基于時機理論的護理模式在初發2型糖尿病患者中的應用

張穎，張俊梅

南京醫科大學附屬逸夫醫院，南京 210011

2 型糖尿病是糖尿病的主要類型之一，其發病背景與現代生活方式、飲食習慣、缺乏運動等因素密切相關[1]。隨著經濟的發展和生活節奏的加快，人們的生活方式發生了很大的變化，高熱量、高脂肪、高糖分的飲食成為主流，而運動不足和壓力過大也成為普遍存在的問題，這些都增加了2 型糖尿病的發病風險[2]。目前，初發2 型糖尿病的患者數量呈現出不斷上升的趨勢。這些患者往往面臨血糖控制不佳、并發癥風險高、自我管理能力差等問題，需要得到有效的治療和管理。基于時機理論的護理模式是一種新型的護理模式，它強調在患者需要的時候提供及時的護理和支持[3]。具體來說，就是在患者發病初期，通過評估患者的病情、生活方式和心理狀態等，制訂個性化的護理計劃，并在關鍵時刻提供必要的護理和支持，以幫助患者更好地控制血糖、預防并發癥、提高自我管理能力。應用基于時機理論的護理模式可以提高患者的治療效果和生活質量，降低并發癥的風險，減輕醫療負擔[4]，也可以增強患者的自我管理能力和信心，使患者更好地掌控自己的健康；還可以促進醫患之間的溝通和合作，增強醫療團隊的凝聚力和效率。因此，基于時機理論的護理模式值得在2 型糖尿病管理中推廣應用。本研究主要探討了在初發2 型糖尿病患者護理中應用基于實際理論護理模式的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2023 年1 月至2023 年10 月到我院治療的102例初發2型糖尿病患者作為研究對象。納入標準：年齡≥18 歲，確診為2 型糖尿病的患者；初發，未接受過系統的糖尿病治療與教育；知曉研究內容，自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重的心、肝、腎等并發癥或其他嚴重疾??；有精神疾患，無法配合完成研究；妊娠期糖尿病或其他特殊類型的糖尿病患者；無法保證研究期間與醫護人員的定期隨訪與溝通。本研究符合我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 將納入患者隨機分為觀察組和對照組，每組51 例。

對照組：對所有患者采用常規護理方法，具體方法為：①健康教育。需要對患者進行健康教育，包括糖尿病的基本知識、飲食控制、運動鍛煉、藥物治療等方面的知識。這有助于患者更好地理解自己的疾病，并制訂合理的治療方案。②飲食控制。飲食控制是2 型糖尿病治療的基礎，需要根據患者的身高、體重、活動量等因素，制訂個性化的飲食方案。一般來說，應該控制總熱量攝入，適當增加蛋白質攝入，減少脂肪和糖分的攝入。③運動鍛煉。適當的運動鍛煉可以幫助患者減輕體重、降低血糖、提高心肺功能等。根據患者的身體狀況和運動習慣，制訂合適的運動方案，如散步、慢跑、游泳等有氧運動。④藥物治療。如果飲食和運動控制無法使血糖達標，需要考慮藥物治療。根據患者的血糖水平、肝腎功能等因素，選擇合適的降糖藥物，并告知患者藥物的使用方法、劑量和注意事項。

觀察組：對所有患者均采用基于時機理論的護理模式，具體的護理方案為：

（1）評估與診斷階段：首先評估患者的基本信息，包括患者年齡、性別、生活方式和飲食習慣等，這些信息隱藏著疾病的線索，例如，中老年患者可能伴隨其他慢性疾病，而年輕患者則可能與不良生活習慣有關。此外，男性和女性在生理結構和疾病風險上也有所不同。因此，了解這些基本信息有助于為每位患者量身打造最合適的護理方案。隨后是身體檢查，特別是對血糖、血壓和血脂等生理指標的檢測。這些指標不僅是診斷糖尿病的依據，也是評價患者病情嚴重程度和預后的重要標準。

（2）制訂護理計劃階段：根據評估結果，確定患者的護理需求是至關重要的，醫護人員需要對患者進行全面的評估，通過綜合評估，醫護人員可以準確判斷患者的護理需求，為后續制定護理計劃提供重要的參考依據。接下來，制定個性化的護理目標是護理計劃的核心。針對每個患者，醫護人員需要制定具體的護理目標，如血糖控制目標、生活方式改善目標等。這些目標應該具有可量化、可操作的特點，便于后續的評估和調整。同時，在制定護理目標時，醫護人員還需要與患者充分溝通，確保患者對目標的理解和認同，提高患者的積極性和參與度。

（3）實施護理階段：①健康教育。患者可能對自己的病情知之甚少，甚至是感到迷茫和恐懼。護理人員應適時地為患者傳授糖尿病的基本知識，如血糖的正常范圍、疾病的進程等，并教授自我管理技能，如血糖監測、胰島素注射等，以增強他們的自我管理能力。②飲食護理?；诨颊叩娘嬍沉晳T和營養需求，指導他們制訂健康的飲食計劃?？紤]到初發患者可能對飲食調整感到困惑，護理人員會提供具體的食譜建議，教授食物替換技巧，并確?；颊叨〞r定量進食，避免血糖的大幅波動。③運動。根據患者的身體狀況和運動習慣，為他們推薦合適的運動方式，如散步、瑜伽等，并鼓勵他們進行適度的有氧運動。

