特色中醫護理對腰椎間盤突出癥患者疼痛程度及功能的影響

付瑞玲，崔海清

1濰坊市市直機關醫院中醫科，濰坊 261061；2濰坊市市直機關醫院外科，濰坊 261061

腰椎間盤突出癥發病基礎與傷椎周圍軟組織炎性浸潤、軟組織纖維化病變等有關，使腰椎缺少軟組織血運支持，出現纖維環膨出、損壞，并發髓核突出，造成脊神經根壓迫、炎性浸潤性損傷，表現為局部疼痛、腰椎及下肢運動障礙。保守治療為該病的主要治療方案，并配合積極護理干預，緩解其腰椎功能障礙癥狀，包括指導臥床休息、飲食指導等，可在一定程度上滿足患者康復需求，但對其腰椎功能康復促進作用較弱，護理效果相對有限。中醫認為，該病屬“骨痹”范疇，發病原因與腎氣虛虧、勞損久傷有關，使外邪入侵致風寒濕邪瘀滯引發氣滯血瘀，需活血化瘀、調理臟腑，以疏經通絡、活血止痛[1-2]。特色中醫護理指在護理中應用中醫特色護理方案，如中藥敷貼、經絡拍打、耳穴壓豆等方法，通過藥物滲入、經絡疏通等方式，使臟腑陰陽調和，改善局部氣滯血瘀癥狀[3]。但目前在對腰椎間盤突出癥患者護理中，尚缺乏標準化中醫護理流程。為此，本研究選在我院中醫科治療的92 例腰椎間盤突出癥患者，探究特色中醫護理對腰椎間盤突出癥的干預效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2022 年1 月至2023 年10 月在我院中醫科住院治療的92 例腰椎間盤突出癥患者。研究對象納入標準：①符合腰椎間盤突出癥診斷標準[4]；均經臨床表現、X 線片等診斷確診；②年齡≥18 歲；③均接受保守治療；④精神正常，認知尚可，具備配合研究能力；⑤均簽署知情同意書。排除標準：①合并其他骨組織疾病（脊柱結核、骨腫瘤、強直性脊柱炎等）；②合并惡性腫瘤；③腰椎手術史；④心臟、肝臟等器官嚴重功能障礙；⑤免疫系統疾病；⑥傷椎周圍皮膚破損、感染。本研究通過我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 將納入患者隨機分為A 組、B 組，兩組分別給予如下干預，兩組均持續護理2 周后評價療效。

A 組（常規護理）：指導患者硬質床墊臥床休息，下床活動時佩戴腰部支具，避免彎腰或提重物，注意腰部保暖。飲食中增加膳食纖維攝入量，避免便秘。疼痛嚴重者，遵醫囑指導其應用鎮痛藥物治療。

B 組（特色中醫護理）：在A 組護理基礎上，實施特色中醫護理干預：①經絡拍打：選足少陰腎經、足太陽膀胱經，依據子午流注原則，選午時（11：00～13：00）、申時（15：00～17：00）、酉時（17：00～19：00），進行經絡拍打，在腎俞、委中、八髎、承山、太溪等穴位中重點拍打，每條經絡拍打時間為20 min，3 次/d；②艾灸：選腎俞、委中、承山、腰陽關、承扶等穴位及腰椎痛感外2 cm 位置進行艾灸干預，每次選2～3 處穴位，30 min/次，1 次/d；③烏麻膏貼敷：以腰椎痛點為中心貼敷烏麻膏，每次貼6 h，每日敷貼1 次；④耳穴貼壓：選肝、腎、神門、腰骶椎，輔皮質下、三角等穴，取王不留行籽，將醫用膠帶剪成0.5 cm×0.5 cm 大小后，將王不留行籽固封在穴位上，穴位壓迫按揉至局部腫脹發熱，按揉3～5 min，每日按揉3 次（子午流注法時間按揉）；次日更換對側耳廓壓豆。

1.3 觀察指標 對兩組護理效果、腰部疼痛程度及腰椎功能進行評估。

（1）護理效果：以日本骨科協會腰椎功能評分（Japanese Orthopaedic Association score，JOA）[5]評價，包括臨床體征（6 分）、腰椎活動受限（14 分）、主觀感受（9 分），總分0～29 分，分數越低表示腰椎功能障礙越嚴重；護理后JOA 評分上升＞70%、上升70～50%、上升＜50%分別為顯效、有效、無效；有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

