靈活護理模式對眼底出血患者視力康復及心理狀態的影響

楊鴻宇，許春麗，詹小芳，張明琴

廈門大學附屬廈門眼科中心；福建省眼表與角膜病重點實驗室；廈門市眼表與角膜疾病重點實驗室；廈門市眼部疾病重點實驗室；廈門市眼部疾病臨床醫學研究中心，廈門 361000

眼底出血指的是眼部視網膜、脈絡膜或玻璃體內出現的出血現象[1]。眼底出血好發于中老年人，尤其是高血壓、糖尿病等基礎疾病或血液系統疾病患者[2]，可能會導致視物模糊、視野縮小以及暗適應能力下降等并發癥[3]。引起眼底出血的原因有很多，常見的包括：高血壓、糖尿病、血液系統疾病、外傷和眼部疾病等[4]，如果出現視物模糊、視野縮小等癥狀應及時就醫。預防眼底出血的最好方法是保持健康的生活方式，控制血壓、血糖、血脂等因素，避免眼部外傷[5]。靈活護理模式是一種新型的以患者為中心的個性化護理方法，充分尊重和關注患者的個人需求和意愿，同時兼顧醫護人員的專業標準和義務。它強調護理人員應靈活運用護理技能和知識，根據患者的不同情況進行個性化的護理[6]。盡管靈活護理模式在眼底出血患者的護理中取得了一定的效果，但是其對于眼底出血患者視力康復及心理程度的影響并不明確。因此，本研究回顧性分析廈門大學附屬廈門眼科中心2021 年6 月至2022 年6 月診斷為眼底出血的患者96 例，旨在探究靈活護理模式對眼底出血患者視力康復及心理狀態的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析廈門大學附屬廈門眼科中心2021 年6 月至2022 年6 月診斷為眼底出血的患者。納入標準：①符合眼底出血的診斷標準；②首次發病者，入組前未使用相關藥物治療者；③患者及家屬均知情同意。排除標準：①重要臟器功能嚴重不全者；②合并免疫疾病者；③凝血功能異常者；④嚴重感染性疾病者；⑤伴有其他精神障礙性疾病者；⑥妊娠期或哺乳期婦女。本項研究方案已取得本院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 依據隨機數字表法將所有患者分為觀察組與對照組。

觀察組：接受靈活護理模式，具體為：①營養指導：制訂針對性的飲食，予低鹽、低脂和低糖飲食，控制鈉鹽攝入量，禁高脂、高膽固醇食物。對于高血壓患者還應吃一定量的水果，水果種類應選擇升糖指數低的水果（如草莓、柚子、梨、獼猴桃等）。依據少量多餐的原則，督促患者按時按量進食。多攝入富含維生素C 和E、葉黃素等的食物，如橙子、檸檬、葡萄柚、紅藍莓、菠菜等。適量攝入富含omega-3 脂肪酸的食物，如魚類、堅果、亞麻籽油等。應保證患者攝入足夠的營養素和水分，以促進病情好轉。②定期康復訓練：根據患者的具體情況，制訂定康復訓練計劃，并在專業醫師的指導下進行。進行眼部按摩和眼球運動訓練，有助于促進血液循環和加速康復。執行醫師開具的眼藥水和藥物，遵守用藥規定。定期進行眼底檢查，及時了解病情進展，并與醫師密切溝通。根據患者情況指導鍛煉。每日進行30 min 氣功、太極拳、廣播操等，幫助患者恢復一定的視力和生活自理能力。③情緒疏導：加強與患者的溝通交流，引導患者緩解壓力，提高治療效果。主動與患者交流，根據其文化層次和個性特征選擇合適的方式，耐心講解眼底出血的病因、結果和注意事項，針對患者的顧慮進行疏導。利用手勢、眼神、面部表情等方式安撫患者，調整病房環境，確保寬敞明亮、干凈整潔，溫度控制在22～26℃，濕度50%～60%，及時更換床單，準備毛毯或棉被等物品，做好防寒保暖工作。兩組患者均干預4 周。

對照組：接受常規護理干預，具體為：①保持眼部衛生：眼底出血患者需要保持眼部清潔，避免細菌感染或其他并發癥。②避免用力擤鼻或咳嗽：這些動作會增加眼壓，導致出血加重。③避免劇烈運動：劇烈運動會影響眼底血管的正常血液循環，加重出血情況。④避免用藥物刺激眼睛：告知患者化妝品、眼藥水等對眼睛的刺激應該避免使用。⑤定期就醫復查：及時就醫，并按醫生的建議進行復查和治療。

1.3 觀察指標 對本研究下列指標進行觀察：①視力：比較兩組患者干預前后黃斑厚度、視力和眼壓的水平，使用非接觸性眼壓計檢測患者的眼壓。②不良情緒：干預前后使用焦慮自評表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評表（self-rating depression scale，SDS）。評估兩組患者的焦慮抑郁情況。兩表滿分都是100 分，評分越低，焦慮、抑郁的程度越輕。

