精細化流程管理在白內障手術護理配合中的應用

邵詩詩，林文婧

福建省立醫院手術室，福州 350000

白內障是一種常見疾病，患者眼睛內透明的晶狀體出現混濁、蛋白質變質等癥狀，是臨床眼科中最為常見的疾病之一，往往會導致患者視力受損，嚴重者會出現失明[1-2]。據統計，在我國患有白內障的人群大多出現在50 歲以上且視力下降的人群中，對患者的正常的生活有很大的影響，及時有效的治療對恢復患者眼功能具有重大意義[3]。摘除白內障并植入人工晶體的手術是現階段臨床治療白內障的常用手段，但術后易發生并發癥，常規護理可能無法滿足患者的需求，影響治療效果。研究資料顯示，對白內障患者的護理是否得當，對促進術后恢復以及降低并發癥發生率有重要的臨床意義[4-5]。精細化流程管理在現代護理管理中，能夠提高護理工作的有效性、患者的安全性，對于護理服務質量也有不同程度的優化。因此本文探討在白內障手術患者的臨床護理中實施精細化流程管理的應用。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021 年6 月至2022 年6 月在我院接受治療的白內障患者100 例。研究對象均了解本次研究內容并自愿參加。本研究不違反國家法律法規，符合醫學倫理原則。

納入標準：選取在我院確診治療的白內障患者；患者均屬于首次手術治療；患者的聽力以及語言交流能力均表現為正常。排除標準：伴隨有心腦血管疾病或其他重大疾病的患者；伴隨有精神異常，或治療依從性差的患者；伴隨有眼部其他疾病患者。

1.2 方法 采取隨機數字表法，選擇50 例患者入對照組，另50 例患者入觀察組。

對照組實施常規的護理管理模式，包括在術前的病情分析、在術中的講解配合、在術后的醫囑，包括用藥和飲食的告知。

觀察組在對照組基礎上實施精細化流程管理模式，具體內容如下：①建立護理小組，對小組成員進行白內障相關的健康知識以及手術配合、術后護理問題的培訓，并合理制訂護理配合流程，包括術中護理配合步驟、儀器設備的使用以及對突發狀況的應對措施等，提前做好小組內成員的資源調配、彈性排班工作；②對手術室供應室進行規范化管理：參與手術的人員進行集中培訓，制訂標準操作規程，規范手術器械的分類、運輸、清洗、滅菌等流程，使供應室、手術室的護理工作過程更加科學和規范，進一步提高工作效率，從而保證患者的安全以及整個手術的順利；③組織建立手術室醫院感染控制管理制度，嚴格控制手術中的各個環節，減低手術感染風險；④護理人員提高對患者的宣教意識，制作視頻、或面對面宣教，提高患者對疾病以及手術的認識，使患者在術前能夠比較全面的了解白內障圍手術期護理相關知識，從而更主動的參與配合手術，提高手術效率。根據患者的自身狀況選擇不同的方式進行講解，對患者以及家屬提出的疑問耐心解答，增強患者對治療的安全感和病愈的信心。手術的前一天，需完成病情反饋及溝通交流，時刻關注患者的病情、情緒以及精神狀態，做好隨時調整護理方案的準備，并囑咐患者及家屬需保證手術的前一天晚上患者的睡眠質量，確保在次日術中有足夠的精力配合完成手術。⑤在術中以及術后對患者的生命體征進行嚴密觀測，術后對患者的眼部以及視力等情況進行規律性檢查、復查；⑥對患者的飲食指導有圍手術期多食用新鮮果蔬和粗纖維食品等，禁食辛辣食物；⑦手術結束后及時提示患者盡量臥床休息，不要揉眼睛或者按壓眼睛、不要低頭、不要咳嗽等，叮囑患者注意眼部衛生，避免并發癥或感染的發生，指導其正確使用眼罩；⑧出院后定期對患者進行隨訪，告知患者出院后應養成良好的用眼習慣，若發生怕光、不舒服等情況及時回院就診。

1.3 觀察指標 ①對比護理前后兩組患者抑郁、焦慮等情緒，則分別采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[6]、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]，評估不良情緒（20～100 分，分數越低，表明心理健康狀態越好）；②比較兩組患者的手術恐懼程度，則采用手術恐懼問卷量表（surgical fear questionnaire，SFQ）[8]，對兩組患者的恐懼程度進行評分判斷（分數越高提示患者的恐懼程度越高）；③比較兩組患者對護理的滿意度，根據問卷調查進行評分（采用自制滿意度問卷調查，信度分析中α 系數高于0.8 效度分析中KMO 高于0.8。得分0～100 分，分數越高越好，分為四類：很滿意80～100 分，較滿意60～79 分，一般滿意40～59 分，不滿意≤39 分）；④對比兩組術后并發癥發生情況，如感染、出血、眼壓升高等。