（4）監測與調整階段：定期監測患者的血糖和血壓、血脂等生理指標，確保其在安全范圍內。同時評估患者的自我管理能力是否提高以及是否達到了護理目標是此階段的核心任務之一。醫護人員通過與患者的交流和觀察，了解患者在血糖控制、飲食、運動以及藥物使用等方面的自我管理情況。通過設定明確的護理目標，如血糖控制目標和生活方式改善目標，醫護人員可以與患者一同評估其進展情況，并指導其調整和鼓勵患者繼續努力。

1.3 觀察指標 對患者的血糖水平、生活質量和自我管理能力進行評估。

（1）血糖水平：包括患者護理前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白水平。

（2）生活質量和自我管理能力：包括患者護理前后的生活質量和自護能力評分。以2 型糖尿病生活質量評定量表（DMQLS）評估患者生活質量，總分87～435 分，分數越高則生存質量越差。采用糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）評估自我管理能力，共11 個條目，總分0～77 分，分數越高則患者的自我管理水平越高。

1.4 統計學方法 采用IBM SPSS Statistics 27.0 實施統計學分析，經對計量資料（護理前后的血糖水平、生活質量和自我管理能力）實施表達，并開展t檢驗分析數據差異。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 共納入102 例患者，每組51 例。觀察組：26 例男性（51.0%），年齡范圍在23～68 歲，平均（45.26±6.34）歲，平 均BMI（24.16±0.82）kg/m2，病程范圍為1～6 年，平均（3.18±0.82）年。對照組：27 例男性（52.9%），年齡范圍在25～65 歲，平均（44.26±6.22）歲，平 均BMI（24.22±0.78）kg/m2，病程范圍為1～6 年，平均（3.27±0.78）年。兩組一般資料對比差異無統計學意義（均P＞0.05）。

2.2 兩組血糖水平對比 護理前，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白水平差異無統計學意義（均P＞0.05）；護理后，觀察組的空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白水平比對照組改善更好，差異有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的血糖水平對比

2.3 兩組生活質量和自護能力評分對比 護理之前，兩組患者的DMQIS 評分和SDSCA 評分差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組的DMQIS 評分和SDSCA 評分比對照組改善更好，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的生活質量和自護能力評分對比（分）

3 討論

2 型糖尿病發病的癥狀常常較為隱匿，早期可能沒有明顯的表現。后期可能出現一些常見的癥狀包括頻繁口渴、多飲、多尿、體重下降、疲勞感、視力模糊等。此外，部分患者可能出現皮膚瘙癢、反復感染等癥狀[5-8]。由于癥狀不典型，很多患者在疾病早期可能忽視了這些癥狀，從而延誤了診斷和治療的最佳時機。對于初發2 型糖尿病患者，他們往往面臨著多方面的挑戰。首先，他們可能對自己的疾病狀況感到困惑和恐懼，不知道如何應對和治療。其次，他們可能需要調整自己的生活方式，包括飲食習慣、運動習慣等，這對患者來說可能是一個艱難的過程[9-10]。此外，初發患者還需要接受一系列的檢查和治療，包括血糖監測、藥物治療等，這些可能會給他們的生活帶來一定的負擔和影響[11]。

另外，常規護理在初發2 型糖尿病患者中也存在一些不足。一方面，傳統的護理模式往往注重疾病的治療和管理，而忽視了患者的個體差異和心理需求?；颊咴诮邮苤委煏r可能只是被動地接受醫囑，缺乏主動參與的意識和能力。這種護理模式容易導致患者對治療失去信心，影響到治療效果的持續性；另一方面，常規護理在疾病教育和預防方面的投入也相對不足[12-13]。一些患者可能只是簡單地被告知需要控制飲食、增加運動，而沒有得到具體的指導和支持。這種粗放的健康教育方式不利于患者形成正確的生活習慣和自我管理能力，可能導致病情反復或惡化。因此，針對初發2 型糖尿病患者的治療現狀和常規護理的不足，需要采取一系列措施來加以改進[14]。首先，加強患者的疾病防治知識教育，提高他們的疾病認知和自我管理能力。通過提供詳細的教育資料和定期的宣傳活動，幫助患者全面了解糖尿病的知識和治療方法，增強他們對治療的信心和依從性。建立個性化的治療方案和護理計劃，根據患者的具體情況制訂合適的治療目標和措施。通過與患者的充分溝通和共同決策，確保治療方案的科學性和可行性。同時，注重患者的心理需求和情感支持，幫助他們積極面對疾病和治療過程[15]。

本研究將基于實際理論的護理模式應用在初發2 型糖尿病患者中，通過對比分析驗證了該模式的有效性。研究結果表明，接受該護理模式的觀察組患者，在血糖控制、生活質量和自護能力等方面表現出顯著的優勢。

針對血糖控制方面的結果，可以說明基于實際理論的護理模式在血糖控制方面具有顯著的優勢。這可能是因為該模式注重患者的個體差異和實際情況，制定了針對性的治療方案和護理計劃，從而更有效地控制了患者的血糖水平。在生活質量和自我管理能力方面，也表明基于實際理論的護理模式在提高患者的生活質量和自護能力方面也具有顯著的效果。這可能是因為該模式注重患者的心理需求和情感支持，幫助他們積極面對疾病和治療過程，從而提高了他們的生活質量和自我管理能力。

綜上所述，將基于實際理論的護理模式應用在初發2 型糖尿病患者的護理中可以更好地控制患者的血糖穩定，提高整體生活質量和患者的自我管理能力，提升患者對護理的滿意度。