呼吸運(yùn)動康復(fù)護(hù)理對肺結(jié)核住院中老年患者運(yùn)動耐力的影響

陳靜萍，許可渝，胡楚雪

1福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，泉州 362000；2泉州市傳染病防治醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 泉州 362100

肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌感染下呼吸道導(dǎo)致的一種慢性傳染性疾病。臨床常見低熱、盜汗、乏力等癥狀[1]。肺結(jié)核病程較長，患者容易反復(fù)發(fā)病。隨著病情的發(fā)展，會繼發(fā)結(jié)構(gòu)性肺病，如果不及時治療將會出現(xiàn)嚴(yán)重后果。但因肺結(jié)核治療時間較長，且容易反復(fù)發(fā)作，也影響了治療效果[2]。藥物治療是治療肺結(jié)核的主要方式，但隨著抗藥性的增加，藥物治療效果也會減弱。因而，單純依賴藥物治療可能無法滿足中老年肺結(jié)核患者的治療需求。研究發(fā)現(xiàn)，在藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施呼吸運(yùn)動運(yùn)動康復(fù)，能夠改善患者的預(yù)后，干預(yù)效果顯著[3-4]。因此，本研究觀察分析了對于住院中的中老年肺結(jié)核患者實(shí)施呼吸運(yùn)動康復(fù)護(hù)理的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2022 年5 月至2023 年10 月在我院住院治療的肺結(jié)核患者100 例。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肺結(jié)核診斷與治療指南》中肺結(jié)核相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；住院時間＞2 周；溝通能力良好；年齡在40～65 歲之間；精神正常，有清楚的語言表達(dá)能力，溝通無障礙；對于本次研究知情，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙者；合并肝腎功能異常者；存在其他肺部疾病者；合并惡性腫瘤者；合并心腦血管疾病者；存在自身免疫性疾病；對于護(hù)理依從性較差者。我院倫理委員會批準(zhǔn)本次研究。

1.2 方法 對納入患者進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組50 例。兩組患者均接受抗結(jié)核病治療，藥物治療方案基本均衡。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組則在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上增加呼吸運(yùn)動康復(fù)護(hù)理。兩組患者均接受為期6 個月的護(hù)理干預(yù)。

對照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括：①用藥護(hù)理：告知患者用藥時間、方法、注意事項(xiàng)等，注意患者用藥后的情況，避免出現(xiàn)惡心、嘔吐、過敏等不良反應(yīng)，加強(qiáng)關(guān)注患者用藥后的狀態(tài)。②生活護(hù)理：患者病情穩(wěn)定下可開展適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)活動。根據(jù)患者病情調(diào)整飲食。③心理護(hù)理：肺結(jié)核是一種慢性傳染性疾病，患者的精神壓力重，患者對于結(jié)核病缺乏全面的了解，從而導(dǎo)致恐懼、緊張和易怒。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者開展健康知識講解，幫助患者全面客觀地了解肺結(jié)核，逐步消除其負(fù)面情緒，并解答其治療過程中的一些疑問。④隔離與消毒：肺結(jié)核可以通過飛沫傳播，咳嗽、咳痰、打噴嚏是主要的傳播途徑，與患者長期處于封閉環(huán)境中也會導(dǎo)致吸入細(xì)菌，導(dǎo)致感染。肺結(jié)核分枝桿菌對干燥、酸性和寒冷有很強(qiáng)的抵抗力，它可以在潮濕的環(huán)境中存活至少五個月，常見的化學(xué)消毒劑不能有效殺死結(jié)核分枝桿菌，但對光、紫外線和熱非常敏感，因此，患者應(yīng)在發(fā)病后立即隔離，阻斷傳播途徑，避免傳播給他人。在隔離期間，室內(nèi)必須保持通風(fēng)和光照充足。如果不滿足最佳隔離條件，應(yīng)當(dāng)白天通風(fēng)一定的時間，定期將被褥放在陽光下暴曬消毒；每天對房間消毒1～2 次，用紫外線照射30 min。對于康復(fù)患者，必須對病房、床上用品和日常用品進(jìn)行徹底消毒，在沸水中煮沸至少5 min，或用70%的酒精消毒至少2 min。告知患者在打噴嚏或與他人交談時保持最大距離，用手帕或紙巾捂住口鼻，禁止隨意吐痰，將痰液吐在紙巾上后進(jìn)行焚燒處理。