1.4 統計學處理 應用SPSS 22.0 進行數據分析。用表示正態分布的計量資料，組間比較行獨立樣本t檢驗，用n（%）表示計數資料，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 共納入眼底出血的患者96例，兩組各48 例。觀察組男性28 例（58.33%），平均年齡（48.56±2.12）歲；對照組男性27 例（56.25%），平均年齡（48.79±2.06）歲；兩組一般資料經統計學分比較無顯差異（P＞0.05）。

2.2 兩組視力水平比較 干預前兩組的黃斑厚度、視力、眼壓組間差異無統計學意義（均P＞0.05）；干預后兩組患者黃斑厚度、眼壓水平均下降，且觀察組低于對照組（均P＜0.05），兩組患者視力均上升，觀察組高于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組視力水平比較

2.3 兩組情緒評分比較 干預前兩組的SAS 評分和SDS 評分比較無差異（均P＞0.05）；干預后兩組患者SAS 評分和SDS 評分均下降，且觀察組低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組情緒評分比較（分）

3 討論

眼底出血的預后取決于出血的嚴重程度和引起眼底出血的原因[5]。如果出血較輕、原因可控制，那么視力往往可以得到恢復。但如果出血量很大、引起的原因嚴重，可能會導致視力永久受損[6]。目前眼底出血的護理內容相對固定，護理方式相對單一，缺乏針對患者個性化需求的關注[7]，可能導致治療效果不佳或者增加患者的負擔。而靈活護理模式可以更好地滿足患者的個性化需求，減輕患者的負擔和不適，提高患者的滿意度和治療效果。

本研究中對照組采用常規護理干預，觀察組采用靈活護理模式，結果發現干預后觀察組患者的各項指標均優于對照組，提示靈活護理模式應用于眼底出血患者效果顯著，可顯著改善患者不良情緒，提高患者視力，與既往研究結果相符。黃斑區域是眼睛視網膜上最重要的區域之一，其中包含了感知細節和顏色的視網膜細胞[8]。人類視力的絕大部分都來自于黃斑區域。在臨床上，測量黃斑區域的厚度是一種常規的檢查手段，可以用來評估和監測患者的眼睛健康狀況，同時也可以輔助臨床診斷和治療某些視網膜疾病[9]。通過定期檢查，可以及時了解患者病情的變化，避免治療滯后，導致病情加重。同時，也可以提供給患者必要的指導和支持，引導患者積極參與治療。針對患者的不同癥狀，護理人員可以提供不同的護理措施，如通過按摩等手段來改善視力、緩解疼痛等。靈活護理方法可以促進眼部血液循環，增加氧氣和營養物質的供應，有助于緩解眼部組織損傷和修復。定期清洗眼睛、避免劇烈運動以及注意適當休息眼睛等護理措施，能夠減輕眼壓和炎癥，從而改善眼底組織的正常功能。長時間盯著電子屏幕、熬夜以及過度疲勞等不良習慣會增加眼部的壓力。靈活護理方法有助于減少眼壓的增加，避免眼壓過高對視網膜和眼底血管的壓迫，減輕患者的不適感。

本研究還發現，干預后兩組患者SAS 評分和SDS 評分均下降，且觀察組更低（均P＜0.05）。可見靈活護理模式對于眼底出現患者的不良情緒也有明顯的改善作用。分析認為是由于眼底出血患者常常會感到焦慮、恐懼等不良情緒，對治療效果產生不利影響。護理人員可以通過耐心的溝通和心理疏導來緩解患者的焦慮情緒，提高其抗病能力[10]。護理人員為患者進行相關的健康教育，包括如何預防眼底出血、如何避免病情復發、如何注意眼部衛生等方面，可以提高患者的自我管理能力，減輕不適并提高患者的生活質量，從而改善情緒狀態。靈活護理模式應用于眼底出血患者中的優勢在于能夠更好地滿足患者個性化的需要和期望，提高患者的滿意度和治療效果，同時也能夠增強醫護人員的主動性和創造性，提高工作效率[11]。在眼底出血患者中，靈活護理模式可以根據患者的具體情況制訂個性化的護理計劃，包括如何保證充足的休息和睡眠、控制血壓、飲食調整等。隨時準備應對意外情況發生，并及時采取措施處理可能出現的并發癥問題。

綜上所述，靈活護理模式應用于眼底出血患者效果顯著，可顯著改善患者不良情緒，提高患者視力。每位患者的情況不同，應針對不同個體的特點制訂合適的護理方案。但本研究為單中心回顧性研究，樣本量不足，因此未來尚需進一步擴大樣本量進行深入分析研究。