊的過程，胎兒從母親的身體中分離出來，成為一個獨立的個體。產(chǎn)婦的生產(chǎn)過程可以分為開宮、娩出和胎盤排泄三個階段。在整個生產(chǎn)過程中，子宮的收縮會引起劇烈的疼痛，這導(dǎo)致許多順產(chǎn)的孕婦會選擇剖宮產(chǎn)，然而這也會給孕婦帶來額外的傷害。此外，懷孕是女性的特殊階段，隨著分娩日子的臨近，孕婦的精神狀態(tài)也會發(fā)生變化，引起不同程度的緊張和不安，甚至心理和生理上的刺激，導(dǎo)致呼吸加快、心率加快、神經(jīng)內(nèi)分泌異常，嚴(yán)重影響子宮收縮和產(chǎn)程的持續(xù)時間[5-6]。因此，在圍生期做好接生工作至關(guān)重要。然而，在傳統(tǒng)的接生方式中，沒有給予產(chǎn)婦足夠的心理和精神上的支持，也沒有主動和有針對性地滿足產(chǎn)婦的需求。因此，有必要尋找一種更高質(zhì)量的接生護理服務(wù)模式，確保產(chǎn)婦在圍生期的身體和精神上都得到滿足，從而保證分娩過程的順利和安全進行。

優(yōu)化護理服務(wù)是一種以患者為中心的新型護理方式，旨在滿足患者的需求和期望，為其提供安全有效的護理服務(wù)[7-8]。融合優(yōu)質(zhì)護理與助產(chǎn)護理，可以整合心理學(xué)、醫(yī)學(xué)和社會學(xué)等多學(xué)科的優(yōu)勢，形成高質(zhì)量的助產(chǎn)護理模式。這種模式強化了產(chǎn)婦與護士之間的聯(lián)系，建立了產(chǎn)婦對助產(chǎn)護士的信任，提升了助產(chǎn)護士在相關(guān)護理方面的時效性；同時，它還改善了產(chǎn)婦在分娩過程中的焦慮和恐懼情緒，減少了心理應(yīng)激對產(chǎn)程的不利影響[9-10]。本研究中將優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理服務(wù)應(yīng)用到產(chǎn)婦圍生期，發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理服務(wù)組焦慮與抑郁心理狀態(tài)評分、分娩疼痛、產(chǎn)程用時、產(chǎn)后24 h 出血量、分娩不良事件發(fā)生率均低于常規(guī)助產(chǎn)護理服務(wù)組產(chǎn)婦，而分娩自我效能、分娩應(yīng)對能力、陰道分娩率、新生兒Apgar 評分均高于常規(guī)助產(chǎn)護理服務(wù)組[11]。該結(jié)果提示優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理服務(wù)的應(yīng)用效果及優(yōu)勢更為顯著。而分析優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理服務(wù)所取得顯著臨床效果的原因有以下幾點：通過提供優(yōu)質(zhì)的助產(chǎn)服務(wù)，能夠正確評估產(chǎn)婦在分娩過程中可能面臨的風(fēng)險，并采取相應(yīng)措施，減少助產(chǎn)護理中不良事件的發(fā)生；同時，與產(chǎn)婦進行有效的護患溝通，可以增加產(chǎn)婦的信賴感和安全感，減輕她們的恐懼和緊張情緒，指導(dǎo)她們積極配合，提升分娩的自我效能、應(yīng)對能力和信心；此外，優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理注重與產(chǎn)婦的交流，引導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)正確的呼吸和用力方式，避免分娩過程中因不熟練而增加危險，提升整體分娩的安全性。根據(jù)產(chǎn)婦分娩風(fēng)險評估結(jié)果，將高風(fēng)險和低風(fēng)險產(chǎn)婦分別分配到高年資、低年資的助產(chǎn)士，協(xié)調(diào)護理資源，確保接生過程的安全性。此外，在護理過程中積極干預(yù)，觀察產(chǎn)婦的生命體征來判斷分娩進度，進行子宮按摩等措施，有效預(yù)防產(chǎn)后出血等不良事件。在產(chǎn)程結(jié)束后，及時向產(chǎn)婦和家人通報產(chǎn)程中發(fā)生的情況，分享生產(chǎn)成功的喜悅感。此外，要進行產(chǎn)后宣傳教育工作，提升產(chǎn)婦對產(chǎn)后身體保健及嬰兒喂養(yǎng)的相關(guān)知識，幫助她們盡快恢復(fù)健康和適應(yīng)做母親的角色[12]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)服務(wù)模式的應(yīng)用不僅有助于改善產(chǎn)婦圍生期心理狀態(tài)，亦可以緩解分娩過程中的疼痛程度，提升產(chǎn)婦分娩自我效能及分娩應(yīng)對能力，有利于產(chǎn)程用時的縮短及降低分娩不良事件，最終也使得自然分娩率增加和提升嬰兒健康狀況。