專病護(hù)理團(tuán)隊(duì)在腺樣體術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

鄧美旋，林小玲，卓翠芳，林燕玉，徐毅瀧

泉州市婦幼保健院；兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，泉州 362000

腺樣體肥大容易堵塞上氣道，引起一系列的臨床癥狀，包括睡眠打鼾、張口呼吸等，長(zhǎng)時(shí)間的睡眠打鼾容易引起大腦缺氧，影響患兒學(xué)習(xí)、記憶、注意力、以及生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重者甚至可能死亡[1]。有研究顯示[2]，腺樣體肥大到一定的程度容易引起鼻竇炎、中耳炎，影響患兒健康。現(xiàn)在鼻內(nèi)鏡輔助下腺樣體等離子射頻消融手術(shù)已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)的手術(shù)，廣泛應(yīng)用于扁桃體和腺樣體手術(shù)。目前學(xué)科的發(fā)展越來越專科化，一個(gè)全科的護(hù)理團(tuán)隊(duì)很難做到專病專護(hù)，專病護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)運(yùn)而生。專病護(hù)理目前在耳鼻喉科領(lǐng)域應(yīng)用較少，但是有報(bào)道研究了專項(xiàng)護(hù)理為現(xiàn)代化的新型護(hù)理模式,于圍手術(shù)期不同階段運(yùn)用醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí),可及時(shí)解決潛在的護(hù)理問題,將其與疼痛護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用,保證手術(shù)順利實(shí)施,有助于患兒康復(fù)[3]。本研究希望通過收集120 例2021 年9 月至2022 年9 月泉州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科住院的行腺樣體等離子射頻消融手術(shù)的患兒，來研究專病護(hù)理團(tuán)隊(duì)在腺樣體術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2021 年9 月至2022 年9 月泉州市兒童醫(yī)院收治的行腺樣體手術(shù)的患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：擬行腺樣體切除者；近期無手術(shù)者；患兒家屬知情同意并簽署同意書；能夠配合溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉藥過敏者；嚴(yán)重心臟病者；發(fā)育障礙、溝通障礙者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意（倫理號(hào)2023 年倫審第66 號(hào)）。

1.2 方法 觀察組與對(duì)照組的分組采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分組，對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采用專病護(hù)理對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理。

常規(guī)護(hù)理包括：對(duì)患兒家屬例行講解疾病知識(shí)、治療措施和服藥注意事項(xiàng)等內(nèi)容；提供合適的住院環(huán)境，維持通風(fēng)；監(jiān)測(cè)患兒生命體征變化，患兒一旦發(fā)生明顯不良癥狀或疾病惡化，及時(shí)通知醫(yī)生；護(hù)理后對(duì)患兒進(jìn)行隨訪，了解是否有明顯不良反應(yīng)和疾病復(fù)發(fā)的情況。

專病護(hù)理團(tuán)隊(duì)小組組成：小組組長(zhǎng)，一般由年資大的護(hù)理人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)管理、協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)的各項(xiàng)事宜。團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)不同的護(hù)理模塊，負(fù)責(zé)不同的護(hù)理環(huán)節(jié)，包括術(shù)前護(hù)理人員，術(shù)后24 h 內(nèi)護(hù)理人員（也可稱氣道護(hù)理人員），術(shù)后24 h 后護(hù)理人員（也可稱術(shù)后常規(guī)護(hù)理人員），出院及隨訪護(hù)理人員（出院指導(dǎo)護(hù)理人員）。

