早期腸內營養護理干預用于神經內科重癥患者營養狀況及并發癥的改善

陳雪琴，鄒華欽 ，曹娟

1南平市第一醫院神經內科一區，南平 353000；2中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇七醫院介入導管手術室，南平 353000

神經內科危癥患者，通常情況下其個人認知以及精神狀態均已出現衰退征象，自身機體受刺激作用下易導致出現代謝反應，致使機體對外界影響需求增多，同時也會產生一定程度代謝障礙，當患者處于高分解狀態下，極易誘發低蛋白血癥、高脂血癥等，部分嚴重者還會出現多器官功能障礙[1]。臨床研究認為，通過采取營養護理可有效調節患者免疫功能、降低病癥感染程度、降低全身代謝反應、改善預后[2]。在營養干預中，采取腸內營養支持可作為常見性、高效性醫護模式，針對患者可能出現的并發癥有著積極預防效果[3]。不過此方法于臨床沒有統一研究，沒有針對性的數據說明。為此本文選取入南平市第一醫院神經內科重癥治療患者100 例為研究對象。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020 年1 月至2022 年1 月期間，入南平市第一醫院實施內科重癥治療患者100 例為研究對象。納入標準：入組對象臨床病癥均符合《神經內科疾病診療指南》中指征標準[4]；未合并多器官功能障礙者；患者同家屬均已知曉此次研究，并在同意書上簽字。符合醫學倫理要求或符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》。排除標準：患者入院救治7 d 內依舊無法采取營養干預者；妊娠期、哺乳期者；入組對象臨床資料及相關數據不全。

1.2 方法 采取奇偶數分組的方式將實施內科重癥治療患者患者分為觀察組與對照組。

兩組均進行腸內營養支持：入組對象待救治后24 h內即實施腸內營養干預。通過腸內營養制劑（能全力或百普力）；入組對象均放置鼻胃管，采用由低到高流經滴注。若存在誤吸以及反流現象，需停止鼻飼干預進程，減量減速，必要時胃腸減壓進行調節輔助腸外營養。

對照組醫護人員實施常規護理，首先為患者實施臨床病癥檢測，定期記錄患者體征變化、明確體液出入量及頻次、并檢測患者血糖、血鉀、血鈣等電解質指標，引導患者實施口腔護理、防止出現胃內容物反流、做好常規心理干預，向其告知病癥相關事宜及救治期間所需注意事項告知等。對于患者不良體征表現及時告知相關醫師[5]。

觀察組采取腸內營養護理干預：①翻身時觀察鼻飼管放置的位置，觀察患者口腔有無鼻飼管打折、盤曲，尋找患者煩躁的原因，給予適當約束。②喂養前工作。明確患者病房環境是否符合管護標準，并檢查護理器械完善程度，同時將已拆封營養品存放于冰箱內，存放時間不超過24 h。③管道標識。在患者護理期間，需為其實施針對性Dobhoff導管營養干預，故在置管前應做以信息標識，注明置管時段、徑直長度及種類等相關信息，同時應同滴注導管、包裝袋等顯著區分，以免混淆。④營養管道維護。在患者喂養前，均應采將管道用溫水清洗，待喂養結束后二次清洗，采用脈沖式沖管。⑤定時監測胃部殘余物情況。每次喂養前抽取患者胃液，以判定是否存在胃潴留情況等，如若患者需持續性進行營養液喂養，則需每隔4～6 h 監測，后依據結果調整喂養速率等[6]。⑥同時在喂養期間需盡可能避免患者喂養管淤堵，出現淤堵主要原因在于：a.喂養管沒有定期沖洗，醫護人員需將管飼量用約20～50 ml 無菌生理鹽水或滅菌水沖洗喂養管，交換患者體位，輸注期間每4～8 h 包括輸注完畢后沖洗管道；b.喂養管太細，醫護人員需改用ch10 的喂養管；c.腸內營養配方黏稠，醫護人員需每隔2 小時進行沖洗；d.藥物呈粉狀或碎塊狀，醫護人員需改用液體藥物。⑦在喂養操作期間，腸內營養護理初始階段需時刻關注速率變化，以20 ml/h 為最佳。而后在患者耐受性良好環境下，可見其幅度調節至125～150 ml/h，同時營養液溫度維持在37～41 度。在此期間需加強患者口腔自潔以及協助清潔護理，在患者輸注過程中則可抬高床頭30～45°，同時喂養后30 min 內盡可能不改變其床頭及體位變化，防止出現誤吸、反流現象，降低應用效果。⑧護理記錄整理。針對患者腸內營養干預護理起止時間、涉及藥液種類、輸注速率、喂養結果、胃殘留情況進行統計，便于在患者喂養期間出現異常及時查詢，并給予針對性處理。⑨針對連續輸注者若無禁忌證，盡量持續床頭抬高≥30°。同時醫護人員需按時檢查氣管套管的氣囊壓力，每4 小時評估一次。⑩神經內科重癥患者干預階段極易出現腹瀉癥狀，其主要同患者喂養情況、營養液、低蛋白血癥、腸功能損傷受損等有關，此類癥狀改善護理中需將營養液加溫至37～41℃，用水稀釋營養液、喂養前后沖洗管道，每日定期更換泵管，同時在喂養期間需持續喂養24 h 無間斷緩慢的腸內營養泵注入。?部分患者還會出現一定程度失禁性皮炎，為此醫護人員需告知患者讓皮膚遠離尿液或糞便，確保局部肌膚清潔保濕，對于中度失禁性皮炎患者，應盡可能避免局部皮膚受摩擦，祛除便漬后涂抹鋅氧油、山茶油等藥物，對于重度失禁性皮炎患者，需應用促使局部收斂劑、皮膚保護劑（膜造口粉、喉風散等）形成皮膚保護殼，促進愈合。

