順產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留的產(chǎn)婦實施穴位艾灸護理的效果

郭劍紅

福建省莆田市第一醫(yī)院，莆田 351100

產(chǎn)科之中，尤其是對于順產(chǎn)的產(chǎn)婦來說，尿潴留是發(fā)生概率較高的一類并發(fā)癥，主要是指產(chǎn)婦在結束分娩之后的6～8 h 無法完全實現(xiàn)自主排尿或是在自主排尿過程中發(fā)生障礙，超聲檢查結果顯示患者膀胱內(nèi)部存在100 ml 以上的殘余尿量的情況。產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留的問題往往受多種因素影響，包括分娩過程中的鎮(zhèn)痛、產(chǎn)婦的年齡、新生兒的體重、分娩過程中使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)等，尤其是產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程以及第二產(chǎn)程的時間過長的情況下，非常容易出現(xiàn)此類情況。產(chǎn)婦在長時間持續(xù)尿潴留的情況下，容易導致膀胱功能異常以及影響子宮收縮，進而導致產(chǎn)婦出現(xiàn)一系列的產(chǎn)后并發(fā)癥。而針對此類問題，采取有效以及積極的措施進行護理干預十分有必要。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究選擇2022 年1 月至2022 年12 月期間莆田市第一醫(yī)院收治的順產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留的產(chǎn)婦86 例為研究對象，其中初產(chǎn)婦68 例，經(jīng)產(chǎn)婦18 例，產(chǎn)婦平均年齡（29.3±3.5）歲，胎兒的平均胎齡（39.3±0.5）周。納入標準：采用順產(chǎn)的方式進行分娩，并且產(chǎn)后符合臨床上尿潴留的診斷標準；所有產(chǎn)婦對于本次研究的內(nèi)容均表示知情且同意；符合醫(yī)學倫理要求或符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》。排除標準：妊娠期間存在妊娠期糖尿病、高血壓或是妊娠前存在嚴重器官性疾病的產(chǎn)婦；產(chǎn)后大出血、會陰重度裂傷的產(chǎn)婦；無法與人正常溝通的產(chǎn)婦。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦均接受常規(guī)護理以及穴位艾灸護理。

常規(guī)護理：護理人員為產(chǎn)婦實施必要的產(chǎn)后康復指導，對產(chǎn)婦的產(chǎn)后心理給予相應的干預，叮囑產(chǎn)婦在結束分娩后要適度增加飲水量，以盡早實現(xiàn)自主排尿，必要時嚴格遵照醫(yī)囑對產(chǎn)婦實施導尿護理。在早期階段指導產(chǎn)婦訓練盆底肌，使得順產(chǎn)產(chǎn)婦結束分娩后，能自主收縮自身的盆底肌群，達到恢復松弛的盆底肌的目的，使得會陰部位的淋巴以及血液循環(huán)都能得到強化以及有效的改善，促使產(chǎn)婦的膀胱反射性刺激真正得到有效地強化，以及實現(xiàn)控尿能力的有效提升，進而進一步強化產(chǎn)婦的自主排尿功能[1]。還需要做好針對產(chǎn)婦的飲食干預，叮囑產(chǎn)婦日常的飲食要做到以清淡湯類為主，有營養(yǎng)的基礎之上，還需要真正做到溫熱，減少膀胱在這一過程中所受到的刺激，真正受到利濕的效果，叮囑家屬多給予產(chǎn)婦一些關愛以及陪伴，盡可能地減少心理因素給產(chǎn)婦排尿帶來的負面影響[2]。

