膝關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù)患者應(yīng)用思維導(dǎo)圖引導(dǎo)無縫隙護理的臨床效果

張阿勤

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，廈門 361004

膝關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)單間室退變性疾病的有效措施，可有效發(fā)揮創(chuàng)傷小、較好保留骨量、康復(fù)快等優(yōu)勢，通過保留交叉韌帶不僅可保留本體感覺，還不會改變關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促使患者感到置換的膝關(guān)節(jié)更接近“正常關(guān)節(jié)”，有效改善患者預(yù)后[1]。但手術(shù)畢竟是一種侵入性操作，且患者對治療知識了解較少，難免產(chǎn)生焦躁、緊張及恐懼等心理，在一定程度上影響手術(shù)效果，故在手術(shù)治療期間配合有效的護理干預(yù)，加強知識宣教，促使其正向面對疾病，提高其配合度是其關(guān)鍵[2]。既往臨床常規(guī)護理的各項措施多以醫(yī)囑為主，實踐實施較為被動，整體效果并不理想，而無縫隙護理則是一種以患者為本的新型護理措施，可為患者提供個體化、全面性護理服務(wù)，用于圍手術(shù)期，可有效改善患者預(yù)后，促使其盡早康復(fù)[3]。同時，思維導(dǎo)圖主要以放射性思維模式為基礎(chǔ)，屬于一種發(fā)散性圖文工具，可通過圖文并茂方法將一系列分散的信息轉(zhuǎn)變成有邏輯的、高度組織的圖像，便于護理人員掌握更換的護理流程及目標，從而保障護理質(zhì)量[4]。鑒于此，本研究以100 例患者為例，分析思維導(dǎo)圖引導(dǎo)無縫隙護理在膝關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù)中的應(yīng)用效果，旨在為臨床實踐應(yīng)用提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020 年6 月—2023 年6 月在福建省廈門市思明區(qū)廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院行膝關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù)治療的患者100 例。納入標準：①均符合膝關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù)指征，且屬于首次治療者；②自愿參與，依從性良好；③均為單側(cè)發(fā)病；④溝通正常，思維、認知及理解能力良好；⑤臨床資料完整。排除標準：①患有腫瘤疾病，且生存周期＜6 個月者；②合并重要臟器功能缺損者；③存在手術(shù)/麻醉禁忌證者；④患有精神異常疾病者；⑤存在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)史者；⑥中途轉(zhuǎn)院、退出者。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法 所有納入患者隨機分為對照組和觀察組，每組各50 例。

對照組為常規(guī)護理，即遵醫(yī)囑準備手術(shù)相關(guān)物品，為患者口頭宣教手術(shù)治療流程、預(yù)期效果等內(nèi)容，注意其情緒觀察，采用各種方式消除其負面情緒，提高其配合度，在術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征，配合醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)后護送患者回普通病房等。