觀察組：在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上增加呼吸運(yùn)動康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①呼吸功能訓(xùn)練：a.縮唇-腹式呼吸運(yùn)動。患者平躺，將雙手放在腹部和胸部中間位置。使用鼻子吸氣，腹部鼓起，然后半閉口唇將氣體用力呼出，腹部收縮。控制吸氣/呼氣時間比為1∶2，每次15 min，每天訓(xùn)練2 次。b.人工呼吸阻力訓(xùn)練。拿一個容量為1 L 的塑料瓶為道具，患者應(yīng)先深呼吸，然后握住瓶口，嘗試將肺部的空氣吹進(jìn)瓶子。全身呼吸練習(xí)每次3～5 min，每天需進(jìn)行3～5 次。c.全身呼吸訓(xùn)練操：平靜呼吸-站立吸氣-前傾呼氣-單舉上臂吸氣-雙手壓腹呼氣-平舉上肢吸氣-雙臂下垂呼氣-平伸上肢吸氣-雙手壓腹呼氣-抱頭吸氣-轉(zhuǎn)體呼氣-立位上舉上肢吸氣-蹲位呼氣-縮唇腹式呼吸-平靜呼吸。按照以上順序，基于上述順序進(jìn)行訓(xùn)練，每次5 min，每天2 次。d.向患者解釋早期康復(fù)的重要性，用圖像、模型等方法作為輔助，詳細(xì)講解康復(fù)知識，激發(fā)患者的學(xué)習(xí)熱情。告知患者訓(xùn)練時不要超過安全心率，安全閾值為（220-年齡-安靜心率-年齡）×60%＋安靜心率。在訓(xùn)練時，注意密切觀察患者狀態(tài)，避免發(fā)生意外情況。在患者出院時需要進(jìn)行囑咐，每周進(jìn)行電話隨訪，了解患者恢復(fù)情況。告知患者在康復(fù)過程中需要有家屬陪同。②運(yùn)動康復(fù)：一旦患者病情穩(wěn)定，引導(dǎo)他們進(jìn)行床上活動，如抬腿翻身、四肢活動等，逐漸過渡到下床活動、有氧運(yùn)動等。在恢復(fù)部分體力后，病情較輕的患者可以開展適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，如散步等活動較小的運(yùn)動。基本康復(fù)后可以選擇八段錦氣功、太極拳、五禽戲等方法進(jìn)行鍛煉，訓(xùn)練時間安排在9：00 至10：30 或19：00 至20：30，每次運(yùn)動40 min 左右，每周訓(xùn)練2 次，熟練掌握之后每周訓(xùn)練3 次。整個鍛煉過程中，需要保持動作柔和、緩慢。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組護(hù)理干預(yù)6 個月后對下列指標(biāo)進(jìn)行評價：①使用6 分鐘步行試驗(yàn)（6 minute walking test，6MWT）比較兩組患者的運(yùn)動耐力情況，即統(tǒng)計(jì)患者6 min 之內(nèi)的行走距離，評價肺功能治療效果。②采用SF-36 量表對于患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，包括社會功能、生理功能、情感職能等方面。總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。③統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理滿意度，分為非常滿意＞85 分，滿意60～84 分，不滿意＜60 分；（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%=滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 基于SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理研究數(shù)據(jù)，P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用表示計(jì)量資料，比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對樣本t檢驗(yàn)；用例數(shù)或百分率方式表示計(jì)數(shù)資料，差異比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共納入100 例患者，每組50 例。觀察組中，男26 例（52.0%），年齡42～62 歲，平均（52.51±2.04）歲；對照組中，男性25 例（50.0%），年齡44～62 歲，平均（53.41±2.14）歲。兩組患者一般資料對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。

2.2 兩組運(yùn)動耐力對比 應(yīng)用6 分鐘步行試驗(yàn)評價，干預(yù)前，兩組6MWT 無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；干預(yù)后，觀察組患者的步行距離比對照組患者更長（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組運(yùn)動耐力6MWT距離比較（m）

2.3 兩組生活質(zhì)量對比 應(yīng)用SF-36 量表評價兩組的生活質(zhì)量，護(hù)理前觀察組SF-36 評分（60.26±6.35）分，對照組（59.69±6.61）分，P＞0.05；護(hù)理干預(yù)后，觀察組SF-36 評分（72.36±2.36）分，高于對照組的（65.35±2.31）分，P＜0.05。各組護(hù)理前后比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.4 兩組患者對護(hù)理的滿意度比較 觀察組患者對護(hù)理的滿意度比對照組患者高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理的滿意度比較[例（%）]