（2）疼痛程度：護理前、后，比較兩組靜息、運動疼痛程度，以數字疼痛評估量表（numerical rating scale，NRS）表示；NRS 評分0～10 分，分數越高表示疼痛越嚴重。

（3）腰椎功能：①腰椎功能：以JOA 評分評估；②腰椎障礙：以腰椎功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）[5]評分評估，包括社會活動、生活能力、疼痛等10 個維度，0～5 分/維度，總分0～50 分，分數越高表示腰椎功能障礙越嚴重。

1.4 統計學分析 以SPSS 24.0 軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料以例數和百分率（%）表示，組間差異比較用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料 共納入92 例患者，每組46 例。A 組：男性24 例（52.17%），平均年齡（36.98±5.31）歲，平均BMI（23.34±1.26）kg/m2，病變部位：L4～L527 例（58.70%），L5～S119 例（41.30%）；B 組：男性23 例（50.00%），平均年齡（37.05±4.78）歲，平均BMI（23.57±1.44）kg/m2，病變部位：L4～L530 例（65.22%），L5～S116 例（34.78%）。兩組基線資料比較無統計學差異（均P＞0.05）。

2.2 兩組護理效果比較 干預2 周后，B 組護理有效率較A 組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理效果比較 [例（%）]

2.3 兩組腰部疼痛程度比較 護理前B 組靜息、運動NRS 評分均與A 組無明顯差異（P＞0.05）；護理后B 組靜息、運動NRS 評分均較A 組低（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組腰部疼痛程度比較（分）

2.4 兩組腰椎功能比較 護理前B 組JOA、ODI 評分與A 組無明顯差異（P＞0.05）；護理后B 組腰椎JOA 評分較A 組高，ODI 評分較A 組低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腰椎功能比較（分）

3 討論

腰椎間盤突出癥臨床較常見，在對該病患者常規護理中，主要護理內容包括遵醫囑指導應用鎮痛藥物、指導正確體位（臥床、佩戴支具床下活動等）及飲食等方案，以緩解患者疼痛感受，避免加重其腰椎損傷，為其腰椎功能康復提供良好生理環境。但該病病程長，常規護理方案相對保守，對患者康復無促進作用，因此護理效果相對有限。

中醫認為，該病病因為慢性勞損，在外感風寒濕邪下，使營衛失調、氣血受損；或肝腎虛虧，臟腑陰陽失調，使外邪侵入引發氣滯血瘀[6]。因此在對腰椎間盤突出癥患者中醫護理理念中，以祛風除濕、活血化瘀為主要干預方向。本研究結果顯示，B 組治療有效率較A 組高（P＜0.05），提示在對腰椎間盤突出癥患者常規護理基礎上，實施特色中醫護理可提升護理效果，分析原因，對B 組患者護理中，主要護理內容包括經絡拍打、艾灸、烏麻膏貼敷、耳穴壓豆；其中經絡拍打選足少陰腎經、足太陽膀胱經，兩條經絡同氣相求，互屬表里關系。其中足少陰腎經常用的腧穴具有補腎益精作用，足太陽膀胱經主要位于腰背部，屬中焦范圍，可疏經通絡、活血止痛。而兩條經絡拍打過程中，拍打行為可機械性改善局部血運，通過對下肢、腰背部拍打，可直接改善腰腹部以下血運狀態，促進腰椎周圍炎癥因子清除，促進脊神經根功能恢復。艾灸干預中，選穴仍以膀胱經為主，并在腰椎痛感周圍艾灸，通過穴位熱效應可驅寒除濕，促進局部血液循環，緩解疼痛感受；在艾灸完成后，在傷椎中心貼烏麻貼膏可生肌止痛、溫經散寒、通絡止痛，快速緩解局部疼痛感受[7]。耳穴貼壓中，選穴包括肝、腎，可強壯筋骨、滋補肝腎；選神門穴，可解痙止痛、寧心安神；選腰骶椎可使腰椎經絡疏通；輔助皮質下、三焦，可利腎補水、理氣止痛[8]。4 種中醫特色護理方案聯合應用后，可分別通過其止痛、溫經散寒、疏經通絡、活血化瘀功效，以緩解患者腰椎疼痛、功能障礙等癥狀，進而可提升其護理效果。同時在對B 組患者護理中，應用子午流注原則選擇干預時間，包括午時、申時、酉時，其中午時對應心經，而心主血脈，可助氣血運行；申時對應膀胱經，酉時對應腎經，膀胱經、腎經相表里，通過申時、酉時進行穴位及經絡干預，可使腎精充沛，提升疏經通絡、調理臟腑，以提升干預效果[9-10]。