觀察組在上述基礎(chǔ)上實施思維導(dǎo)圖引導(dǎo)無縫隙護理，內(nèi)容包括：①成立小組：以手術(shù)室高年資且經(jīng)驗豐富的護理人員組成護理小組，依據(jù)膝關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù)制作思維導(dǎo)圖，包含術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3 個方面，繪制思維導(dǎo)圖，以術(shù)前準備、術(shù)中護理配合及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容重點，繪制樹狀結(jié)構(gòu)圖，隨后無縫隙小組成員依據(jù)思維導(dǎo)圖開展護理干預(yù)，且均接受思維導(dǎo)圖培訓(xùn)，借助情景模擬方式實踐練習(xí)護理工作，均經(jīng)考核合格后上崗，且需定期總結(jié)思維導(dǎo)圖應(yīng)用情況，對各項措施進行持續(xù)改良，從而達到良好的護理效果。②術(shù)前無縫隙護理：a.術(shù)前訪視，核對患者信息，輔助其完成術(shù)前常規(guī)檢查，觀察患者是否存在負面情緒，積極解答患者疑問，安撫其不安、緊張情緒，提高其配合度。同時，需借助思維導(dǎo)圖幫助患者詳細了解手術(shù)流程、療效及配合要點，確保手術(shù)順利實施。b.術(shù)前準備，確定患者病灶情況，于術(shù)前一日叮囑患者保持睡眠時間＞7 h，并向患者詳細說明術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及計劃；護理人員提前熟悉手術(shù)操作流程，遵醫(yī)囑準備相關(guān)醫(yī)療物品。③術(shù)中無縫隙護理：護理人員需提前對手術(shù)室消毒，并調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度適宜，核對患者信息后進入手術(shù)室，輔助患者維持手術(shù)體位；術(shù)中，護理人員需及時向醫(yī)師傳遞所需醫(yī)療物品，協(xié)助醫(yī)師固定患者體位、擦拭傷口等，密切監(jiān)測患者心率、血壓等生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常，及時報告給醫(yī)師，實施針對性處理。④術(shù)后無縫隙護理：a.體位護理，術(shù)后需叮囑患者抬高患肢20～30°，并維持伸直狀態(tài)，可在膝蓋處用冰袋冷敷24 h，以減少出血量、緩解患者疼痛及腫脹感，并維持切口敷料干燥，若發(fā)現(xiàn)滲血情況，需及時匯報醫(yī)師，并輔助其進行有效處理。同時，還需密切觀察患者患肢的末梢血運，以防患肢處神經(jīng)被壓迫。b.術(shù)后康復(fù)鍛煉，護理人員需及時向患者解釋術(shù)后肢體康復(fù)訓(xùn)練的目的及必要性，盡早進行康復(fù)鍛煉有效預(yù)防肌肉萎縮，促進患肢血液循環(huán)，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生。即術(shù)后第1 日，指導(dǎo)患者保持仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，隨后緩慢收縮并逐漸加力，完成股四頭肌等長收縮鍛煉，5～10 s/次，3～5 次/d。術(shù)后第2 日，指導(dǎo)患者平放下肢，放松肌肉，以踝關(guān)節(jié)為中心，進行足趾360°環(huán)繞鍛煉。術(shù)后第3～5 日，依據(jù)患者康復(fù)情況，開展肢體功能訓(xùn)練，如抬腿運動、床下運動及上下蹲等。

1.3 觀察指標 對兩組患者膝關(guān)節(jié)功能、患者對疾病相關(guān)知識知曉情況、康復(fù)治療的依從性及住院期間并發(fā)癥等進行比較分析。

（1）膝關(guān)節(jié)功能：采用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評分（Hospital for Special Surgery，HSS）[5]評估，包含疼痛（30 分）、功能（22 分）、活動范圍（18 分）、肌力（10 分）、屈曲畸形（10 分）及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（10 分），滿分100 分，得分與膝關(guān)節(jié)功能成正比。

（2）患者對疾病及康復(fù)知識知曉情況：以院內(nèi)自擬問卷評估，其信效度0.901，涉及疾病知識、術(shù)后功能鍛煉等，滿分100 分，得分越高，患者對疾病相關(guān)知識知曉情況越好。

（3）患者康復(fù)治療的依從性：采用院內(nèi)自擬量表評估，包含治療期間是否遵從醫(yī)護人員指導(dǎo)、術(shù)后是否每天進行功能鍛煉等12 項，滿分100 分，得分與患者康復(fù)治療依從性成正比。

（4）患者住院時間及住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況：并發(fā)癥包括皮膚壓傷、感染、深靜脈血栓、假體脫出等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 27.0 統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料進行正態(tài)性檢驗，符合的以表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共納入100 例患者，每組50 例。對照組：男13 例（34.0%）；年齡50～88 歲，平均（71.58±8.46）歲；患肢：左側(cè)22 例，右側(cè)28 例。觀察組男12 例（24.0%）；年齡50～88 歲，平均（70.85±8.42）歲；患肢：左側(cè)24 例，右側(cè)26 例。兩組年齡、性別及患肢等資料比較無統(tǒng)計差異（均P＞0.05）。

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能HSS 評分比較 兩組護理前HSS評分數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），護理后，兩組膝關(guān)節(jié)功能評分均提升，觀察組更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能HSS評分比較（分）

2.3 兩組患者對疾病相關(guān)知識知曉及康復(fù)治療依從性評分、住院時間比較 兩組護理前各項指標組間無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05），護理后，觀察組患者對疾病相關(guān)知識知曉及康復(fù)治療依從性評分均更高，住院時間更短（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對疾病知識知曉情況及康復(fù)治療依從性評分、住院時間比較

