肛周膿腫患者生命質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素分析

魏帶弟

徐州市中醫(yī)院，徐州 221000

肛周膿腫又稱為肛管直腸周圍膿腫，中醫(yī)稱為肛癰，好發(fā)于肛門、肛管和直腸周圍的急性化膿感染性疾病，屬于細(xì)菌感染，進(jìn)一步可發(fā)展為肛瘺[1]。發(fā)病率約為2%，占肛腸疾病的8%～25%，常發(fā)生于20～40 歲的男性[2]。肛周膿腫患者常因疾病反復(fù)發(fā)作，癥狀困擾突出，且因疾病部位特殊，多數(shù)肛周膿腫患者存在不同程度的病恥感，病恥感持久存在不利于患者的心理健康，且有研究支持，癥狀困擾嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量水平[3]。因此，了解肛周膿腫患者病恥感水平，對(duì)高危人群及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)患者維持生活質(zhì)量水平至關(guān)重要。基于此，本研究以我院收治的92 例肛周膿腫患者為研究對(duì)象，分析探討肛周膿腫患者生命質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2021 年1 月—2022 年3 月就診于徐州市中醫(yī)院的92 例肛周膿腫患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)視診、觸診、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查等確診為肛周膿腫；年齡＞18 周歲；患者及家屬知情同意，溝通正常，且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者既往有慢性疾病、消耗性疾病、腫瘤血液等疾病；正在接受心理、精神治療等。知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》，在倫理委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料：由成立的專家小組成員共同商定患者的一般資料調(diào)查表，用于采集入組患者的一般資料，內(nèi)容含有肛周膿腫患者的一般人口學(xué)資料等。②病恥感：用癥狀困擾量表（social impact scale，SIS）由Fife 等[4]編制，用于評(píng)價(jià)慢性病患者病恥感，包括4 個(gè)維度，共24 個(gè)條目，采用Likert4級(jí)評(píng)分法，賦值1～4 分，分別為非常不同意、不同意、同意、非常同意，總分24～96 分，得分越高表示病恥感越嚴(yán)重。該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.818。③癥狀困擾：采用中文版Memorial 癥狀評(píng)估量表[5]（Memorial symptom assessment scale，MSAS）。該量表由32 個(gè)癥狀條目組成，分為3 個(gè)亞量表，每個(gè)條目按照“是”、“否”分別賦值1 和0，總分0～32 分，得分越高說(shuō)明患者的癥狀頻次越多、病情越嚴(yán)重。總量表和3 個(gè)亞量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.807～0.946，內(nèi)容效度為0.712[6]。④生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表[7]，該調(diào)查問(wèn)卷量表共包括29 個(gè)條目，總分得分范圍在0～100 分，得分越高，生活質(zhì)量越高。經(jīng)檢驗(yàn)，該量表的信效度良好，可使用于臨床。

1.2.2 資料問(wèn)卷回收方法 首先對(duì)本研究小組成員進(jìn)行上述4 個(gè)問(wèn)卷的培訓(xùn)，知曉量表的具體條目、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及總分意義，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行筆試考核。考核合格后進(jìn)入本研究。上述4 個(gè)問(wèn)卷一般在患者入院后次日下午進(jìn)行發(fā)放，由患者獨(dú)立填寫，地點(diǎn)選在隱私性較好的會(huì)議室或獨(dú)立病房?jī)?nèi)進(jìn)行。承諾患者本研究所涉及的量表及患者全部資料僅做科研使用，不做他用。填表前已向患者及其家屬解釋研究目的及意義，確認(rèn)無(wú)誤后告知問(wèn)卷的填寫要求。問(wèn)卷作答時(shí)間約15～20 min，待患者填完后進(jìn)行回收統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析采用SPSS 26.0 軟件包進(jìn)行。采用表示計(jì)量資料，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。采用Pearson 相關(guān)分析對(duì)其相關(guān)性進(jìn)行分析、采用多元線性回歸分析對(duì)其進(jìn)行影響因素分析。α 取雙側(cè)0.05。

2 結(jié)果

2.1 入組肛周膿腫患者的一般資料 本研究共納入92 例肛周膿腫患者，男性59 例，占比64.13%，平均年齡（38.45±6.23）歲。見(jiàn)表1。

表1 入組92例肛周膿腫患者的一般人口學(xué)資料

2.2 肛周膿腫患者病恥感、癥狀困擾、生命質(zhì)量評(píng)分及其相關(guān)性 小組成員對(duì)92 例肛周膿腫患者進(jìn)行量表調(diào)研評(píng)估后，結(jié)果如下：肛周膿腫患者病恥感得分（67.74±8.43）分，其中，病恥感得分高于72 分有33 例，占比35.87%，病恥感得分低于48 分僅有16 例，占比17.39%。癥狀困擾得分為（18.46±4.52）分，其中癥狀困擾得分20 分及以上的患者有29 例，占比31.52%；肛周膿腫患者生命質(zhì)量得分（64.52±7.67）分。