專病護(hù)理團(tuán)隊(duì)小組護(hù)理包括：①入院宣教：術(shù)前護(hù)理人員帶領(lǐng)患兒及家長(zhǎng)熟悉科室環(huán)境，同時(shí)講解住院須知，向患兒家屬推送腺樣體肥大疾病相關(guān)科普推文。小兒年齡較小加之有恐懼心理以及行為的不確定性，常常出現(xiàn)哭鬧、躁動(dòng)等行為[4]，因此需要重視進(jìn)行心理疏導(dǎo)。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前護(hù)理人員引導(dǎo)患兒家屬完成相關(guān)術(shù)前相關(guān)檢查，術(shù)前一天做好口腔護(hù)理和禁食準(zhǔn)備，并簡(jiǎn)要進(jìn)行腺樣體手術(shù)的相關(guān)知識(shí)介紹。③全麻術(shù)后護(hù)理：由氣道護(hù)理人員負(fù)責(zé)，由于全麻術(shù)后存在誤吸，嗆咳風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需要向家屬宣教禁食禁飲的重要性，同時(shí)指導(dǎo)患兒通過仰臥頭偏一側(cè)的體位來減少嗆咳風(fēng)險(xiǎn)；做好心電監(jiān)護(hù)，并指導(dǎo)家屬預(yù)警值的意義。④氣道護(hù)理：由氣道護(hù)理人員負(fù)責(zé)?；純合贅芋w術(shù)后，術(shù)腔容易發(fā)生水腫，告知患兒家屬該現(xiàn)象的原因，消除家屬的顧慮。術(shù)后24 h 內(nèi)屬于氣道高風(fēng)險(xiǎn)階段，氣道護(hù)理人員密切關(guān)注患兒的呼吸和血氧情況。⑤術(shù)后觀察：術(shù)后重點(diǎn)觀察鼻腔及口腔出血、體溫變化和呼吸情況。指導(dǎo)家屬觀察患兒吞咽情況，觀察其口腔分泌物的性質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)血性分泌物及時(shí)告知護(hù)理人員。護(hù)理人員針對(duì)嘔吐情況需做好記錄，特別是當(dāng)嘔吐物出現(xiàn)咖啡色的時(shí)候，要警惕術(shù)后出血的發(fā)生。針對(duì)嘔吐、腹痛的護(hù)理，可通過術(shù)后飲食的指導(dǎo)和局部腹部按摩、熱敷等方式來緩解，同時(shí)可通過轉(zhuǎn)移注意力、安撫、鼓勵(lì)等方式來減輕患兒的癥狀。腺樣體術(shù)后注意觀察患兒體溫及呼吸情況，需做好每日體溫和實(shí)時(shí)的體溫登記。⑥飲食護(hù)理：全麻術(shù)后常規(guī)禁食飲6 h，6 h 后可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，不宜過燙、過硬，以易消化的食物為主，進(jìn)食后注意做好口腔衛(wèi)生，多喝水、勤漱口。⑦疼痛護(hù)理：術(shù)后觀察患者情況，評(píng)估其疼痛程度，疼痛感不明顯患兒在頸部局部冰敷鎮(zhèn)痛即可，也可在術(shù)后禁食時(shí)間過后通過冰水含服來減輕疼痛感?；蛘咄ㄟ^看書、動(dòng)畫片、講故事等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力。⑧鼻腔護(hù)理：術(shù)后常規(guī)護(hù)理人員通過示范、指導(dǎo)、糾正、示范的方式來指導(dǎo)家屬如何做好鼻腔的護(hù)理，包括如何使用生理鹽水清洗鼻腔和如何正確的使用鼻噴劑這兩方面。⑨預(yù)防感染護(hù)理：術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染的方法為口腔護(hù)理，護(hù)理人員耐心指導(dǎo)，詳細(xì)向家屬講解術(shù)后口腔護(hù)理的正確方法，可以一定程度上減少術(shù)后感染的出現(xiàn)。⑩出院和隨訪：由出院指導(dǎo)護(hù)理人員負(fù)責(zé)，告知家屬出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥，定期門診復(fù)查，出院后減少辛辣油炸類食物的攝入，多喝水、勤漱口、減少劇烈運(yùn)動(dòng)、預(yù)防感冒。出院指導(dǎo)護(hù)理人員通過電話回訪的形式，了解患兒術(shù)后恢復(fù)及復(fù)查情況，并做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)本研究下列指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比觀察：①比較兩組患兒術(shù)后第1、3、5 天的疼痛評(píng)分:采用視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）[5]進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)：0 分表示無痛，輕度：1～3 分，中度：4～6 分，重度：7～10 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越重。②比較兩組患兒術(shù)后第1、3、5 天患兒睡眠質(zhì)量評(píng)分。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差，PSQI 總分（0～21 分）。③比較兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。護(hù)理滿意度分為護(hù)理安全、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理知識(shí)、健康宣教以及解釋疑問5 個(gè)方面，采用有量表的問卷調(diào)查的方式來計(jì)分（已用SPSS 軟件進(jìn)行調(diào)查問卷的信度分析和效度分析），按滿意、一般、不滿意分別計(jì)1、3、5 分，問卷調(diào)查表由出院指導(dǎo)護(hù)理人員負(fù)責(zé)，出院前一對(duì)一指導(dǎo)患兒家屬規(guī)范填寫，出院后的患兒采用電話回訪患兒家屬的方式獲得計(jì)分，術(shù)后出院患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間半年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，且用表示，資料間的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用n（%）表示，并以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料 共納入120 例行腺樣體手術(shù)的患兒，兩組各60 例。觀察組男性22 例（36.67%），平均年齡（5.20±2.59）歲，平均發(fā)病時(shí)間（4.22±0.38）個(gè)月；對(duì)照組男性24 例（40.00%），平均年齡（5.10±2.18）歲，平均發(fā)病時(shí)間（4.44±0.18）個(gè)月；兩組各項(xiàng)一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組術(shù)后第1、3、5 天的疼痛評(píng)分 兩組患兒術(shù)后第1、3、5 天的疼痛評(píng)分比較，觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后第1、3、5天的疼痛評(píng)分（分）