1.3 評價指標及判定標準 ①護理滿意度：向兩組患者發放護理滿意度調查問卷、評測內容主要包含醫護人員素質能力、護理質量、專業程度及宣教程度。②營養指標：針對組間患者護理前后總蛋白、白蛋白以及前白蛋白進行統計對比。③并發癥：針對組間患者出現胃腸道、感染性、機械性、代謝性并發癥人數進行統計，遂進行數據對比。④舒適度評分：采用舒適狀況量表評估患者狀態，評估內容主要針對患者生理技能、心理環境、精神狀態、社交程度以及環境適應性等，總計分值為112 分，得分同舒適性成正比。

1.4 統計學處理 本研究的數據采用SPSS 17.0 統計軟件對其進行分析處理，組間橫向分析與組內縱向分析，分別采用t檢驗法及一般線性模型重復測量的方差分析法，計量數據以表示，計數數據以χ2檢驗，以n（%）表示，當P＜0.05 認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 共納入實施內科重癥治療患者100 例，兩組各50 例。觀察組患者男性27 例（54.00%），平均年齡（55.18±0.25）歲，病癥分型：腦梗死20 例，腦出血15 例，糖尿病15 例。對照組患者男性25 例（50.00%），平均年齡（55.27±0.31）歲，病癥分型：腦梗死20 例，腦出血15 例，糖尿病15 例。組間患者一般資料與病理數據對比無統計學意義，P＞0.05。

2.2 兩組護理滿意度對比 觀察組滿意20 例，一般滿意29 例，不滿意1 例，滿意度為98.00%；對照組滿意20 例，一般滿意20 例，不滿意10 例，滿意度為80.00%，低于觀察組（χ2=8.271，P＜0.001）。

2.3 兩組護理前后營養指標對比 觀察組治療前總蛋白、白蛋白以及前白蛋白指數相較于對照組無顯著差異（均P＞0.05）；護理后，觀察組三項指標均高于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后營養指標對比

2.4 兩組并發癥發生率對比 經比對，觀察組并發癥總發生率（8.00%）低于對照組的（32.00%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比 [例（%）]

2.5 兩組舒適度評分對比 護理前，觀察組舒適度評分為（71.35±7.81）分，對照組為（71.35±7.62）分，兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組舒適度評分為（98.69±7.81）分，高于對照組的（83.18±7.62）分（χ2=10.305，P＜0.005）。

3 討論

神經內科重癥疾病會嚴重威脅到患者的神經系統功能，如常見的神經內科重癥疾病腦卒中則是因血液供應中斷導致患者腦部組織缺氧或死亡，造成患者失語、認知障礙、癱瘓等，甚至導致死亡。神經內科重癥疾病應有一個良好、健康的生活方式，做好日常預防，才能避免神經內科重癥疾病的發生，同時應在日常生活中合理控制好血壓、血糖，并定期做體檢，避免不良習慣、過度疲勞等，可做到早發現、早治療。危重癥患者呈現出的臨床癥狀，一般均具有一定特殊性。為此針對此類患者實施針對性營養調節及護理干預進而優化患者身體功能、提高治療效果。腸內營養護理干預能夠提升患者血漿蛋白濃度，提高蛋白質形成滲透壓力，并使其逐步趨于平穩狀態。依照現階段臨床研究，腸內營養護理作為應用最為廣泛實施方法，有著良好臨床應用效果[7]。將腸內營養護理應用于神經內科危重癥患者臨床救治中，注入的營養液可提供機體內循環所需物質，同時還可改善包括十二指腸球部、胃竇部、胃體部等在內的胃黏膜組織中的血液循環，調節身體功能，提升早期干預后營養達標率[8]。

依照本研究數據對比結果可知，觀察組在實施早期腸內營養護理后，其滿意度高于對照組，觀察組總蛋白、白蛋白以及前白蛋白指數等指標均高于對照組（均P＜0.05）。進而說明，通過為神經內科危重癥患者實施早期腸內營養干預，可顯著改善患者生活質量。明確患者表現出的不良反應及可能存在的不良隱患，針對具有清醒認知患者可為其進行針對性心理疏導，提高救治信心。告知其所出現的不良反應同時并將其告知相關醫師，防止出現并發癥，從而優化患者生存能力[9]。觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），其原因在于由于神經內科危重癥患者自身病癥較為嚴重，可于短期內發生病變，對護理干預和臨床救治產生極大限制。并且在此次研究中，觀察組舒適度評分高于對照組，并發癥發生率低于對照組（均P＜0.05），其原因在于，對比常規護理，腸內營養護理措施更為全面，可對患者腸內營養支持期間的風險因素予以積極有效規避，確保患者腸內營養順利進行[10]。

綜上所述，通過將早期腸內營養治療應用于神經內科危重癥患者臨床效果顯著。