2.4 兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 住院期間觀察組發(fā)生感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的總發(fā)生率為4.00%低于對照組的18.00%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 [例（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)是臨床骨科常用手術(shù)，因其耗時短、手術(shù)創(chuàng)口小、恢復(fù)快等優(yōu)勢在臨床被廣泛推廣，且近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，該手術(shù)不斷被完善，在關(guān)節(jié)外科取得了顯著效果。但患者對該疾病及相關(guān)手術(shù)治療知識了解較少，再加上疾病痛苦，常產(chǎn)生擔(dān)憂、焦躁等情緒，不利于手術(shù)開展。手術(shù)作為一種應(yīng)激刺激因素，術(shù)后切口疼痛的限制常使患者缺乏肢體鍛煉，造成術(shù)后肢體功能恢復(fù)效果欠佳，嚴重影響患者預(yù)后[6-7]。因此，在手術(shù)治療過程中配合有效的護理干預(yù)，提高患者認知水平，提高其康復(fù)治療依從性，加強術(shù)后康復(fù)鍛煉，促使其盡早康復(fù)是其關(guān)鍵。

既往常規(guī)護理更重視患者疾病治療，對其心理的關(guān)注度較低，常忽略患者負面情緒影響，且各項措施較為被動，護理效果欠佳[8]。而無縫隙護理則是一種綜合性干預(yù)措施，有效針對護理工作中條塊分離所致的質(zhì)量縫隙進行全面干預(yù)，發(fā)揮系統(tǒng)化、連續(xù)性等優(yōu)勢，并強調(diào)以患者為中心，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后為患者提供全面的身心護理，從而提高了整體護理水平，其效果顯著[9]。同時，結(jié)合思維導(dǎo)圖有效促使護理措施向信息化模塊形式轉(zhuǎn)變，不僅方便護理人員查看學(xué)習(xí)，還可為患者提供全面的、個體化的護理服務(wù)，有效加快患者康復(fù)[10]。

在本研究中，相比對照組，觀察組患者對疾病相關(guān)知識知曉及對術(shù)后康復(fù)鍛煉的依從性評分更高，住院時間更短（均P＜0.05），表明經(jīng)思維導(dǎo)圖引導(dǎo)無縫隙護理可有效提高患者對疾病及相關(guān)治療和康復(fù)鍛煉的認知水平，促使其積極配合治療，縮短其住院時間。因思維導(dǎo)圖是一種有效的思維模式，有效結(jié)合記憶、學(xué)習(xí)及思考等多個方面，蘊含著豐富的圖片及流程線條，從而聚合各主體層面主題，標準各環(huán)節(jié)重點，以便醫(yī)護人員提取重要信息，即依據(jù)思維導(dǎo)圖靈活分配工作，開展精細化、細節(jié)化護理工作，有效區(qū)分護理人員的具體職責(zé)，全面優(yōu)化護理工作流程，保障手術(shù)順利實施[11]。而無縫隙護理可有效發(fā)揮系統(tǒng)性、連續(xù)性特點，即從術(shù)前訪視宣教疾病及手術(shù)相關(guān)知識，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高患者對疾病、手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)認知水平，幫助其以平穩(wěn)心態(tài)配合治療，提高其術(shù)后康復(fù)治療的依從性；而術(shù)中加強與醫(yī)師的配合，有效保障手術(shù)安全，縮短手術(shù)時間；術(shù)后體位有效避免肢體疼痛不良事件發(fā)生；而術(shù)后康復(fù)護理有效促進患者肢體運動功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后，縮短其住院時間[12-13]。在本研究中，觀察組并發(fā)癥較少，各項膝關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組（均P＜0.05），表明思維導(dǎo)圖引導(dǎo)無縫隙護理可有效恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥發(fā)生。因該護理可通過思維導(dǎo)圖制訂護理流程，使護理工作更規(guī)范，再從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進行無縫隙護理有效減少圍手術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后，且術(shù)后鼓勵患者積極開展康復(fù)鍛煉，有效促使患者患肢功能恢復(fù)，改善其膝關(guān)節(jié)功能[14]。因該護理可積極宣教手術(shù)治療知識，安撫患者負面情緒，使其以平穩(wěn)心態(tài)接受手術(shù)治療，提高其配合度，有效保障手術(shù)效果，術(shù)中積極為醫(yī)師傳遞所需的醫(yī)療器械，有效縮短手術(shù)時間，在術(shù)后加強并發(fā)癥預(yù)防，鼓勵其積極開展康復(fù)鍛煉，有效恢復(fù)其膝關(guān)節(jié)功能，促使其盡早康復(fù)，其效果顯著，患者接受度較高[15]。

綜上所述，給予膝關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù)治療患者思維導(dǎo)圖引導(dǎo)無縫隙護理有效改善其膝關(guān)節(jié)功能，提高其認知水平，促使其積極配合治療，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者康復(fù)，臨床效果顯著。