穴位艾灸護理：①認真核對醫(yī)囑，護理人員需要對患者的診斷結果以及基本信息進行有效的核對以及確認，分析患者的臨床癥狀，了解患者的既往病史，確定針對患者實施艾灸的穴位。②針對患者的情況做好評估的相關工作，評估患者的既往病史以及主要癥狀，重點關注患者既往是否存在原發(fā)性糖尿病的問題，關注患者是否耐熱、是否存在艾條過敏的情況以及患者腹部皮膚的完整度情況，如果患者的腹部皮膚存在破損的情況，則需要避免對其實施艾灸護理或是在穴位選擇的過程中盡量避開這一位置。③要針對艾灸護理的相關問題向患者進行詳細的告知，重點介紹艾箱灸的實際作用，為患者講解接受艾灸過程中局部的感受以及引導患者了解具體的方法，使得患者的依從度和配合度能真正有效提升。④實施艾灸護理前，需嚴格依照清單提前準備好棉棒、治療盤、灸箱、松緊帶、艾灰瓶、艾條以及點火器等物品，避免出現(xiàn)遺漏的情況。⑤指導患者結合艾灸護理的實際需要調(diào)整體位，以仰臥位為主，同時將體位調(diào)整至舒適，使得自身的腹部能充分暴露。⑥在對患者的穴位進行確認的基礎上，對患者穴位的敏感點進行精準的探查，判斷艾灸的位置，進而最大限度地保證艾灸護理的積極價值。⑦要將艾箱放置在已提前確定的患者的穴位位置，提前將艾條點燃，并且依照標準的操作規(guī)程放置到艾箱的內(nèi)部，將艾箱蓋好，將其放置于患者的腹部，使用松緊帶進行固定，調(diào)節(jié)好松緊度，在避免艾箱滑動的基礎上，使患者能最大限度地保持舒適。⑧注意觀察患者局部部位皮膚的狀態(tài)，對患者的感受以及整體狀態(tài)進行觀察和詢問，了解患者的感受，如有不適，及時采取有效的措施。⑨對患者實施健康教育，具體包含：其一，患者在接受艾灸護理的過程中，避免隨便移動，防止出現(xiàn)艾灰脫落或是灸盒脫落的情況，降低患者在接受護理過程中潛在的風險。其二，如果患者自身陰虛血熱，需要針對艾灸護理潛在的不良后果向患者進行詳細的介紹，叮囑患者在接受艾灸護理的過程中能主動表達自身的感受，對于患者接受護理過程中的不適需要及時采取措施進行處理，尤其對容易出現(xiàn)的燙傷問題進行有效防范。其三，患者結束艾灸后，叮囑患者適度攝入溫水，通常情況下，攝入200 ml以上。⑩輔助患者將自己的體位調(diào)整至舒適，并且對患者的床單位進行整理，對于艾灸護理過程中的用品做好處理以及整理的工作。?護理人員對患者接受艾灸護理過程中的情況，有意識地做好記錄的工作。

1.3 臨床觀察指標 分析患者護理前后尿潴留情況；分析患者護理前后生活質(zhì)量情況；分析患者護理前后膀胱殘余尿量情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，n（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 尿潴留發(fā)生率 護理前，86 例患者發(fā)生尿潴留，發(fā)生率為100%；護理后，5 例患者發(fā)生尿潴留，發(fā)生率為5.81%，明顯低于護理前（χ2=9.188，P=0.022）

2.2 生活質(zhì)量評分 護理后，患者的社會功能、角色功能、情緒功能、軀體功能等生活質(zhì)量評分均高于護理前（均P＜0.05）。見表1。

表1 生活質(zhì)量評分（分）

2.3 平均膀胱殘余尿量情況 護理前，所有患者的平均膀胱殘余尿量為（146.83±9.01）ml，高于護理后的（12.81±1.06）ml（χ2=8.961，P=0.023）。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留主要指的是產(chǎn)婦在結束分娩之后的6～8 h 之內(nèi)，由于膀胱內(nèi)部儲存了大量的尿液，進而使得膀胱充盈度過高，但是患者自身難以實現(xiàn)自主排尿，進而導致患者出現(xiàn)排尿不暢等相關方面的情況。產(chǎn)婦受到陰道助產(chǎn)相關操作的影響，容易同時出現(xiàn)膀胱下垂的情況，進而損傷產(chǎn)婦子宮骶骨韌帶左側(cè)以及右側(cè)的副交感神經(jīng)，使得產(chǎn)婦的膀胱括約肌自身的平衡被打破，進而在一定程度上誘發(fā)尿潴留的問題[3]。另外，環(huán)境因素以及心理因素也會使產(chǎn)婦的病情進一步加重，尤其是一些產(chǎn)婦在結束分娩后，對于臥床排尿感到不適，或者在分娩后存在排尿疼痛以及會陰部撕裂等情況，導致產(chǎn)婦出現(xiàn)害怕排尿以及精神緊張等問題，如果無法采取有效的措施及時進行處理，隨著產(chǎn)婦膀胱內(nèi)部存留尿液的逐漸增加，影響到產(chǎn)婦子宮的正常收縮，進而增加產(chǎn)婦大出血問題的發(fā)生概率[4]。

如果產(chǎn)婦膀胱長期處在過度充盈的狀態(tài)，子宮腔內(nèi)部的積血無法被及時排出，那么產(chǎn)婦在結束分娩后，會影響子宮的正常恢復，增加產(chǎn)婦陰道的出血量，還會在一定程度上損傷產(chǎn)婦的膀胱逼尿肌，導致產(chǎn)婦膀胱的正常功能發(fā)生障礙，嚴重的可能會出現(xiàn)腎功能損傷以及膀胱破裂等情況[5]。如果產(chǎn)婦長時間留置尿管，還會出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染的情況[6]。

