中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷對(duì)直腸癌術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響

曹海英

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，福州 350004

直腸癌在消化系統(tǒng)癌癥類病癥中最為常見且發(fā)生率較高，有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，若救治不及時(shí)會(huì)危及患者生命安全。手術(shù)治療為當(dāng)前臨床治療直腸癌最為主要的方式，但手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且手術(shù)過程中對(duì)患者腹腔造成的影響較大，胃腸道功能存在有不同程度損傷，會(huì)直接影響到患者術(shù)后早期生活質(zhì)量[1]。為促使患者術(shù)后盡快恢復(fù)，應(yīng)做好術(shù)后護(hù)理工作。中醫(yī)理論中直腸癌手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)需要從活血化瘀、調(diào)理氣機(jī)等層面進(jìn)行干預(yù)，將中醫(yī)護(hù)理穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷運(yùn)用到對(duì)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理過程中逐步在臨床得到運(yùn)用，可以間接達(dá)到幫助患者恢復(fù)的目的。本次研究主要對(duì)中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷在幫助直腸癌手術(shù)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的作用進(jìn)行探究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 納入2022 年3 月至2023 年3 月在本院行直腸癌手術(shù)患者100 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無其他消化系統(tǒng)疾病；②無認(rèn)知功能障礙或精神類疾病史；③無藥物過敏癥狀；④無皮膚性疾病；⑤愿意參與本次研究，簽署知情同意書；⑥無合并其他腫瘤類疾病。⑦無皮膚性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在有肝腎功能損傷以及其他臟器功能障礙；②合并高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病；③存在有認(rèn)知功能障礙。本次研究得到院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 將納入患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（50 例，術(shù)后恢復(fù)期間開展常規(guī)護(hù)理）和觀察組（50 例，術(shù)后恢復(fù)期開展中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷護(hù)理）。兩組持續(xù)干預(yù)2 周。

對(duì)照組：術(shù)后恢復(fù)過程中接受常規(guī)護(hù)理。①基本護(hù)理。監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸頻率等基本生命指標(biāo)變化情況。②手術(shù)切口護(hù)理。定期更換術(shù)口部位敷料，確保術(shù)口敷料處在干燥狀態(tài)。③認(rèn)知與生活方面指導(dǎo)。為患者講解在術(shù)后恢復(fù)過程中需要注意的問題，做好患者恢復(fù)早期的飲食指導(dǎo)工作，指導(dǎo)患者盡早下床進(jìn)行活動(dòng)。④心理層面干預(yù)。疏導(dǎo)患者在恢復(fù)過程中的心理壓力，幫助患者建立康復(fù)的信心。⑤疼痛管理。評(píng)估患者術(shù)后恢復(fù)過程中疼痛程度。指導(dǎo)患者對(duì)自身注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移，達(dá)到緩解疼痛的目的。對(duì)于疼痛較為嚴(yán)重的患者，則需要及時(shí)給予藥物鎮(zhèn)痛。

觀察組：在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)穴位按摩以及穴位貼敷護(hù)理。①中醫(yī)護(hù)理穴位按摩。在中醫(yī)護(hù)理開展前，護(hù)理人員及按摩醫(yī)師，需耐心為患者及家屬講解穴位按摩的作用，增加患者對(duì)穴位按摩的認(rèn)知及配合性。按摩穴位選擇神闕穴、中脘、天樞、關(guān)元，雙下肢則選擇足三里、三陰交、上下巨虛進(jìn)行按摩。護(hù)理人員需雙手合十，相互摩擦，促使手掌產(chǎn)熱，并將五指并攏，掌心對(duì)準(zhǔn)患者肚臍部位，按照順時(shí)針的方向?qū)颊吒共窟M(jìn)行按摩。同時(shí)需要對(duì)選擇穴位進(jìn)行點(diǎn)按，按壓過程中合理控制力度，頻率控制為60 次/min。下肢穴位按摩過程中，按照指按法、指揉法相互交替的方式進(jìn)行，力度從弱到強(qiáng)。每日按摩1 次。同時(shí)，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者自主開展穴位按摩，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。②穴位貼敷。貼敷穴位選擇合谷、關(guān)元、天樞、內(nèi)關(guān)，開展穴位貼敷前，需清潔好穴位部位，確保穴位部位無破損。貼敷中藥選擇白芍6 g、紅花10 g、延胡索10 g、乳香8 g、沒藥10 g、枳實(shí)8 g、川芎10 g，將其充分碾磨為粉末狀，混合均勻后，以食醋進(jìn)行調(diào)和。取適量貼敷在患者穴位部位，以紗布固定，每日更換一次，單次貼敷3 h。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)兩組術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生及生活質(zhì)量等指標(biāo)。

（1）術(shù)后恢復(fù)相關(guān)時(shí)間指標(biāo)。對(duì)兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、首次排便時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