1.4 統計學方法 應用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，其中計數資料采用χ2檢驗，以百分率（%）表示，計量資料采用t檢驗，以表示。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者的性別、年齡、病程、是否是成熟期等臨床資料對比均無統計學差異（均P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組抑郁、焦慮等負性情緒比較 比較兩組患者護理前的焦慮、抑郁等負性情緒水平，差異無統計學意義（均P＞0.05）。護理后兩組患者的抑郁、焦慮情緒水平均較護理前降低，且觀察組患者兩項評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組抑郁、焦慮等負性情緒比較（分）

2.3 兩組患者對手術恐懼情況比較 護理前對照組SFQ 評分為（55.32±4.33）分，觀察組為（54.69±3.72）分，兩組對比差異無統計學意義（t=0.780，P=0.437）；護理后對照組SFQ 評分為（28.61±4.28）分，觀察組為（23.19±5.91）分，兩組均較護理前降低（P＜0.05），且觀察組評分低于對照組（t=5.252，P＜0.001）。

2.4 兩組患者對護理工作的滿意度比較 對照組有31 例很滿意，7 例較滿意，7 例一般滿意，5 例不滿意，總滿意度為76.00%；觀察組有39 例很滿意，8例較滿意，2 例一般滿意，1 例不滿意，總滿意度為94.00%；觀察組患者對護理工作的滿意度高于對照組（χ2=6.353，P=0.012）。

2.5 兩組術后并發癥發生情況比較 對兩組患者并發癥發生率比較，結果觀察組并發癥的發生率（8.00%）低于對照組（24.00%）（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較 [例（%）]

3 討論

白內障為多發于中老年人群中的眼科疾病，臨床上主要表現為視力下降、視物模糊等，其發病率和致盲率均較高，且與高血壓、糖尿病、高齡等有顯著的關系[9]。該疾病常需手術治療，嚴重影響患者的生活質量。常規護理以生理疾病護理為主，對患者心理不夠重視，且臨床護理過程中不能根據患者恢復情況調整護理計劃，導致護理效果不理想，甚至影響手術治療效果。而精細化流程管理模式是較為全面的、有效的管理模式，從患者入院開始，進行統一有效的管理，有計劃有組織地開展護理配合工作，換言之，精細化流程管理是對常規護理的一種優化[10]。

近年來，隨著醫療護理觀念的不斷轉變，護理模式以患者為中心的核心日益凸顯。通過精細化流程管理的應用，可以在手術前有充分的準備及針對性的培訓工作，使護理配合工作規范、有效地進行，而且護理小組也通過采取評估、診斷患者病情、制訂治療方案等一系列措施，才能使護理服務質量以及護士的工作效率進一步提高。同時系統的健康教育提高患者對疾病的認知水平，滿足患者的知情權，減少患者的心理壓力，進而能夠提高患者的依從性。總而言之，根據標準操作規程進行術前準備工作，利于手術開展成功，在手術過程中熟練運用專業技能開展手術，術后對患者細致的護理，從生理、心理、精神等方面對患者進行全方位的管理，提高醫護與患者之間的滿意度，減少術后并發癥，最終使患者達到滿意的康復狀態[11-12]。

本次研究結果顯示，兩組患者在護理前情緒水平（抑郁、焦慮情緒）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后兩組的抑郁、焦慮情緒水平均有所降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。由此可知，成立護理小組并對組內人員進行相關的知識培訓，對患者進行健康指導，可有效地減少患者的抑郁、焦慮情緒水平，調節患者的心情；而在對患者的健康宣教中，使患者對整個治療過程有較為詳細的了解，這一措施可使患者對手術的恐懼程度降低，且觀察組SFQ 評分低于對照組（P＜0.05），患者的治療依從性提高，能夠建立良好的醫患信任關系。觀察組患者對護理工作的滿意度高于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05），與其他相關研究結果一致[13]。精細化的術前護理和術后護理不僅使護理人員能夠良好準備手術治療，同時也使得患者對于術中和術后的適應能力提升，在術后及時有效地叮囑患者的飲食注意事項和行為習慣，加強隨訪，了解其術后恢復情況，通過精細化流程管理，在術后，可以發現觀察組患者并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，精細化流程管理在白內障患者治療過程中，有利于護理配合手術過程，從而提升治療效果，增加患者滿意度，降低術后并發癥的發生率，可以較好地應用在實際臨床中。