采用Pearson 相關(guān)分析方法分析病恥感、癥狀困擾、生命質(zhì)量評(píng)分的相關(guān)性，結(jié)果如下：病恥感得分與生命質(zhì)量得分間呈負(fù)相關(guān)（r=-0.415，P=0.002）；癥狀困擾得分與生命質(zhì)量得分間呈負(fù)相關(guān)（r=-0.456，P=0.004），相關(guān)關(guān)系均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 肛周膿腫患者生命質(zhì)量得分的單因素分析 年齡、職業(yè)、家庭人均收入、病恥感得分及癥狀困擾得分是肛周膿腫患者生命質(zhì)量得分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 肛周膿腫患者生命質(zhì)量得分單因素分析結(jié)果

2.4 肛周膿腫患者生命質(zhì)量得分多因素回歸分析 因變量選擇肛周膿腫患者生命質(zhì)量評(píng)分，自變量選擇表1中P＜0.05 的因素，賦值如下：年齡（＜40 歲=1，≥40 歲=2）、職業(yè)（固定職業(yè)=1，兼職=2，離職=3）、家庭人均收入（＜3000 元=1，3000～7000 元=2，＞7000 元=3）、病恥感及癥狀困擾得分（原值帶入）。回歸分析結(jié)果顯示：固定職業(yè)、收入高、病恥感得分低、癥狀困擾得分低是肛周膿腫患者生命質(zhì)量得分高的影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 肛周膿腫患者生命質(zhì)量得分多元線性回歸分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，肛周膿腫患者病恥感得分與生命質(zhì)量得分間呈負(fù)相關(guān)；癥狀困擾得分與生命質(zhì)量得分間呈負(fù)相關(guān)，與既往研究[8]結(jié)果相一致。因肛周持續(xù)性的疼痛等癥狀，患者參與社會(huì)工作和交往的機(jī)會(huì)減少，是病恥感程度較高的原因。病恥感與生活質(zhì)量的相關(guān)性在李科瑾等[9]的研究中也被證實(shí)。病恥感水平較高不利于患者的心理健康，導(dǎo)致患者生命質(zhì)量水平降低。癥狀困擾與生命質(zhì)量的相關(guān)性也在其他研究[10]中被證實(shí)。作為臨床工作人員，可以合理有效的運(yùn)用病恥感、癥狀困擾與生命質(zhì)量間的相關(guān)關(guān)系，降低患者的病恥感及癥狀困擾水平，有利于提高患者的生命質(zhì)量水平。

本研究發(fā)現(xiàn)，固定職業(yè)、收入高、病恥感得分低、癥狀困擾得分低是肛周膿腫患者生命質(zhì)量得分高的影響因素。有著固定職業(yè)的患者往往有著較為穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，其生命質(zhì)量水平有所保障，因此其生命質(zhì)量水平相對(duì)穩(wěn)定且較高。與收入較低的患者相比，收入高的患者有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)作為生活質(zhì)量的保障，往往能夠獲取到更多途徑的醫(yī)療保障，疾病得到有效控制后生命質(zhì)量水平得到提高。病恥感與癥狀困擾對(duì)生命質(zhì)量水平的影響，說(shuō)明三者間不僅存在一定的相關(guān)性，病恥感和癥狀困擾對(duì)生命質(zhì)量也存在一定的因果性。因此，醫(yī)務(wù)人員要重視患者病恥感、癥狀困擾的評(píng)估，針對(duì)高危人群進(jìn)行干預(yù)處理。

經(jīng)回歸分析得出：職業(yè)、家庭人均收入、病恥感得分及癥狀困擾得分是肛周膿腫患者生命質(zhì)量得分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)肛周膿腫患者的具體情況，了解患者存在的病恥感程度，給予足夠的情感支持、信息支持，適當(dāng)增加心理護(hù)理，積極與高危人群進(jìn)行溝通，有利于降低患者病恥感水平，針對(duì)癥狀高發(fā)人群采取積極應(yīng)對(duì)處理，對(duì)提高肛周膿腫患者生命質(zhì)量水平有積極意義。