（2）術(shù)后疼痛程度。運(yùn)用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）針對(duì)患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍在0～10 分，得分越高則表明患者疼痛癥狀越嚴(yán)重。

（3）胃腸激素水平對(duì)比。在術(shù)后第1 天、術(shù)后第3 天，測(cè)定患者生長(zhǎng)激素、胃動(dòng)素以及胃泌素水平。

（4）并發(fā)癥發(fā)生。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后干預(yù)過程中并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿潴留、腸粘連、腸梗阻。

（5）生活質(zhì)量。對(duì)癌癥患者生存質(zhì)量采用歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量問卷（European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire，EORTC QLQ-C30）對(duì)患者功能方面從軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會(huì)五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)方面均為5 分制，得分越高則表明患者功能狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行處理，例數(shù)和百分?jǐn)?shù)對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示，差異比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)則用表示，差異比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共納入100 例患者，每組50 例。對(duì)照組：男性27 例（54.0%），平均年齡為（57.34±1.83）歲。觀察組：男性28 例（56.0%），平均年齡為（56.23±1.81）歲。兩組性別及年齡對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 對(duì)比患者術(shù)后恢復(fù)過程中腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、首次排便時(shí)間，觀察組時(shí)間均短于對(duì)照組，均P＜0.05，見表1。

表1 兩組術(shù)后各指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

2.3 兩組術(shù)后疼痛程度對(duì)比 兩組患者術(shù)后疼痛程度，干預(yù)前VAS 評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干預(yù)后觀察組疼痛VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛程度VAS評(píng)分對(duì)比（分）

2.4 兩組胃腸激素水平對(duì)比 對(duì)兩組在護(hù)理干預(yù)期間生長(zhǎng)激素、胃動(dòng)素以及胃泌素水平進(jìn)行檢測(cè)，在護(hù)理干預(yù)前兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干預(yù)后觀察組均高于對(duì)照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組胃泌素及胃動(dòng)素水平對(duì)比（ng/L）

2.5 兩組恢復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 兩組患者恢復(fù)期間發(fā)生尿潴留、腸粘連、腸梗阻并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組低于對(duì)照組，P＜0.05，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 [例（%）]

2.6 兩組術(shù)后生活質(zhì)量功能方面評(píng)分對(duì)比 對(duì)比患者恢復(fù)期間生活質(zhì)量的功能方面評(píng)分，干預(yù)前觀察組與對(duì)照組在軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會(huì)五個(gè)層面無差異，干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組，P＜0.05，見表5。

3 討論

近年來，直腸癌在我國(guó)中老年群體中的發(fā)生率有明顯增加的趨勢(shì)，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期，因此死亡率也較高該病癥早期多數(shù)患者無典型臨床癥狀，很容易被患者忽視，多數(shù)患者在確診時(shí)已經(jīng)是晚期，因此早篩查、早診斷、早治療對(duì)改善預(yù)后非常重要。當(dāng)前在直腸癌篩查工作持續(xù)推進(jìn)的情況下，直腸癌的早期確診率已經(jīng)明顯提升[2]。手術(shù)為當(dāng)前臨床治療直腸癌的主要治療方式，因直腸所處位置較為特殊，且解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，在手術(shù)過程中存在有較大的操作難度，且在術(shù)中麻醉等因素的作用下，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道麻痹等各種并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[3]。為促使直腸癌手術(shù)患者術(shù)后胃腸道功能盡快恢復(fù)，在持續(xù)完善手術(shù)方案的基礎(chǔ)上，還應(yīng)做好對(duì)應(yīng)的護(hù)理工作。