3 討論

肺結(jié)核作為一種傳染性疾病，通過呼吸道傳播，需要較長的治療時間。我國肺結(jié)核的發(fā)病率非常高，具有高患病率、高感染率、高病死率、高耐藥性等特點(diǎn)，所以結(jié)核病依然是我國一個重要的公共衛(wèi)生問題。臨床肺結(jié)核患者表現(xiàn)出咳嗽咳痰、反復(fù)低熱、呼吸困難等癥狀，并且隨著疾病進(jìn)展，會損傷患者的肺功能[6-7]。合理治療情況下，大多數(shù)患者可以治愈。肺結(jié)核嚴(yán)重時可造成患者窒息、肺不張等嚴(yán)重后果，其治療過程容易讓患者及其家屬產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。當(dāng)前對于肺結(jié)核患者主要是采用抗結(jié)核治療，但是隨著用藥時間的延長，患者容易發(fā)生不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。隨著近幾年來肺康復(fù)訓(xùn)練的發(fā)展，應(yīng)用在較嚴(yán)重的肺結(jié)核患者中加強(qiáng)肺功能康復(fù)鍛煉，得到了良好的訓(xùn)練效果[8-9]。

呼吸運(yùn)動康復(fù)護(hù)理是為了幫助患者盡快恢復(fù)肺部功能，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練與康復(fù)鍛煉，提高患者治療效果[10-11]。呼吸功能訓(xùn)練作為肺結(jié)核患者的重要康復(fù)方式，集合了腹式呼吸、容量、阻力呼吸為一體，可以顯著提升患者的肺部功能，改善患者癥狀。而腹式呼吸與縮唇呼吸訓(xùn)練則是呼吸功能訓(xùn)練中的主要方法[12]。研究發(fā)現(xiàn)，呼吸功能訓(xùn)練應(yīng)用在肺結(jié)核患者中，能夠提高患者的病后肺葉恢復(fù)速度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，還能明顯改善患者膈肌運(yùn)動的幅度，有助于恢復(fù)正常呼吸[11]。因此，對于肺結(jié)核患者來說，有必要在緩解期與恢復(fù)期開展適當(dāng)?shù)暮粑δ苠憻挕?/p>

本研究探討了本院中老年肺結(jié)核住院患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施呼吸運(yùn)動康復(fù)護(hù)理的效果，結(jié)果顯示實(shí)施呼吸運(yùn)動康復(fù)護(hù)理組患者的6 min 步行距離相比常規(guī)護(hù)理組患者更遠(yuǎn)（P＜0.05）；且實(shí)施呼吸運(yùn)動康復(fù)護(hù)理組患者的生活質(zhì)量評分相比常規(guī)護(hù)理組患者更高（P＜0.05）。呼吸運(yùn)動康復(fù)護(hù)理組患者對護(hù)理的滿意度也高于常規(guī)護(hù)理組患者（P＜0.05）。這表示呼吸運(yùn)動康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用于肺結(jié)核患者，可以改善患者的呼吸功能，加強(qiáng)患者的運(yùn)動耐受力。這意味著肺結(jié)核患者實(shí)施早期康復(fù)治療，能夠有效改善患者的肺功能，促進(jìn)肺部功能恢復(fù)[13]。分析原因是：①采用腹式呼吸和縮唇呼吸等呼吸訓(xùn)練方法，可改善患者的呼吸功能。殘余呼氣功能可減輕呼吸困難等癥狀，加強(qiáng)肺功能的恢復(fù)效果[14]；②實(shí)施咳嗽、翻身等訓(xùn)練，可以加強(qiáng)痰液的排出效果，提高患者的呼吸控制水平，提高呼吸鍛煉效果；③在患者病情平穩(wěn)后，開展適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動，可以增加呼吸肌肉力量，促進(jìn)血液循環(huán)，改善呼吸功能，提高交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，提高患者的運(yùn)動耐受力；④以抗結(jié)核藥物為基礎(chǔ)，結(jié)合呼吸訓(xùn)練的康復(fù)，可以在一定程度上修復(fù)肺組織，改善肺功能，輔助藥物治療效果，鞏固療效。

綜上所述，呼吸運(yùn)動康復(fù)護(hù)理在肺結(jié)核患者中，有效提升了患者的運(yùn)動耐力，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量，輔助提升抗結(jié)核藥物治療的臨床效果，更有效地促進(jìn)患者康復(fù)。