很多產(chǎn)婦在順產(chǎn)的過程之中會采用無痛的方式，這會在一定程度上抑制產(chǎn)婦的排尿中樞，而在產(chǎn)程中，胎兒也會在一定程度上對產(chǎn)婦的膀胱造成壓迫，使得產(chǎn)婦的肌肉無法實現(xiàn)正常的收縮，在膀胱的壓力不斷增長的情況下，產(chǎn)婦膀胱的敏感性也會相應下降[7]。而且產(chǎn)婦在結束分娩后，盆腔的壓力會呈現(xiàn)出大幅度下降的特點，導致產(chǎn)婦的盆腔內(nèi)部出現(xiàn)瘀血[8]。在產(chǎn)程延長的基礎上，由于產(chǎn)婦的體力消耗過大，進而在一定程度上增加了產(chǎn)婦排尿的難度，從中醫(yī)理論的角度來講，尿潴留本質(zhì)上屬于“癃閉”的范圍，其涉及的部分主要包括腎、脾以及三焦，產(chǎn)婦在分娩后自身存在膀胱氣化不利以及氣血虛等方面的問題，進而增加尿潴留的發(fā)生風險。中醫(yī)多數(shù)情況下，采用通補結合的手法，在通補的基礎上，產(chǎn)婦的經(jīng)絡受到直接刺激，提升產(chǎn)婦身體的抗病能力[9]。常規(guī)的護理方式雖然能在一定程度上改善產(chǎn)婦的癥狀，但很難達到促進順產(chǎn)產(chǎn)后尿潴留問題改善的目的。通過在常規(guī)護理方式的基礎上為產(chǎn)婦加入穴位艾灸護理，能在一定程度上收到溫經(jīng)通絡以及溫陽補氣的效果，依托藥理作用以及熱力作用，達到對產(chǎn)婦的身體進行刺激的目的[10]。對患者進行穴位艾灸護理，不僅能達到對患者的肌肉神經(jīng)進行刺激的作用，使患者肌肉神經(jīng)的興奮性切實得到有效地提高，還具有溫經(jīng)活絡的護理效果，膀胱逼尿肌能呈現(xiàn)出收縮以及反射的狀態(tài)，促使產(chǎn)婦自身存在的膀胱括約肌痙攣的問題切實得到有效的改善。穴位艾灸護理具備安全且不良反應小的優(yōu)點，價格低廉，而且操作的難度相對較低，產(chǎn)婦在結束分娩之后的母乳喂養(yǎng)不會受此影響，進而有效緩解產(chǎn)婦的不良情緒，為順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量的有效提升打下基礎，有效的保障產(chǎn)婦和胎兒的安全以及健康[11]。

本次研究中，所有順產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留問題的產(chǎn)婦均采用常規(guī)護理結合穴位艾灸護理方式進行干預，與接受護理前相比，產(chǎn)婦的尿潴留問題在較大程度上得到了緩解，且相比于護理前，產(chǎn)婦的生活質(zhì)量大幅度提升，膀胱內(nèi)部殘余的尿量大幅度減少，從一定程度上驗證了產(chǎn)婦實施穴位艾灸護理對緩解產(chǎn)婦尿潴留的價值以及效果，為產(chǎn)婦產(chǎn)后身心健康的維護打下良好基礎。近幾年，臨床上各個領域護理工作的實際開展過程中，中醫(yī)護理干預的方式都受到了廣泛關注，并且收到了較為顯著的干預效果。從穴位艾灸護理的角度進行分析，產(chǎn)婦在結束分娩后，如果出現(xiàn)了自主排尿時間過長的情況，那么則需要關注產(chǎn)婦尿潴留的發(fā)生風險，尤其是通過陰道自然分娩的產(chǎn)婦出現(xiàn)此類問題的概率更高[12]。而通過穴位艾灸護理的干預方式，對患者相應的穴位進行刺激，一方面能達到補腎、利尿的效果，也能在一定程度上振奮患者身體的元氣，對身體內(nèi)部的水液代謝起到一定程度的調(diào)節(jié)作用。在溫熱之氣滲透患者臟腑以及經(jīng)絡的基礎上，則能輔助膀胱最快實現(xiàn)功能的強化，對腎陰的精氣進行有效的調(diào)節(jié)。

綜上所述，合理的對產(chǎn)婦進行穴位艾灸的護理干預，能有效的提升產(chǎn)婦的預后效果，在促進產(chǎn)婦尿潴留癥狀緩解的基礎上，有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后留置導尿，減少侵入性操作，使得產(chǎn)婦的痛苦真正得到有效緩解，為其生活質(zhì)量的有效提高打下扎實的基礎。