在常規(guī)術(shù)期護(hù)理過程中，主要從認(rèn)知與生活層面指導(dǎo)、疼痛管理以及切口管理等方面對(duì)直腸癌手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后支持，雖然可預(yù)防術(shù)后感染等并發(fā)癥，并滿足患者在術(shù)后恢復(fù)期間的營(yíng)養(yǎng)需求，但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，患者胃腸道功能恢復(fù)較為緩慢。在中醫(yī)理論中，患者在接受直腸癌手術(shù)后，臟腑受到不同程度創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣滯血瘀以及脈絡(luò)受阻等情況，胃腸氣機(jī)運(yùn)行不暢，導(dǎo)致胃腸氣血運(yùn)行受阻，胃腸道功能出現(xiàn)不同程度損傷[4]。穴位屬于經(jīng)絡(luò)匯集的主要部位，與人體臟腑器官等存在有密切聯(lián)系，可以較為直觀的對(duì)人體生理特征等進(jìn)行反應(yīng)[5]。結(jié)合對(duì)特定穴位進(jìn)行刺激，可以達(dá)到調(diào)理血?dú)猓龠M(jìn)血液循環(huán)的目的，有助于患者胃腸道功能進(jìn)行恢復(fù)。因此，對(duì)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后采用中醫(yī)穴位按摩以及穴位貼敷護(hù)理在臨床逐步推廣運(yùn)用。通過對(duì)腹部天樞、關(guān)元等穴位進(jìn)行刺激，可以達(dá)到健脾運(yùn)氣以及補(bǔ)中益氣的功效[6-7]。而按摩三陰交，則可以起到提升胃腸道動(dòng)力以及調(diào)理氣機(jī)的功效，可以幫助患者胃腸道功能迅速得到改善。在楊秋香等[8]研究中，對(duì)腹部手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理過程中，對(duì)三陰交、天樞、關(guān)元等穴位進(jìn)行按摩，可以促使患者胃腸道功能在術(shù)后極短時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)，加快患者恢復(fù)速度。而在本研究中，觀察組在接受中醫(yī)穴位按摩后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、首次排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，充分證實(shí)中醫(yī)護(hù)理穴位按摩在促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)方面的作用，與上述研究相符。在中醫(yī)護(hù)理穴位按摩的作用下，可以促使患者各方面癥狀在短時(shí)間內(nèi)得到改善，從而提升患者在恢復(fù)過程中的生活質(zhì)量[9-10]。在黃陽(yáng)雪等[11]的研究中，直腸癌手術(shù)患者在術(shù)后恢復(fù)過程中，護(hù)理人員及時(shí)為患者開展穴位按摩，可以有效緩解患者術(shù)后疼痛癥狀，增加患者在術(shù)后恢復(fù)期間的舒適感，提升SF-36 量表評(píng)分，加快患者康復(fù)速度。在本研究中，患者在術(shù)后恢復(fù)過程中，對(duì)比常規(guī)護(hù)理，開展中醫(yī)穴位按摩護(hù)理可以迅速降低患者VAS 疼痛評(píng)分，緩解患者疼痛，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，與其研究相符。此外，結(jié)合陳鳳香等[12]研究可知，在中醫(yī)穴位按摩的作用下，在改善直腸癌手術(shù)患者胃腸道功能的同時(shí)，還能預(yù)防術(shù)后常見的并發(fā)癥。在本研究中發(fā)現(xiàn)，在中醫(yī)穴位按摩的作用下，相比常規(guī)護(hù)理能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者恢復(fù)速度。

穴位貼敷也是中醫(yī)調(diào)理最為常用的方式，結(jié)合對(duì)患者天樞、關(guān)元等穴位進(jìn)行貼敷，可以達(dá)到刺激經(jīng)絡(luò)的作用，促使患者經(jīng)絡(luò)腧穴效應(yīng)得到激發(fā)。將中藥直接貼敷在患者穴位部位，可以通過皮下組織迅速滲透，發(fā)揮相應(yīng)的藥物調(diào)理作用，促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)[13-14]。本次貼敷治療選擇白芍，入肝經(jīng)，可以達(dá)到養(yǎng)血補(bǔ)血的作用，同時(shí)可以達(dá)到柔肝止痛，改善患者疼痛等癥狀，并促進(jìn)血液循環(huán)，有助于患者胃腸道功能恢復(fù)。紅花有活血通經(jīng)、消腫止痛的作用，可改善局部血液循環(huán)，協(xié)助改善患者胃腸道功能。延胡索辛散溫通，既能活血，又能行氣，具有良好的止痛效果[15]。乳香具備活血止痛、消腫生肌的功效，可以加快患者手術(shù)切口愈合速度，緩解患者疼痛感。沒藥消腫止痛，有生肌、斂瘡收口的功效。枳實(shí)具有較強(qiáng)的行氣功效，善治胸腹脹滿之癥，有助于緩解患者術(shù)后腹部各類不適癥狀[16]。川芎有活血祛瘀、祛風(fēng)止痛的作用，能夠緩解患者手術(shù)創(chuàng)傷疼痛。將以上中藥通過穴位貼敷，可以迅速作用于患者病變部位，協(xié)助患者胃腸道功能恢復(fù)，緩解疼痛。

在本研究中，相比常規(guī)護(hù)理組，實(shí)施中醫(yī)穴位按摩及貼敷的觀察組在術(shù)后恢復(fù)中VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且各方面胃腸道功能改善時(shí)間短于對(duì)照組，患者生長(zhǎng)激素、胃動(dòng)素以及胃泌素水平也明顯改善提升，充分證實(shí)該中醫(yī)護(hù)理模式的有效性。本研究結(jié)果與陳艷枝[17]研究結(jié)論一致，對(duì)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后開展穴位貼敷，可以有效緩解患者術(shù)后疼痛癥狀，促使患者胃腸道功能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行改善。

綜合本次研究，在對(duì)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)過程中可以運(yùn)用中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷護(hù)理，促使患者胃腸道功能迅速改善加快患者術(shù)后康復(fù)，充分保障直腸癌患者的手術(shù)治療效果。