2.3 兩組術(shù)后第1、3、5 天PSQI 評(píng)分 兩組患兒術(shù)后第1、3、5 天患兒PSQI 評(píng)分比較，觀察組均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組護(hù)理滿意度 兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度比較，包括了護(hù)理安全、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理知識(shí)、健康宣教以及解釋疑問5 個(gè)方面，觀察組評(píng)分結(jié)果均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度（分）

3 討論

腺樣體肥大引起鼻腔堵塞、張口呼吸等癥狀，尤以夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，仰臥時(shí)更明顯，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停等現(xiàn)象[7]。目前臨床上腺樣體肥大主流的手術(shù)方式是等離子射頻消融術(shù)。因腺樣體位于鼻咽部，術(shù)中、術(shù)后出血止血困難，等離子射頻消融術(shù)低溫、出血少的優(yōu)點(diǎn)很好的解決了這個(gè)問題[8]。腺樣體術(shù)后難免會(huì)出現(xiàn)鼻腔腫脹，鼻涕增多，術(shù)后創(chuàng)面腫脹等問題，影響患兒的睡眠質(zhì)量，因此術(shù)后的護(hù)理起到非常重要的作用。腺樣體手術(shù)，作為兒童耳鼻喉科常見的手術(shù)，通過成立專病護(hù)理團(tuán)隊(duì)，具有更加專業(yè)、固定、規(guī)范的護(hù)理措施，從入院到出院、隨訪的一整套完善的健康教育及護(hù)理流程，帶動(dòng)?？谱o(hù)理的快速成長(zhǎng)。本文通過專病護(hù)理團(tuán)隊(duì)在腺樣體圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用來探討如何提高腺樣體術(shù)后患兒的舒適度，改善患兒的睡眠質(zhì)量，提高患兒及家屬的依從性和對(duì)護(hù)理的滿意度。

兒童面對(duì)陌生的醫(yī)院環(huán)境，常會(huì)出現(xiàn)恐懼和緊張的心理，增加臨床護(hù)理工作的難度。目前臨床護(hù)理大多局限在護(hù)理操作，忽視了患兒及家屬的因素[9]。本組研究結(jié)果顯示：通過專病護(hù)理團(tuán)隊(duì)的護(hù)理，在術(shù)后疼痛感方面，通過兩組患兒術(shù)后第1、3、5 天的疼痛評(píng)分比較，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），說明觀察在改善疼痛方面專病護(hù)理團(tuán)隊(duì)的觀察組優(yōu)于對(duì)照組，與丁晶晶[10]的研究一致。分析原因：專病護(hù)理團(tuán)隊(duì)有更加優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理方式，不僅注重患兒的身體，也注重心理和康復(fù)的指導(dǎo)，增加更多的人文關(guān)懷，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等環(huán)節(jié)都有專門的人員負(fù)責(zé)，使得護(hù)理工作更加細(xì)致，對(duì)患兒術(shù)后的康復(fù)和預(yù)后質(zhì)量的提高更有幫助。在術(shù)后睡眠質(zhì)量方面，通過對(duì)兩組患兒術(shù)后第1、3、5 天患兒睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明專病護(hù)理團(tuán)隊(duì)觀察組在改善睡眠質(zhì)量方面優(yōu)于對(duì)照組。在護(hù)理評(píng)價(jià)方面，兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度比較，觀察組結(jié)果均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。腺樣體術(shù)后采用專病護(hù)理團(tuán)隊(duì)護(hù)理，不僅可以通過改善患兒術(shù)后鼻腔的局部癥狀，提高了睡眠質(zhì)量，還可以降低術(shù)后疼痛的評(píng)分，從而提高患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，腺樣體術(shù)后應(yīng)用專病護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行護(hù)理，通過對(duì)這種專病護(hù)理模式的探索，希望能給?？频淖o(hù)理工作帶來一定的啟發(fā)。本研究也存在一定缺陷，如樣本量不夠大，沒有做到隨機(jī)、雙盲、多中心的研究，尚不能作為高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。