本研究結果顯示，護理后B 組靜息、運動NRS評分均較A 組低（P＜0.05），提示在對腰椎間盤突出癥患者常規護理基礎上，實施特色中醫護理可降低腰椎疼痛程度，考慮原因為實施中醫特色護理，在經絡拍打中，可通過對患者下肢、腰背部順序拍打刺激，可加速局部氣血運行，為傷椎及周圍軟組織炎癥清除提供良好血運支持；艾灸干預中，通過穴位艾灸熱刺激，其中腎俞穴位于腰背筋膜、最長肌及髂肋肌之間，下方分布第2、第3 腰動靜脈分支及神經后支，八髎穴位于腰骶椎兩側，艾灸干預中，可使第2、第3 腰動靜脈血管擴張，針對性改善腰椎周圍組織血液循環；委中穴位于膝后，腘橫紋的中點，皮下有股腘靜脈及股后皮神經，承山穴位于小腿后正中，下方分布小隱靜脈、脛后動靜脈，太溪穴位于足內側，艾灸干預后，可改善膝關節及股腘靜脈周圍軟組織血流灌注，緩解患者下肢疼痛、麻木等感受[11]。烏麻膏貼敷中，麻油具有生肌、解毒作用，麝香可辟穢，通絡，散瘀，現代藥理研究發現，麻油具有抗氧化作用，可改善腰椎周圍缺血引發的氧化應激反應，抑制炎性滲出，麝香具有改善循環、增強心肌收縮力等作用，局部用藥后可控制局部炎性損傷，緩解脊神經根炎癥浸潤性損傷，加速炎癥反應清除。耳穴貼壓中，耳廓周圍神經豐富，通過耳穴貼壓刺激可增強交感神經興奮性，調節胃腸道功能，提升患者代謝能力，促進腰椎周圍血液循環重建，減輕炎癥反應，緩解炎性浸潤、軟組織缺血引發的疼痛感受，因此可降低患者靜息、運動時疼痛感受。

本研究結果顯示，護理后B 組腰椎JOA 評分較A 組高，ODI 評分較A 組低（P＜0.05），提示在對腰椎間盤突出癥患者常規護理基礎上，實施特色中醫護理可降低其腰椎功能障礙程度，促進其腰椎功能恢復，考慮原因為腰椎間盤突出癥發病基礎多為軟組織循環障礙、軟組織對腰椎支持力下降，使患者在腰椎運動中出現纖維環膨出、破損情況，伴炎性滲出，而在軟組織缺血狀態下，會加速炎癥反應快速蔓延，加重腰椎周圍軟組織僵硬程度，影響患者腰椎功能。聯合實施特色中醫護理方案后，經絡拍打、艾灸可通過拍打刺激、溫度刺激直接改善下肢及腰椎周圍血液循環，緩解腰椎周圍組織缺血僵硬程度，增加對腰椎支持；烏麻膏貼敷中，可通過抑制炎性滲出以控制腰椎周圍炎癥反應程度，減輕脊神經根及腰椎周圍組織炎性刺激，抑制軟組織纖維化；耳穴壓豆可調節患者消化功能，改善患者的整體代謝能力、提升對營養物質的吸收能力，為腰椎及周圍組織修復提供營養支持，降低腰椎功能障礙程度。趙蘇丹等[12]研究結果發現，對腰椎間盤突出癥患者實施中醫特色護理，與常規護理相比，可提升護理有效率，與本研究結論一致，證實中醫護理對該病有積極的促康復作用。

綜上所述，對腰椎間盤突出癥患者實施特色中醫護理，可提升臨床干預效果，降低其靜息及運動疼痛，降低其腰椎功能障礙程度，促進其腰椎功能恢復。